糖尿病母兒血糖改變引起血清心肌酶學(xué)變化的臨床意義探討

譚鑫

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.090

[摘要] 目的 探究糖尿病母兒血糖改變引起血清心肌酶學(xué)變化的臨床意義。方法 選取該院2013年1月—2015年6月收治的糖尿病母兒65例，根據(jù)新生兒血糖水平分為正常組和低血糖組，同期選取30例生理性黃疸新生兒作為對(duì)照組，比較3組新生兒血清心肌酶學(xué)變化情況。 結(jié)果 糖尿病母兒的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病母兒中，低血糖組又明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組新生兒血清心肌酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比，糖尿病母兒低血糖組最高，低血糖組次之，對(duì)照組最低。結(jié)論 糖尿病母兒心肌損害的發(fā)生和嚴(yán)重程度與母親及新生兒的血糖均密切相關(guān)，妊娠期糖尿病會(huì)增加新生兒心肌損害的風(fēng)險(xiǎn)，若新生兒合并低血糖則風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；低血糖；血清心肌酶；心肌損害

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0090-02

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的逐年升高，妊娠期糖尿病已成為孕婦妊娠期較為常見的一種代謝紊亂性并發(fā)癥，妊娠刺激糖尿病病情加重，使得隱性的糖尿病逐步顯性化，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥[1]。新生兒低血糖就是由糖尿病母親引起的一種常見疾病，若不能及時(shí)糾正新生兒低血糖癥，將會(huì)引起患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)力降低、永久性智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生猝死。有報(bào)道提出，糖尿病可損傷微血管，較少心臟血流量，加上胰島素對(duì)心肌組織產(chǎn)生一定刺激，進(jìn)而引發(fā)心肌損害，但糖尿病母親是否會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生心肌損害的相關(guān)臨床研究較為少見，心肌損害的發(fā)生與血糖的關(guān)系仍有待探究[2]。為了探究糖尿病母兒血糖改變引起血清心肌酶學(xué)變化的臨床意義，該研究對(duì)該院近幾年收治的65例糖尿病母兒進(jìn)行觀察研究，并取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2015年6月收治的糖尿病母兒65例，其中男嬰35例，女嬰30例，胎齡為38～41周，體質(zhì)量1 480～2 710 g，排除過期產(chǎn)、早產(chǎn)、體質(zhì)量過低、小于胎齡、感染、圍生期窒息等影響因素。胎兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖正?；純河?7例，設(shè)置為正常組，未見其他并發(fā)癥；血糖監(jiān)測(cè)顯示為低血糖的患兒有38例，設(shè)置為低血糖組，其中16例無(wú)明顯癥狀，22例有明顯癥狀表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間在10 s～1 h之間。同期選取30例生理性黃疸新生兒作為對(duì)照組，血糖監(jiān)測(cè)提示正常，且未見明顯并發(fā)癥。

1.2 方法

采集患兒末梢血，選用羅氏公司提供的ACCU-CHKE電感血糖儀、針頭和試紙，分別采集65例糖尿病母兒出生后的足跟血1滴，以備血糖檢測(cè)，以血糖水平低于2.2 mmol/L為低血糖[3]。對(duì)于診斷為低血糖的新生兒，治療開始后每小時(shí)檢測(cè)1次血糖，血糖恢復(fù)正常后每4 h監(jiān)測(cè)1次，恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定48 h后，改為每日檢測(cè)1次，連續(xù)檢測(cè)5 d。對(duì)于血糖水平正常的患兒，每日檢測(cè)2次，對(duì)照組30例新生兒每日檢測(cè)1次。65例糖尿病母兒與30例生理性黃疸新生兒均在出生24 h內(nèi)進(jìn)行靜脈血采集，以備檢測(cè)心肌酶學(xué)指標(biāo)，主要包括乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶與肌酸激酶3項(xiàng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

若患兒表現(xiàn)出呼吸暫停、喂養(yǎng)困難、嗜睡、哭聲微弱、體溫不升、反應(yīng)低下等癥狀則提示出現(xiàn)癥狀性低血糖，部分低血糖患兒可表現(xiàn)為口唇、面色蒼白、驚厥、發(fā)紺等。若患兒表現(xiàn)出暫時(shí)性呼吸困難、反應(yīng)低下、心音低鈍、心率減慢等癥狀，則提示出現(xiàn)心肌損害，重癥患兒可表現(xiàn)為呼吸急促、青紫、心力衰竭等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用Sigmaplot軟件，考慮到所得數(shù)據(jù)分布為非正態(tài)分布，該研究采用秩和方差分析的非參數(shù)檢驗(yàn)方法，以α為0.05的顯著性水平，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病母兒的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病母兒中，低血糖組又明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組新生兒血清心肌酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比，糖尿病母兒低血糖組最高，低血糖組次之，對(duì)照組最低。詳見表1。

3 討論

新生兒低血糖是臨床上常見的代謝性疾病，圍生期窒息、感染、早產(chǎn)、高血壓、妊娠期糖尿病等都是常見的病因。該文65例糖尿病母兒，母親均存在不同程度的代謝紊亂問題，新生兒中38例為低血糖患兒，占58.46%，可見妊娠期糖尿病對(duì)小兒血糖的影響不能忽視。也有學(xué)者提出，抵抗素可以通過AMP使得蛋白酶激活并表達(dá)糖異生作用，從而提高機(jī)體血糖水平，而糖尿病母親所生新生兒的抵抗素水平一般低于正常足月兒，因此，抵抗素降低也可能引起患兒出現(xiàn)低血糖[5]。葡萄糖是胎兒出生后主要的能量來源，持續(xù)性或反復(fù)性低血糖會(huì)使機(jī)體葡萄糖供給不足，無(wú)法滿足機(jī)體代謝的能量需要，從而刺激機(jī)體線粒體自由基，促進(jìn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致各個(gè)臟器功能受損，尤其是腦損傷和心肌損傷。此外，圍生期窒息也是引起新生兒發(fā)生心肌損害的一個(gè)重要原因，但該研究中已將圍生期窒息新生兒排除在外，因此無(wú)需考慮。

臨床上常使用血清心肌酶學(xué)變化來反映機(jī)體心肌損害，主要標(biāo)志物有乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶與肌酸激酶3項(xiàng)，其中肌酸激酶同工酶的特異性最好。血清心肌酶水平升高與心肌細(xì)胞及組織受損的生理病理學(xué)密切相關(guān)，提示機(jī)體可能存在心肌病、急性心肌梗死等嚴(yán)重病癥。心肌酶指標(biāo)還廣泛存在于腦組織、肝臟、骨骼肌等部位，心肌損害嚴(yán)重者會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥、感染、中毒、創(chuàng)傷等因素引起組織器官出現(xiàn)缺氧缺血，細(xì)胞的能量供應(yīng)將由有氧氧化型換為無(wú)氧酵解型，對(duì)細(xì)胞膜功能產(chǎn)生一定程度的損害作用，從而增加細(xì)胞膜的通透性，使得細(xì)胞內(nèi)酶流入血液中，表現(xiàn)為血清心肌酶增加[6]。因此，該研究選取乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶與肌酸激酶3項(xiàng)心肌酶指標(biāo)作為判定患兒心肌損害嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，65例糖尿病母兒的心肌酶水平均明顯比生理性黃疸新生兒要高，提示妊娠期糖尿病會(huì)明顯提高新生兒出現(xiàn)心肌損害的風(fēng)險(xiǎn)。以往就有研究提出，妊娠期糖尿病累及胎兒心臟，糖尿病母兒發(fā)生心臟畸形和心肌肥厚的概率是正常妊娠足月胎兒的3倍，死產(chǎn)率是正常孕婦胎兒的5倍[7]。新生兒心肌損害在高倍鏡下可以表現(xiàn)出心肌細(xì)胞排列不齊、心肌纖維肥大等特征，這可能與胎兒胰島素表達(dá)上調(diào)、胰島素受體親和力上調(diào)、高胰島素血癥等因素有關(guān)。

該研究還顯示，糖尿病母兒中低血糖患兒的心肌酶水平顯著高于血糖正常患兒，提示相比血糖正常新生兒，低血糖新生兒的心肌受損更加嚴(yán)重。葡萄糖是機(jī)體代謝過程中的主要能量來源，血糖不足會(huì)引起細(xì)胞代謝受阻，心肌細(xì)胞和組織在缺血缺氧狀態(tài)下會(huì)增加無(wú)氧酵解，進(jìn)而產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物堆積在細(xì)胞中將引起細(xì)胞酸中毒，降低心肌細(xì)胞的ATP，從而出現(xiàn)心肌損害。部分學(xué)者指出，機(jī)體血糖水平的下降會(huì)引起組織代謝提高，使得血液中的NEFA（非酯化脂肪酸）增加，而機(jī)體在高濃度NEFA狀態(tài)下會(huì)生成過多的TG（甘油三酯），而降低血液中的HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），結(jié)果也是造成心肌損害。綜上所述，糖尿病母兒心肌損害的發(fā)生和嚴(yán)重程度與母親及新生兒的血糖均密切相關(guān)，妊娠期糖尿病會(huì)增加新生兒心肌損害的風(fēng)險(xiǎn)，若新生兒合并低血糖則風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。

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（收稿日期：2016-01-17）