中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)的實踐模式

龐紅衛(wèi)

〔摘要〕如何有效識別中小學(xué)生的心理危機并預(yù)防中小學(xué)生的自殺行為，不僅是學(xué)術(shù)界研究的熱點，同時也是各地教育行政部門高度關(guān)注的問題。但從實踐層面來看，識別中小學(xué)生自殺行為的理論模式與現(xiàn)實狀況之間存在巨大落差。因此，本文試圖從中小學(xué)生自殺事件的調(diào)研與分析中提取影響中小學(xué)生自殺行為的三大核心要素（重大事件、支持系統(tǒng)以及個人特質(zhì)），并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)的實踐模式，以便改進中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)工作的有效性。

〔關(guān)鍵詞〕 心理危機；識別；干預(yù)；實踐模式

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕 A 〔文章編號〕1671-2684（2016）08-0009-05

近年來，我國中小學(xué)生因心理問題導(dǎo)致的自殺事件時有發(fā)生，在中小學(xué)生非正常死亡事件中所占比例也在不斷上升。因此，如何有效識別中小學(xué)生的心理問題，預(yù)防中小學(xué)生自殺行為的發(fā)生，不僅是學(xué)術(shù)界研究的熱點，同時也是各地教育行政部門高度關(guān)注的問題。

浙江省教育廳辦公室于2014年8月下發(fā)《關(guān)于加強中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)工作的通知》（浙教辦教科[2014]66號）[1]，2015年3月又下發(fā)《關(guān)于全面建立中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)制度的通知》（浙教辦教科[2015]24號）[2]，要求全省中小學(xué)全面建立校園心理危機的識別與干預(yù)體系，根據(jù)識別結(jié)果建立校園心理危機預(yù)警庫，并對不同程度心理危機的學(xué)生分別采取相應(yīng)的干預(yù)措施，最大限度地預(yù)防校園心理危機事件的發(fā)生。

為配合浙江省教育廳全面推進中小學(xué)生心理危機的識別與干預(yù)工作，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室于2015年對全省中小學(xué)生的心理危機事件開展了專項調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上嘗試構(gòu)建中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)的實踐模式。

一、緣起：理論與現(xiàn)實的巨大落差

中小學(xué)生的自殺行為一直是一個熱點問題，理論研究者主要關(guān)注中小學(xué)生自殺行為的因果聯(lián)系，試圖了解中小學(xué)生的自殺原因，把握中小學(xué)生的自殺線索。但實際上，中小學(xué)生的自殺原因紛繁復(fù)雜，因此從理論上確定中小學(xué)生的自殺原因與線索一直存在較大難度。從目前來看，理論界基本認(rèn)同中小學(xué)生的自殺行為與以下兩大因素具有直接的相關(guān)。

一是抑郁癥。相關(guān)研究表明，在精神分裂癥、焦慮癥以及抑郁癥等精神疾病中，抑郁癥與個體的自殺行為相關(guān)性最大，抑郁癥患者的自殺意念最為強烈[3]。

二是有自殺未遂經(jīng)歷。有研究表明，自殺未遂者再次自殺的可能性極大，有25%的重復(fù)自殺行為[4]。這些個體的自殺意念非常強烈，應(yīng)作為重點監(jiān)控的對象。

我們發(fā)現(xiàn)，以上兩大因素背后都隱藏著一個強烈的線索——自殺意念。有研究表明，自殺意念與自殺行為之間的相關(guān)性約為10：1，而自殺行為與自殺成功的比例也大約是10：1。因此，從理論上看，自殺意念是預(yù)測中小學(xué)生自殺行為的最明確線索。相關(guān)文獻也表明，上海、廣州等地均有研究者通過中小學(xué)生的自殺意念來了解或預(yù)測中小學(xué)生的自殺行為[5，6]。

基于此，浙江省某地在中小學(xué)心理高危學(xué)生的排查過程中，使用了“自殺意念量表”（PHQ-9）來篩查心理高危學(xué)生，篩查出了兩百余名有明顯自殺意念或重度度抑郁癥的學(xué)生，并為這些學(xué)生制定了詳細的干預(yù)方案。但令人詫異的是，2015年該地發(fā)生的數(shù)起中小學(xué)生自殺事件中沒有一名學(xué)生是在此名單之列。

理論與現(xiàn)實之間的巨大落差向我們傳遞出兩大信號：一是學(xué)?，F(xiàn)有的心理危機干預(yù)措施是有一定成效的，有效地防范了一批心理高危學(xué)生的自殺行為；二是我們在識別心理高危學(xué)生的過程中可能遺漏了一些需重點關(guān)注的群體。因此，理論要落地，需向現(xiàn)實尋求答案。這也正是我們嘗試從實踐層面來構(gòu)建中小學(xué)生心理危機識別與干預(yù)模式的緣由所在。

二、進程：從案例中提取構(gòu)建實踐模式的要素

2015年，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室對數(shù)起中小學(xué)生的自殺行為開展調(diào)研。從調(diào)研結(jié)果來看，因精神疾病或嚴(yán)重心理問題引起的自殺行為只占少數(shù)，多數(shù)中小學(xué)生的自殺行為是遭遇重大事件（如青春期的體相焦慮、人際沖突等）后采取的沖動性行為，并非有明確自殺意念并經(jīng)過長時間策劃與準(zhǔn)備的有計劃自殺。因此，如果單憑自殺意念來篩查中小學(xué)生的自殺行為，往往會與現(xiàn)實產(chǎn)生巨大的落差。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在數(shù)起中小學(xué)生自殺事件中，僅少數(shù)因精神疾病或嚴(yán)重心理問題引發(fā)的自殺學(xué)生表現(xiàn)出明確的自殺意念并有計劃地實施了自殺行為，而在其他的自殺事件中，中小學(xué)生的自殺意念可能只是在實施自殺行為前的一瞬間，完全無法通過量表進行測量與評估。因此，實踐告訴我們，預(yù)測中小學(xué)生的自殺行為需進一步擴大視野，了解中小學(xué)生自殺行為背后的機制，而非僅僅盯著自殺意念。

通過對數(shù)起中小學(xué)生的自殺事件調(diào)研分析，我們發(fā)現(xiàn)，幾乎每一起中小學(xué)生的自殺事件都是遭遇重大事件、缺失支持系統(tǒng)和自身特質(zhì)三大要素的疊加，如圖1所示。

其一，遭遇重大事件。每一起自殺事件的背后幾乎都會有一個重大事件，對于中小學(xué)生而言，可能是對青春期體相的極度焦慮與自卑，也可能是一次劇烈的人際沖突。

其二，心理支持系統(tǒng)缺失。個體在遭遇重大事件后，是否會采取自殺等極端行為與個體是否足夠的心理支持系統(tǒng)相關(guān)。對于中小學(xué)生而言，這個支持系統(tǒng)的核心就在于個體與家庭、同伴、社會的連接程度。如果學(xué)生個體在遭遇重大事件后沒有得到足夠的心理支持系統(tǒng)，那么這個事件極有可能壓垮他（她），讓個體感到無比的絕望與痛苦，進而采取放棄自己的生命來結(jié)束這個巨大的痛苦，如2015年某小學(xué)的自殺案例、某初中的自殺案例。

其三，個體自身特質(zhì)的問題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些個體盡管有可以利用的支持系統(tǒng)，但由于自身的特質(zhì)（性格或情緒的異常）原因卻無法利用這些支持系統(tǒng)，如2015年某初中的自殺案例，該生的家庭關(guān)系并無明顯異常，母親平時也很關(guān)心其學(xué)習(xí)與生活，但對于該生而言，母親的關(guān)心可能只是單向的，該生始終未與母親建立起有效的聯(lián)結(jié)?；蛘呤怯捎趥€體自身嚴(yán)重的心理問題或精神疾病無法利用這些支持系統(tǒng)。又如2015年某高中的自殺案例，這名學(xué)生進入高中后就有明顯的抑郁癥表現(xiàn)，其班主任與家長從高一開始就一直關(guān)注和陪伴，但該生在高考前一段時間還是縱身一跳，留下傷心、絕望的班主任與家長。

三、建構(gòu)：中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)的實踐模式

基于實踐的中小學(xué)生自殺事件相關(guān)因素的分析讓我們跳出了單從自殺意愿來預(yù)測中小學(xué)生自殺行為的理論框架，得以將目光投射到更廣闊的范疇來識別與預(yù)防中小學(xué)生的自殺行為?；趯嵺`的案例研究提醒我們應(yīng)將注意力聚焦到直接造成中小學(xué)生自殺行為的三大要素：遭遇重大事件、缺失的心理支持系統(tǒng)以及心理與性格異常，并從這三大要素入手構(gòu)建一個更有效的心理危機識別與干預(yù)的實踐模式，而非緊盯著自殺意念。

（一）健全心理檔案建設(shè)和心理委員制度，關(guān)注中小學(xué)生的重大事件

1.加強心理檔案建設(shè)——重大事件的靜態(tài)識別體系

在與中小學(xué)生自殺相關(guān)的三大要素中，最難識別的就是中小學(xué)生的重大事件。因為同一事件對于不同的個體可能會產(chǎn)生完全不同的意義，這與個體的支持系統(tǒng)以及個體特質(zhì)都是密切相關(guān)的。因此，要識別個體的重大事件需要進一步了解其背后的支持系統(tǒng)與個體特質(zhì)，建立動靜態(tài)相結(jié)合的識別體系。

在靜態(tài)識別體系方面，各中小學(xué)校應(yīng)全面建立學(xué)生的心理檔案，將心理檔案納入學(xué)生的入學(xué)檔案，及時了解學(xué)生的家庭情況以及家庭關(guān)系（支持系統(tǒng)），以及曾患有的身體與心理疾?。▊€體特質(zhì)）。浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室建議各中小學(xué)運用心理檢測系統(tǒng)或公益性的心理測試平臺推進學(xué)生心理檔案建設(shè)，及時發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系異常（支持系統(tǒng)）、有嚴(yán)重心理問題或明顯性格異常的學(xué)生（個體特質(zhì)），納入校園心理危機預(yù)警庫，予以重點關(guān)注。

2.完善心理委員制度——重大事件的動態(tài)識別體系

由于重大事件隨時有可能發(fā)生，因此要識別個體的重大事件不但需要固定的靜態(tài)識別體系，同時也需要一種即時的動態(tài)識別體系。在動態(tài)識別體系方面，各中小學(xué)應(yīng)在全面建立學(xué)生心理檔案的基礎(chǔ)上，確定專人與高危學(xué)生保持密切的接觸，對心理高危學(xué)生開展動態(tài)觀察，隨時關(guān)注他們的心理動向，了解他們行為與情緒變化背后的原因。

目前，浙江省多數(shù)中小學(xué)都建立了班級心理委員制度。班級心理委員相比于班主任，可以與同學(xué)保持更多的接觸。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生在遇到心理困擾時更愿意向?qū)W生同伴求助。因此，浙江省目前在各中小學(xué)普及心理委員制度，并通過培訓(xùn)幫助心理委員掌握一定的溝通與助人技巧，同時建議心理委員與心理高危學(xué)生保持密切接觸，特別是在春季、新學(xué)期開學(xué)、重要考試前后等重點時段應(yīng)密切關(guān)注心理高危學(xué)生的情緒和行為，及時向班主任匯報。班主任在接到匯報后應(yīng)及時會同專兼職心理教師及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對心理高危學(xué)生及時進行評估，盡早開展心理危機干預(yù)，最大限度地預(yù)防極端事件的發(fā)生。

（二）搭建學(xué)校與家庭支持系統(tǒng)，為中小學(xué)生提供強有力的心理支持

大量的研究表明，心理支持系統(tǒng)的缺失是中小學(xué)生自殺的一個重要原因，而構(gòu)建強有力的心理支持系統(tǒng)是預(yù)防中小學(xué)生自殺的有效防線[8]。但就目前來看，我國中小學(xué)在心理支持系統(tǒng)的構(gòu)建方面仍需長遠努力。

1.大力推進班主任隊伍的培養(yǎng)——搭建有效的學(xué)校支持系統(tǒng)

班主任與學(xué)生朝夕相處，對學(xué)生各方面情況是最了解的，應(yīng)成為心理危機預(yù)防工作的第一道防線。但就目前來看，我國尚有許多中小學(xué)班主任并未對心理危機的識別與預(yù)防工作給予足夠的關(guān)注，仍將心理健康教育工作，特別是心理危機的識別與預(yù)防工作視為學(xué)校專兼職心理教師的工作，而未意識到，對于學(xué)校心理危機的識別與預(yù)防工作而言，班主任實際上是第一道防線，也是最有力的一道防線。

如2015年某地小學(xué)女生的自殺事件中，該女生一直與母親關(guān)系惡劣，也曾遭受過家暴，但班主任顯然沒有了解到學(xué)生的家庭情況，也未注意到該女生與母親之間的惡劣關(guān)系，因此，在發(fā)現(xiàn)該女生未交作業(yè)并說謊時，班主任的第一反應(yīng)是打電話給她的母親而不是她的父親。而母親將該女生帶出教室后就開始辱罵、虐待，并不愿陪同該女生，讓她獨自一人回家，最終導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。再如，2015年某地初中女生的自殺事件中，班主任也只是意識到該女生性格內(nèi)向，沉默寡語，而未感到該女生有其他任何的異常，也未給予該女生更多的關(guān)注與支持。

因此，為有效識別與預(yù)防中小學(xué)生的自殺事件，各地需進一步加強對中小學(xué)教師，特別是中小學(xué)班主任心理健康教育資格證書的培訓(xùn)力度（目前浙江省全省中小學(xué)教師心理健康教育的持證率已到達50%），并增加對中小學(xué)生階段性常見問題及師生溝通技術(shù)的專題培訓(xùn)，提高班主任溝通與交往能力，從學(xué)校班級層面為學(xué)生提供有效的心理支持，并提升他們預(yù)防中小學(xué)生心理危機的意識以及識別學(xué)生心理危機的能力。

2.大力推進中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作——搭建有效的家庭支持系統(tǒng)

從目前來看，不良的親子關(guān)系是中小學(xué)自殺事件的主要誘因。如，2015年某地小學(xué)女生的自殺事件中，親子沖突是該事件的直接誘因。2015年某地初中女生的自殺事件中，該學(xué)生從小與外婆生活在一起，直至初中才開始與父母一起生活，由于父母與她平時的接觸時間不多，親子之間缺乏情感和溝通。因此，該女生在生活中遭遇重大事件時（身材異常矮小，并且由于過了發(fā)育期，醫(yī)生告知生長空間較?。瑹o法從家庭獲得足夠的心理支持，因而導(dǎo)致此次危機事件的發(fā)生。浙江省教育廳校安處2015年全省中小學(xué)、幼兒園安全隱患排查分析報告也發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生的自殺事件多數(shù)發(fā)生在單親家庭、重組家庭以及對學(xué)生特別溺愛或特別放縱的家庭[8]。

因此，為有效預(yù)防中小學(xué)生的心理危機事件，各中小學(xué)應(yīng)高度重視親子關(guān)系的輔導(dǎo)，通過家長學(xué)校等方式，引導(dǎo)家長與孩子的溝通，建立良好的親子關(guān)系，營造和睦的家庭氛圍，為學(xué)生提供強有力的家庭心理支持。浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心于2015年6月與中國下一代教育基金會聯(lián)合啟動了“中小學(xué)親子輔導(dǎo)”項目，召開專題研討會總結(jié)推廣中小學(xué)親子輔導(dǎo)的典型經(jīng)驗，并在2015年7月舉辦了兩期中小學(xué)親子輔導(dǎo)專題培訓(xùn)班，培訓(xùn)了近500名中小學(xué)教師，有效提升了各中小學(xué)對親子關(guān)系的輔導(dǎo)能力。

2015年9月，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室又頒布了《浙江省中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作指導(dǎo)綱要》（浙心指2015[7]號），明確親子輔導(dǎo)工作的原則、內(nèi)容、途徑與方式，指導(dǎo)各地開展中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作。2015年10月，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室又聯(lián)合中國下一代教育基金會再次發(fā)布《關(guān)于進一步落實〈浙江省中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作指導(dǎo)綱要〉的通知》，要求各地進一步落實親子輔導(dǎo)培訓(xùn)工作，由中國下一代教育基金會合作首期提供150萬的專項基金用于獎勵受訓(xùn)教師回校后推動本?；蛑苓叺貐^(qū)學(xué)校開展中小學(xué)親子輔導(dǎo)工作，由此在全省范圍內(nèi)形成一個覆蓋面較廣的親子輔導(dǎo)工作網(wǎng)絡(luò)，為中小學(xué)生營造良好的心理成長環(huán)境，最大限度地減少因家庭問題引發(fā)的心理極端事件的發(fā)生。

（三）建構(gòu)醫(yī)教結(jié)合的心理危機識別與干預(yù)體系，更準(zhǔn)確地識別中小學(xué)生的心理與性格異常

個體在遭遇重大事件后是否會最終采取自殺等極端行為，除了與個體的心理支持系統(tǒng)有關(guān)，還與個體的心理與性格相關(guān)。而識別個體的心理與性格異常顯然是一項非常專業(yè)的工作，需要由專業(yè)隊伍來承擔(dān)，或獲得專業(yè)隊伍的支持。因此，在中小學(xué)生的心理危機識別與干預(yù)中還需要特別關(guān)注對中小學(xué)生心理與性格異常的識別與干預(yù)能力的提升。

1.進一步提升中小學(xué)專職心理教師比例，并加大對專兼職心理教師心理危機識別與評估能力的培訓(xùn)

中小學(xué)生心理危機的識別與評估工作是一項非常專業(yè)的工作，專業(yè)的工作需由專業(yè)的人員來負責(zé)，但就目前來看，我國多數(shù)中小學(xué)仍沒有配置專職心理教師（目前浙江省中小學(xué)專職心理教師僅1000人左右），無力開展對學(xué)生心理危機的識別與評估工作，同時在危機事件發(fā)生后，由于缺少專職心理教師，許多學(xué)校也無法對危機事件的當(dāng)事人進行專業(yè)的心理干預(yù)，這使得危機事件的影響長時間無法消除，嚴(yán)重地影響了學(xué)校的士氣。因此，為進一步提升浙江省各中小學(xué)識別與評估學(xué)生心理異常的能力，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室要求各地根據(jù)教育部《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》及《浙江省教育廳關(guān)于進一步推進全省中小學(xué)心理健康教育的若干意見》（浙教教科[2014]20號）文件的精神，逐步配齊專職心理教師，特別是應(yīng)增加初中段專職心理教師的數(shù)量。

在進一步提高中小學(xué)專職心理教師配置比例的基礎(chǔ)上，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室也進一步加大了對專兼職心理教師心理危機識別與干預(yù)能力的培訓(xùn)。2015年6月和9月，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室舉辦了兩期中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，培訓(xùn)了近700名中小學(xué)專兼職心理教師，重點對中小學(xué)心理危機線索的識別及處理進行了實操訓(xùn)練。2016年，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室還將繼續(xù)舉辦全省中小學(xué)心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，各市、縣（市、區(qū)）心理指導(dǎo)中心也將在省級培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，舉辦相應(yīng)的心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，確保到2016年底，每所中小學(xué)至少有一名專兼職心理教師接受過省或市、縣（市、區(qū)）的相關(guān)心理危機識別與干預(yù)專題培訓(xùn)班，切實提升對中小學(xué)生心理危機的識別與干預(yù)能力。

2.加大與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的合作，搭建醫(yī)教結(jié)合的心理危機識別與評估模式

中小學(xué)生的心理異常，特別是精神疾病的評估實際上已經(jīng)超越了學(xué)校教育的范疇，應(yīng)歸屬醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作范疇。2012年頒布的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》明確指出，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療[7]。因此，學(xué)校在面對疑似精神障礙學(xué)生時，應(yīng)當(dāng)邀請專業(yè)的精神科醫(yī)生協(xié)助開展評估，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)介到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷與治療。

近幾年來，上海市著力打造“醫(yī)教結(jié)合”的心理危機評估與干預(yù)模式，在中小學(xué)引入校外的專業(yè)機構(gòu)，參與對心理高危學(xué)生的心理評估與干預(yù)，并為學(xué)生提供24小時的心理援助熱線，取得了較好的效果。上海市校外醫(yī)療機構(gòu)及專業(yè)機構(gòu)人員會在接到學(xué)校的求助電話或?qū)W生的心理熱線求助電話后第一時間開展心理評估，根據(jù)危機的嚴(yán)重程度指導(dǎo)學(xué)校、家長做好工作，或趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)危機處理。醫(yī)教結(jié)合模式充分發(fā)揮了教育行政部門的組織協(xié)調(diào)作用，同時也充分整合了社會各方面資源，形成合力，且社會各方面資源產(chǎn)生的費用都由政府承擔(dān)，確保了這一工作模式持續(xù)健康運作。醫(yī)教結(jié)合模式為其他地區(qū)的中小學(xué)心理健康教育工作提供了良好的示范。

因此，為進一步提高各中小學(xué)對心理高危學(xué)生的評估與干預(yù)能力，浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室也擬在中小學(xué)引入校外醫(yī)療機構(gòu)和社會專業(yè)機構(gòu)，探索與醫(yī)療機構(gòu)、社會專業(yè)機構(gòu)的合作模式，嘗試建立多方聯(lián)動、協(xié)同的心理危機評估與干預(yù)機制，更有效地識別與預(yù)防中小學(xué)生的自殺事件。

參考文獻

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（作者單位：浙江省教育科學(xué)研究院，杭州，310012）

編輯/王抒文 終校/于 洪