不同情況下微血管全血糖第一和第二滴血檢測(cè)值差異研究

蘇小游 吳笑英 周心禾 張帆 陳昆嬋 戴慧芳 鄭超

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.060

[摘要] 目的 比較在常規(guī)采血、按摩后采血、溫浴后采血、甩手后采血幾種不同情況下微血管全血糖第一、第二滴血檢測(cè)值的差異。 方法 選取18歲以上的糖尿病門(mén)診及住院患者，分為4組，分別為常規(guī)采血組、溫浴后采血組、按摩后采血組、甩手后采血組，每組50例，比較不同情況下采集微血管全血糖第一及第二滴血檢測(cè)值的差別，并同時(shí)采集靜脈血進(jìn)行比較。 結(jié)果 使用快速血糖檢測(cè)儀規(guī)范測(cè)量血糖時(shí)，常規(guī)采血組、溫浴后采血組、按摩后采血組第一滴血與第二滴血的快速血糖值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甩手后采血組第一滴血高于第二滴血血糖值（P<0.05）。結(jié)論 清潔洗手后，常規(guī)采血下快速血糖儀檢測(cè)第一滴和第二滴血血糖檢測(cè)值無(wú)明顯差別，可取第一滴血作為檢測(cè)樣本。

[關(guān)鍵詞] 第一滴血；第二滴血；采血方式；血糖監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0060-04

糖尿病因其對(duì)人類(lèi)健康的嚴(yán)重影響以及患者數(shù)量的急劇增加而受到越來(lái)越多的關(guān)注，已成為我國(guó)疾病防控中非常重要的一個(gè)內(nèi)容。血糖的自我檢測(cè)是糖尿病病情監(jiān)測(cè)的重要環(huán)節(jié)，可為患者的診斷、治療提供一個(gè)及時(shí)和可靠的依據(jù)[1]。毛細(xì)血管快速血糖檢測(cè)較生化分析儀測(cè)定靜脈血糖采血量少、便利，是目前臨床廣泛使用的血糖檢測(cè)的主要手段。盡管快速血糖儀已廣泛用于糖尿病治療效果監(jiān)測(cè)、糖尿病病人篩選等，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)毛細(xì)血管血糖檢測(cè)仍未有一個(gè)統(tǒng)一的、非常明確的的操作規(guī)范。中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015版）[2]及R. Bergenstal 等學(xué)者建議一次性吸取足量的血樣量，以指尖第一滴血作為檢測(cè)血糖的標(biāo)本[3-5]，但2013年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）網(wǎng)站和Diabetes UK網(wǎng)站的在線糖尿病教育中卻未強(qiáng)調(diào)選擇第一或第二滴血作為監(jiān)測(cè)樣本。鑒于此種情況可能給臨床的實(shí)際操作帶來(lái)一定的困惑，該研究對(duì)在常規(guī)、按摩后、溫浴后及甩手后4種情況下毛細(xì)血管微血糖第一和第二滴血的檢測(cè)值進(jìn)行比較，旨在為臨床操作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7—12月在該院門(mén)診及住院治療的1型或2型糖尿病患者，所有患者均知情同意、以自愿形式參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：HCT<30%或>55%、手指末端存在破潰和（或）破潰感染者、正在接受吸氧治療、正在接受靜脈輸入含糖液體治療。共入組200例，其中男118例，女82例，將其分為4組，每組50例，分別為常規(guī)采血組，按摩后采血組，溫浴后采血組和甩手后采血組。

1.2 方法

（1）運(yùn)用穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀操作及配套試紙，按照其規(guī)程為模板，測(cè)定指端末梢血血糖。操作流程如下：①常規(guī)采血組：肥皂水清潔雙手后，用75%酒精棉球清潔采血部位，待酒精完全揮發(fā)干后，用采血設(shè)備刺左手無(wú)名指，將患者的手臂下垂約15 s，以便讓血液盡可能地流到手指中，確保獲取足夠的血量，用采血設(shè)備在手指兩側(cè)采血，讓末梢血自然流出，檢測(cè)第一滴血糖值（mmol/L），后擦干第一滴血，輕輕擠出第二滴血，同樣方法測(cè)取第二滴血血糖值（mmol/L），前后不超過(guò)30 s。②按摩后采血組：采血前，采血者以中等力度按摩患者的左手無(wú)名指采血部位5 min后，然后按照常規(guī)采血組操作方法檢測(cè)第一和第二滴血。③溫浴后采血組：采血前，將患者左手無(wú)名指用45 ℃的熱水浸泡5 min，使手指端充血變紅后，然后按照常規(guī)采血組操作方法檢測(cè)第一和第二滴血。④甩手后采血組：將患者的手臂下垂約15 s變?yōu)榛颊叩氖直巯麓购?，以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，并輕輕甩手4～5次后，然后按照常規(guī)采血組操作方法檢測(cè)第一和第二滴血。

（2）靜脈血測(cè)定：在上述4組患者進(jìn)行指尖末梢快速血糖測(cè)定5 min內(nèi)，抽取左手肘部靜脈血送至該院化驗(yàn)室，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，檢驗(yàn)方法通過(guò)ISO15189國(guó)際認(rèn)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

血糖測(cè)定值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)及多個(gè)相關(guān)樣本的Friedman檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該次納入研究的200例18周歲以上的糖尿病患者，具體情況見(jiàn)表1。4組患者的男女性別比例基本均衡，平均年齡在58～62歲。

2.2 各組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的散點(diǎn)圖

下圖1可見(jiàn)第一滴血及第二滴血和靜脈血之間的差值范圍基本在20%以?xún)?nèi)，符合快速血糖儀的誤差范圍。第一滴血和第二滴血的散點(diǎn)圖可見(jiàn)測(cè)量值基本堆成分布在直線兩側(cè)，見(jiàn)圖2。

圖1 微血管全血糖第一（1.1）、第二滴血（1.2）的檢測(cè)值與靜脈血血糖的差值百分比

2.3 不同情況下第一滴血血糖值與第二滴血血糖值的比較

由表2可見(jiàn)，常規(guī)采血方式下第一滴血和第二滴血之間血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），按摩和溫浴后第一滴血和第二滴血之間血糖值也差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但甩手后出現(xiàn)第二滴血比第一滴血血糖值升高的情況（10.03±3.07vs9.78±2.90，P=0.01）。

2.4 不同情況下第一、二滴血血糖值與靜脈血血糖值的比較

由表3可見(jiàn)，常規(guī)采血組和溫浴后采血組第一、第二滴血均明顯高于靜脈血血糖（P=0.006 和 P=0.000； P=0.044 和 P=0.005），而按摩組第一第二滴血糖值與靜脈血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），甩手第一滴血血糖值與靜脈血血糖未見(jiàn)明顯差異（9.78±2.90 vs 9.53±3.25，P=0.242），而第二滴血血糖值明顯高于靜脈血血糖（10.02±3.07 vs 9.53±3.25，P=0.018）。

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病的診療中起著重要作用。靜脈采血測(cè)定過(guò)程較長(zhǎng)，反復(fù)靜脈采血、反復(fù)穿刺增加患者痛苦、局部靜脈炎和感染的機(jī)會(huì)[6]，且不適用于急診和在家進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的病人?？焖傺莾x以其小巧、便于攜帶，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，目前為醫(yī)護(hù)人員或患者自身監(jiān)測(cè)而廣泛應(yīng)用。

在日常臨床監(jiān)測(cè)血糖中，選取第一滴血或第二滴血作為檢測(cè)樣本仍有爭(zhēng)議。中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015版） 及R. Bergenstal 等學(xué)者建議一次性吸取足量的血樣量，以指尖第一滴血作為檢測(cè)血糖的標(biāo)本，但2013年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）網(wǎng)站和Diabetes UK網(wǎng)站的在線糖尿病教育中卻未強(qiáng)調(diào)選擇第一或第二滴血作為監(jiān)測(cè)樣本。該研究觀察到，第一滴血及第二滴血血糖值與靜脈血之間的差值范圍基本在20%以?xún)?nèi)，是可以接受的范圍[7]。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)在清潔洗手后，酒精消毒后自然待干、不擠壓等常規(guī)操作下，第一、第二滴血血糖值之間沒(méi)有差異，提示可以用第一滴血作為血糖檢測(cè)的標(biāo)本。Hortesius J[1]等研究發(fā)現(xiàn)：肥皂水洗手后采用第一滴血比較好； 但如果做不到肥皂水洗手，采血時(shí)采用第二滴血更為理想。而該實(shí)驗(yàn)中所有檢測(cè)結(jié)果都是用肥皂水洗手后的結(jié)果，如采用第一滴血作為檢測(cè)血糖的標(biāo)本，不但可以減少采血步驟所花費(fèi)人力和時(shí)間，而且可以減輕病人的疼痛。

不同采血情況會(huì)影響快速血糖的測(cè)定結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)：按摩后的第一第二滴血糖與靜脈血血糖并無(wú)顯著性差異，其原因可能是由于按摩擠壓后使組織液滲出過(guò)多，將血液稀釋?zhuān)斐蓽y(cè)定值偏低，與Hortesius J[1]所報(bào)道的相一致。容桂榮、杜意斯等人的研究發(fā)現(xiàn)熱敷后測(cè)定值假性偏低[8-10]，可能與組織液滲出過(guò)多有關(guān)，但該研究中未觀察到一致結(jié)果，考慮可能與樣本量較小，部分患者熱水浸泡時(shí)間未滿(mǎn)5 min、水溫不到45 ℃，未使患者毛細(xì)血管充分?jǐn)U張導(dǎo)致組織液過(guò)多滲出有關(guān)。該研究中發(fā)現(xiàn)甩手組第二滴血血糖值明顯高于第一滴血，第一滴血血糖與靜脈血無(wú)差異而第二滴血血糖值明顯高于靜脈血。在臨床上經(jīng)常會(huì)采用甩手方式使毛細(xì)血管內(nèi)血液在重力影響下充盈度增加，針刺后能在較短時(shí)間內(nèi)形成足夠大血滴，增加采血成功率[11]，但此種采血方式會(huì)對(duì)快速血糖值造成影響，不建議使用。

綜上所述，如采用快速血糖測(cè)定血糖值，在清潔洗手后，建議使用中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015版）中推薦的自然流出法檢測(cè)快速血糖，取第一滴血作為檢測(cè)樣本，既可以節(jié)約時(shí)間，又可以減少患者痛苦。采血前按摩、溫浴、甩手對(duì)快速血糖的檢測(cè)均有影響，尤其甩手后第二滴血的血糖可能會(huì)比第一滴血升高，值得關(guān)注。該研究?jī)H對(duì)這3種因素做了初步探討，臨床上還有很多細(xì)節(jié)可能會(huì)影響到血糖檢測(cè)值的準(zhǔn)確性，如手指上的含糖物質(zhì)、海拔、氧含量、室溫[12]，用藥和心理因素等。廣大護(hù)理工作者應(yīng)在臨床中不斷觀察實(shí)踐，將毛細(xì)血管血糖檢測(cè)的技術(shù)掌握好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Johanna Hortensius， Robbert J Slingerland， Nanne Kleefstra，et al. Self-Monitoring of Blood Glucose： The Use of the First or the Second Drop of Blood[J].Diabetes Care，2011，34：556-560.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病血分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）[J] .中國(guó)糖尿病雜志，2015，7（10）：603-612.

[3] R.Bergenstal，J.Pearson，G.S. Cembrowski，et al. Identifying variables associated with inaccurate self-monitoring of blood glucose： proposed guidelines to improve accuracy[J].Diabetes Educ，2000，26 （6） ：981–989.

[4] H Fruhstorfer，O Q uarder.Blood glucose monitoring： milking the finger and using the first drop of blood give correct glucose values[J].Diabetes Res Clin Pract，2009， 85（1）： 14-15.

[5] J Hortensius， JJ van der Bijl， N Kleefstra， et al.Self-monitoring of blood glucose： professional advice and daily practice of patients with diabetes[J].Diabetes Educ，2012，38 （1） ：101–107.

[6] 王沖，王欣然.快速血糖測(cè)定的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（25）：73-74.

[7] Clark WL.Evaluating clinical accuracy of system for self-monitoring of lood glucose[J].Diabetes Care，1987，10（6）：622.

[8] 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：645-647.

[9] 杜意斯.采血方法對(duì)快速血糖檢測(cè)值的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：232-233.

[10] 王彤，何艷凜，張靜靜.不同采血方法對(duì)快速血糖測(cè)定值的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（22）：3499-3500.

[11] 王瑋.甩手法在指尖血樣采樣中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009， 34（ 1）：78 - 79.

[12] Christina Schmid，Cornelia Haug，Lutz Heinemann，et al.System Accuracy of Blood Glucose Monitoring Systems： Impact of Use by Patients and Ambient Conditions[J].Diabetes Technol The，2013，15（10）：889-896.

（收稿日期：2016-01-18）