糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術期全面護理效果分析

韓守杰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.122

[摘要] 目的 對糖尿病患者實行白內(nèi)障手術實施全面護理，以使手術的成功率和效果。方法 對127例糖尿病性白內(nèi)障患者采取囊外摘除配合人工晶體植入手術，并給予手術前的相關指導與準備工作、監(jiān)測和控制血糖、以及飲食與心理方面的護理；加強手術過程中的護理，在手術后注意做好對術眼保護、預防出現(xiàn)并發(fā)癥與進行必要的出院指導。結(jié)果 患者在手術后，視力均得到不同程度的改善，無1例出現(xiàn)感染、術后出血與傷口開裂等并發(fā)癥。結(jié)論 有針對性地采取正確方法對糖尿病患者實行白內(nèi)障手術進行全面的護理，會有助于患者的在手術后的術眼視力恢復，從而提高治療和護理的效果。

[關鍵詞] 糖尿病；觀察；全面護理；白內(nèi)障手術

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0122-03

由于血糖上升或者由于糖尿病患者年齡方面相關因素所引起的白內(nèi)障被稱之為糖尿病性白內(nèi)障。目前，普遍認為糖尿病性白內(nèi)障的出現(xiàn)和血糖增加有很大的關系。因為晶體內(nèi)的葡萄糖比例上升，使得滲透壓力值變大，且晶體在吸進水分后，新陳代謝出現(xiàn)了病理性的改變，從而發(fā)生纖維變性和腫脹，并有混濁現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。隨著現(xiàn)代植入人工晶體手術技術、及晶體囊外摘除手術技術的不斷進步，已在治療與糾正視力中作為主要手段發(fā)揮著越來越重要的作用[2]。但是因為糖尿病患者在做白內(nèi)障手術后愈合能力較弱，易出現(xiàn)粘連、出血與感染等一些并發(fā)癥，因此需要做好手術前與手術后的精心細致護理，以有力的配合醫(yī)生治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。該院在2013年3月—2015年6月期間對127例糖尿病性白內(nèi)障患者進行了手術治療，且在術前與術后都加強了護理，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該文研究選取2013年3月—2015年6月期間的127例患者為對象，有50例女性，77例男性，其中40例患者實行的是雙眼手術；所有患者的年齡為47～71歲，平均年齡（56.31±1.02）歲；患者糖尿病病程為1～19年，在手術之前空腹血糖值是10～16 mmol/L，術前要對血糖值進行控制，使空腹狀態(tài)下血糖穩(wěn)定保持在8 mmol/L以下。手術前所做的檢查：視力光感小于0.05者為62眼，在0.05～0.3者為105眼。通過色覺與光定位進行檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常狀況，角膜的內(nèi)皮數(shù)都大于1 000/mm2，眼壓都處于正常區(qū)間內(nèi)。手術前有16例已發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，且采用氬激光進行過光凝治療。手術后隨訪時間為9個月～1年。

1.2 手術方法

應用外摘除白內(nèi)障囊配合人工晶體植入手術，或者囊外摘除配合人工晶體植入手術。

1.3 手術前護理

1.3.1 心理護理 眼科手術患者在手術之前通常會對手術產(chǎn)生焦慮、害怕、緊張與畏懼等不良心理。這些不良心理情緒直接或者間接的影響著手術效果或者手術的順利實施。所以應根據(jù)各種不同的手術類別，以及考慮患者的文化水平、工作情況、年齡與民族等，在手術之前對患者做糖病疾病知識宣教與健康宣教，加強對患者在手術前的指導。同時，護理人員要分析患者的心理情況，及全面的了解患者對衛(wèi)生知識的需求，做到有針對性的和患者進行心理上交流，這樣可使患者在心理方面減輕對所實施手術的緊張感。

1.3.2 飲食護理 飲食療法是治療糖尿病的一個主要部分，護理人員要告訴患者控制好飲食的重要作用，無論病情輕重或者是否有并發(fā)癥，也無論是否采用藥物進行治療，都須認真執(zhí)行且終其一生都要堅持。并指導患者與其親人對食物進行正確選擇及搭配，以保證患者體內(nèi)的營養(yǎng)素與能量可滿足機體需要，這樣不僅有利于傷口愈合，還能有效控制血糖上升。

1.3.3 血糖監(jiān)測和控制 將血糖控制在理想?yún)^(qū)間是確保糖尿病患者安全、順利度過圍手術期的重要前提[4]。經(jīng)由合理飲食與藥物治療，能夠防止出現(xiàn)手術后的出血、感染等并發(fā)癥；護理人員要讓患者知曉低血糖都有哪些特殊癥狀，并指導患者自己對尿糖、血糖進行監(jiān)測，以使患者血糖能夠保持在理想?yún)^(qū)間內(nèi)。一般情況下，低于6.7 mmol/L為眼科手術患者的血糖理想控制標準，對于病史較長者可將血糖理想控制標準確定在8.3 mmol/L以下[5]。

1.4 術中護理

每一例患者在進入手術室之前，都須按照核對制度進行嚴格核對，病房護理人員和巡回護理人員要核對患者的姓名與年齡、眼別與手術名稱、實驗室檢查的所有數(shù)據(jù)、以及手術之前的準備工作是否到位；手術醫(yī)生和巡回護理人員在手術正式實施前，一定要再次進行核對[6]。要讓患者采取平臥位，面部朝上。并告之患者在手術中需要注意的一些事項，如不要突然打噴嚏、咳嗽與轉(zhuǎn)動眼球等，在想打噴嚏、咳嗽時，可將舌尖頂緊上腭部位以減緩產(chǎn)生的沖動，若無法忍受，請及時向負責手術的醫(yī)師報告。護理人員在手術過程中還要密切觀察生命體征情況，以避免出現(xiàn)意外。

1.5 術后護理

1.5.1 一般護理 根據(jù)眼科患者護理常規(guī)，患者在手術后通常是采取平臥位，防止腦部做過多的活動，切勿彎曲腰部與低頭提取較重物品，防止用力打噴嚏與咳嗽；對眼壓變化密切監(jiān)視，以避免手術后眼壓上升[7]；保持通暢的大便，及時將手術的有關情況向患者及其親人進行反饋，以減輕他們的擔憂。

1.5.2 預防并發(fā)癥 護理人員對生命體征指標的變化要密切監(jiān)測，并仔細觀察術眼是否出現(xiàn)分泌物，嚴格按照無菌技術要求來進行操作，避免發(fā)生交叉感染，還要減少前來陪探的人員，以避免發(fā)生呼吸道感染。在手術之后1 d或2 d內(nèi)給予患者軟食，告之患者要少做咀嚼活動、及少做眼球活動，以防止眼肌受到牽拉而引發(fā)出血（高血壓合并白內(nèi)障患者及糖尿病性白內(nèi)障患者在進行手術之后，由于血管具有較大脆性而易并發(fā)眼內(nèi)出血）情況?；颊呙咳枕毐ＷC飲水1500～2000 mL，護理人員可幫助患者做一些床上運動，指導患者用手掌沿著腸蠕動方向?qū)Ω共窟M行按摩，并對電解質(zhì)與血糖的情況進行監(jiān)測[8]，手術之后所應用的激素引起血糖上升時，要協(xié)助醫(yī)師及時改進胰島素治療措施，以將電解質(zhì)、血糖控制在理想?yún)^(qū)間內(nèi)，且要做到對患者全身科學、合理的使用抗生素。

1.5.3 出院指導 在進行出院指導時，要指導患者點眼藥水的正確方法，囑患者注意眼部清潔，平時不要用手揉搓眼睛，以防止術眼受到外部碰傷，勿將水濺進眼內(nèi)，以避免感染。盡量不要低頭提取較重物品，以避免晶體出現(xiàn)移位，及避免傷口開裂。還要告之患者在出院1個月內(nèi)保證有良好的休息，防止將術眼碰傷，注意眼部衛(wèi)生，在規(guī)定時間進行復查。飲食要做到科學、合理，定期對血糖進行測量，適當做些運動，以避免出現(xiàn)低血糖反應，如果外出則要準備好餅干、糖果以防低血糖，并隨身攜帶自己的應急卡，卡中寫上姓名、住址、電話號碼與治療的醫(yī)院，以便發(fā)生意外時，可馬上和醫(yī)院取得聯(lián)系[9]。出院后規(guī)定的復查時間一般為2周、1個月與3個月、半年與1年?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)眼部分泌物增多、或者有流淚、畏光、及紅、腫、痛等異?，F(xiàn)象，須及時到院就診。

2 結(jié)果

該文所研究的患者血糖均控制在安全范圍，均在進行表面麻醉情況下順利實施完手術，患者手術后的視力和手術前相比，均有不同程度的改善，無1例出現(xiàn)感染、術后出血與傷口開裂開等并發(fā)癥。

3 體會

伴隨人們物質(zhì)水平的提高，糖尿病合并眼科疾病的患者也越來越多。糖尿病性白內(nèi)障患者的致盲率一直較高，盡管手術顯微鏡與其它顯微器械的應用、及白內(nèi)障囊外摘除手術的發(fā)展，使得糖尿病已脫離眼科手術禁忌癥的范疇，但是糖尿病患者自身抵抗力不足，易于受到感染[10-11]。且手術創(chuàng)傷和麻醉能促使糖尿病患者病情出現(xiàn)變化，這樣就增加了手術的危險程度。所以，怎樣才能有效護理好糖尿病患者，使患者安全、順利的度過圍手術期，是眼科護理中一項十分關鍵的任務。

該研究中，醫(yī)院在手術前對患者進行指導與檢查準備工作，并觀察與控制血糖、以及進行心理與飲食方面的護理，在手術中能夠加強護理；在手術后注意對術眼的保護、防止并發(fā)癥與進行出院指導。所有患者在手術前都具有良好的精神狀態(tài)，如期實施手術，術后取得預期效果，無1例出現(xiàn)病情惡化情況，都滿意出院，護理效果較為顯著。

綜上所述，對糖尿病患者白內(nèi)障手術進行針對性較強的全面、細致護理，會有助于患者在手術后的視力恢復，應大力加強。

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（收稿日期：2016-01-20）