超聲在診斷糖尿病并發(fā)腎病患者中的應用

王紅玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.064

[摘要] 目的 對臨床糖尿病腎病患者采用超聲檢查技術的診斷效果進行比較分析，探討超聲結果對患者臨床診斷效果的影響。方法 分析采用各項超聲檢查對糖尿病腎病患者診斷效果的差異。結果 糖尿病腎病患者早期血、尿檢查結果正常時，可根據(jù)超聲檢查結果確定腎臟體積及血流變化。結論 超聲在動態(tài)監(jiān)測糖尿病腎病患者早期診斷及病程進展等方面的準確度明顯高于其它方法，特別是三維超聲技術和超聲彈性成像準確度更高。

[關鍵詞] 超聲；糖尿病腎?。谎鲃恿W；綜述

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0064-02

糖尿病發(fā)病率近年來呈逐年增加趨勢，糖尿病腎病是糖尿病患者中微血管病變的一種嚴重的并發(fā)癥，并日益成為引發(fā)患者終末期腎病的一個比較常見的因素。延緩糖尿病腎病迅速發(fā)展的關鍵主要在于早期診治，超聲是對患者腎臟功能及形態(tài)進行客觀評價的一種常見方法，相對于血、尿等常規(guī)檢查，經(jīng)濟便捷且不產(chǎn)生創(chuàng)口，診斷準確率也相對較高。

據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國成年群體中約有近10%患有糖尿病，其中男性約占10.5%，女性約占8.7%；在發(fā)病率方面城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民，分別占11.3%和8.3%。而糖尿病腎病是十分常見且臨床癥狀表現(xiàn)比較嚴重的一種微血管病變并發(fā)癥，已成為臨床中引發(fā)終末期腎病的常見致病因素。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，使超聲技術在診斷糖尿病腎病方面的應用日益廣泛，現(xiàn)針對超聲應用于糖尿病腎病的情況總結如下。

1 二維超聲測量糖尿病腎病的腎臟體積

二維超聲在臨床影像檢查中一般是利用經(jīng)過腎門的各項指標長度進行測量，再結合腎臟近似于橢圓的情況，采用橢圓體積計算公式對腎臟體積進行計算。有關研究結果顯示[1]，采用B超對腎臟各徑分別測量的結果，根據(jù)橢圓體積公式計算腎臟體積并比較與排水法計算的腎體積結果之間存在<2%的誤差，各徑線測量相對于卡尺測量方法而言，離體腎徑線測量具有偏大的結果表現(xiàn)，但也只存在不超過2 mm的數(shù)值偏差。充分說明該方法誤差不大，可在臨床中應用于準確測量腎臟體積。較糖尿病腎病早期存在增加腎小球濾過率的癥狀表現(xiàn)。有關研究結果顯示，對糖尿病患者腎臟體積的測量，可發(fā)現(xiàn)腎臟體積超過170 cm3時具有較大的可能存在早期糖尿病腎病。將糖尿病患者根據(jù)臨床中觀察到的24 h尿白蛋白排泄率結果進行分類，可分為糖尿病腎病正常、微量及臨床蛋白尿期三個主要階段。在正常蛋白尿期患者腎臟已表現(xiàn)出體積增大一定程度，在微量蛋白尿期患者腎臟體積已表現(xiàn)出增大明顯，在臨床蛋白尿期患者腎臟表現(xiàn)出更顯著的增大狀態(tài)，而患者病情發(fā)展到腎功能不全期腎臟體積將表現(xiàn)出減小狀態(tài)。也有研究結果表明上述階段中的腎臟體積分別為增大、逐漸回縮及明顯減小。這些結論之間具有的區(qū)別可能與糖尿病患者比例的分布存在一定的關系。而在尿白蛋白24 h排泄率方面，糖尿病患者腎臟發(fā)生異常體積變化前已增大，可發(fā)現(xiàn)在臨床早期糖尿病腎病診斷中，超聲對腎臟體積的測量具有重要參考價值。

2 二維超聲評價糖尿病腎病的腎臟實質(zhì)回聲

采用傳統(tǒng)二維超聲分型能夠比較客觀地確定患者腎臟產(chǎn)生的實質(zhì)改變。若腎器官未產(chǎn)生一定程度的萎縮，腎皮質(zhì)回聲將具有正常表現(xiàn)，皮髓質(zhì)分界界限在超過結果中顯示的比較清楚，患者皮髓比值在0.84左右為Ⅰ型；腎存在一定萎縮，腎皮質(zhì)變薄，皮髓比值在0.75左右為Ⅱ型；腎發(fā)生萎縮，皮質(zhì)變薄，皮髓不具有清晰界限，腎實質(zhì)厚度<0.75 cm為Ⅲ型；腎發(fā)生明顯萎縮，實質(zhì)與集合系統(tǒng)不存在清晰界限為Ⅳ型[2]。表明在中晚期糖尿病腎病診斷中，腎發(fā)生后3種類型實質(zhì)改變時具有較高的特異性。

3 糖尿病腎病血流灌注采用彩色多普勒能量圖的評估

彩色多普勒能量圖采用紅細胞通過單位面積下的數(shù)量和信號振幅大小成像原理，與彩色多普勒血流成像相比較，具有能量多普勒能夠?qū)⑿盘杽討B(tài)進行大范圍顯示、不受檢測角度影響、低流速、低流量血流及平均為零流速灌注區(qū)都能夠夠顯示出優(yōu)勢，相對于多普勒血流成像而言，在腎臟血流灌注顯示方面具有更高的敏感性。

對腎臟血流采用彩色多普勒能量圖進行分析，血流分布可分為4 級[3]，腎臟血流的分布結果顯示比較正常，各級血管在腎內(nèi)呈樹枝狀分布，細小血管網(wǎng)也能清晰顯示在包膜下，血流信號比較豐富的可確定為Ⅰ級；腎臟具有較豐富的血供，能夠清晰顯示相應指標狀態(tài)，包膜下缺損血管網(wǎng)，血流無法抵達包膜下為Ⅱ級；腎減少血供，能顯示相應指標狀態(tài)及減少部分，消失小葉間動脈為Ⅲ級；腎臟減少血流明顯，能夠顯示相應指標狀態(tài)，遠側顯示不連續(xù)血流數(shù)并減少，存在較高分級具有較高的RI、PI值，腎臟病變程度也可通過其周邊血管與腎包膜之間的距離得到比較客觀準確的反映，在距離>3 mm時，糖尿病患者可疑似存在早期糖尿病腎病，在距離超過6 mm表明預后效果不佳。

4 糖尿病腎病采用超聲背向散射積分的診斷意義

當在介質(zhì)中傳播的超聲波遇到兩種超過0.1%聲阻抗差的超聲界面且其直徑比入射超聲波一半波長小時就產(chǎn)生散射，背向散射是指朝向探頭的散射波與入射波呈180°角。相關散射區(qū)超聲背向散射積分就是其回波信號強度平方，樣品在聲學上不均勻程度通過超聲背向散射積分反映，其基礎主要是變化的組織超微結構。有關研究對糖尿病大鼠模型及空白對照測量腎臟超聲背向散射積分并檢測腎臟病理[4]，在三個時間段糖尿病大鼠皮質(zhì)與腎髓質(zhì)的超聲背向散射積分都高于同齡對照組，并與病程進展存在正相關關系。腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)的超聲背向散射積分與纖維化指標的各項病理測量也存在正相關關系，表明超聲背向散射積分技術可作為臨床腎臟纖維化的而一種重要評價方法。與對照組相比較，早期糖尿病腎病患者的腎實質(zhì)超聲背向散射積分平均值差異無統(tǒng)計學意義，臨床期及終末期平均值都明顯高于對照組患者。超聲背向散射積分技術在臨床中主要用于檢測糖尿病腎病，具有其它方法無可比擬的優(yōu)勢。

5 糖尿病腎病采用超聲對比增強造影的研究進展

體內(nèi)超聲造影劑分布的動態(tài)過程和組織強化程度的變化過程可采用超聲對比增強造影進行顯示，并利用多項參數(shù)量化方式對組織血流灌注情況進行客觀準確地評價[5]。聲諾維屬第2代超聲造影劑，是超聲對比增強造影普遍采用的微泡造影劑，氣體微泡可充分利用肺循環(huán)，安全穩(wěn)定性高且無毒。在血流動力學特征方面與紅細胞相類似，所以能使腎臟血流灌注真實情況得以反映。有關研究對早期糖尿病腎病患者采用對比增強造影檢查，對雙腎皮質(zhì)血流灌注情況進行觀察，并利用軟件對感興趣區(qū)內(nèi)造影劑信號強度進行分析，獲得腎臟血流灌注參數(shù)，用于臨床中對早期糖尿病腎病患者腎功能改變的評價。

6 糖尿病腎病診斷應用超聲動態(tài)評估組織灌注技術的效果

超聲動態(tài)評估組織灌注技術對血流灌注評價主要是采用軟件動態(tài)分析超聲視頻中隨著心動周期的變化的感興趣圖像區(qū)內(nèi)超聲像素色調(diào)及面積，獲得血流灌注參數(shù)，對血流灌注實現(xiàn)超聲由半定量轉變到定量，可為臨床中腎功能的無創(chuàng)評價提供新方法。

7 結語

隨著逐漸發(fā)展的醫(yī)學技術水平，應用于臨床的超聲診斷新技術不斷增多。結合三維成像技術與能量多普勒的三維彩色血管能量成像，不僅具有能量多普勒可大范圍顯示信號動態(tài)、不受檢測角度影響、較低流速及流量的血流都能得到清晰顯示，還可利用有關軟件對其進行三維重建，進而實現(xiàn)對器官血流灌注情況更完整、立體地顯示。有研究結果顯示，在對腎臟體積測量中，三維超聲技術相對于二維超聲具有相對更強的敏感性，在參數(shù)血管指數(shù)變化方面應優(yōu)于腎動脈阻力指數(shù)。據(jù)此可知，在客觀評價患者腎功能早期變化方面，采用三維超聲具有更為突出的優(yōu)勢。超聲彈性成像作為判定患者組織軟硬程度的一項超聲新技術，在臨床中主要用于對腫瘤良惡性及肝臟纖維化分級的客觀判斷。

綜上分析可知，在臨床中客觀評價糖尿病腎病患者的腎臟功能，采用日漸成熟的三維超聲及超聲彈性成像技術的研究空間及應用前景都較為廣泛。在動態(tài)監(jiān)測糖尿病腎病的早期診斷、病程進展等方面，隨著不斷發(fā)展的超聲診斷技術，超聲將發(fā)揮其它檢查方法無法實現(xiàn)的重要作用，使臨床診斷率明顯提高。

[參考文獻]

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[3] 王巖，邢克英，史繼文，等.糖尿病腎病的多普勒超聲評價[J].武警醫(yī)學，2014，9（8）：19-23.

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[5] 王心宇.彩色多普勒超聲在Ⅱ型糖尿病患者中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，8（10）：37-40.

（收稿日期：2016-01-28）