無痛人工流產術與藥物流產術對終止早期妊娠的效果與安全性探討

胥達洲

摘要：目的：探討無痛人工流產術與藥物流產術對終止早期（49天內）妊娠的效果與安全性。方法：對我院2009年-2012年收治的意外妊娠孕婦236例，其中通過藥物流產方式的118例患者的資料作為A組、通過無痛人流手術方式的118例患者的資料作為B組，兩組進行對比分析。結果：B組與A組進行比較，其流產效果為佳，術中出血量、術后出血時間、疼痛程度要明顯降低，其不良反應也顯著下降。兩組差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）結論：無痛人流的流產效果高于藥物流產。

關鍵詞：無痛人工流產；藥物流產；效果與安全性

中圖分類號：R719 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0162-01

目前常用的妊娠終止方法有藥物流產與人工流產，隨著麻醉藥品丙泊酚的廣泛使用，無痛人工流產術的效果更加顯著，得到了醫(yī)生和患者的一致認可[ 1 ]。為使患者能夠減輕手術所帶來的痛苦，我院對2009-2012年分別抽取藥物流產118人，無痛流產118人的臨床資料進行對比分析。

一、資料與方法

（一）一般資料。

對我院隨機抽取2009-2012年進行藥物流產118人的臨床資料作為A組，采取無痛人流術的118例患者作為B組。兩組患者的年齡在20～45歲，平均年齡為25.6歲。兩組患者在年齡、體質等方面的差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

（二）方法。

A組采取藥物流產，給予患者每日早晨空腹服用25mg/片米非司酮，50mg。12h后服用25mg，第三天口服米索前列醇0.6mg。服藥一小時休息，避免劇烈運動，忌用辛辣刺激性食物。服藥前后兩小時禁食。

B組采取無痛人流術，在手術前要對患者進行術前4h禁水、8h禁食，在麻醉師的監(jiān)護下，實施靜脈推注異丙酚150～200mg進行麻醉，患者在30s內進入麻醉狀態(tài)，準備常規(guī)消毒鋪巾，進行探測宮腔、擴張宮腔，將吸管伸入宮腔，利用負壓將胚胎組織吸出后終止妊娠。在術中與術后要嚴格檢測患者的生命體征和血氧飽和度。

（三）觀察指標。

對兩組的腹痛持續(xù)時間、流產后出血天數、出血量、術后月經情況、二次清宮、流產效果進行對比分析。術中疼痛按照世界衛(wèi)生組織標準分為4級，0級：無痛，始終保持安靜，合作；1.4療效判定標準 完全流產：妊娠物完全排除，自然轉經且無需（再次）刮宮者；不完全流產：B超提示宮內仍有殘留物需清宮處理；流產失?。河盟幓蚴中g后第8d經B超檢查顯示宮內仍有完整胚囊者。

（四）統(tǒng)計學處理。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組術中與術后情況比較，A組術中不配合，表現煩躁不安的病例有87例，占74%，輕微不適22例，占19%，術中完全配合9例，占7%，術后不適時間持續(xù)長。B組術中完全配合118例，占100%，術后無不適癥狀102例，占86%。少許感輕微腹脹16例。占13%。

（二）兩組疼痛情況比較，A組疼痛Ⅱ-Ⅲ級74%。B組疼痛0級99%。通過兩組比較，無痛人流術在疼痛情況上明顯低于藥物流產，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

（三）兩組術后成功流產率，A組成功率65%，B組成功率：99%。

兩組成功率的對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

目前，藥物流產術主要采用米非司酮與米索前列醇相配使用，促進妊娠物排出體外[2]，適用于早期妊娠的婦女。藥物流產具有方便的特點，不需要進行宮腔內手術，對子宮內膜沒有損害，且對于疤痕子宮的婦女是首選方法。但是米非司酮與米索前列醇這兩種藥物對肝功能有一定的影響，肝功能異常、有過敏史、早孕反應重同時需要放環(huán)的婦女則應該選擇無痛人流術，確保其安全性。在此次研究中，有一例患者因服用米索前列醇而發(fā)生過敏性休克，四例感覺手部和臉部發(fā)癢，兩例引起藥物性肝損害。該方法還有著一定的局限性，在用藥后，出血量明顯高于無痛人流。

而無痛人流術的發(fā)展與應用，則大幅度地降低了這些不良反應。在出血量、出血天數、腹部疼痛程度、二次清宮率都有著明顯下降。無痛人流術為患者解決了肉體上的痛苦和心靈上的恐懼，且因手術平穩(wěn)安全，有效地避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生。達到了安全、快速、痛苦小的特點。特別對腎上腺疾病、肝腎功能異常、腫瘤、心血管疾病等流產藥物有禁忌癥的患者，其首選方法是無痛人流術。在本次臨床研究中，通過藥物流產的100例婦女中，有5例因大出血而立即清宮，47%的患者腹部疼痛劇烈，24例因不完全流產而實行清宮。其臨床效果明顯不如無痛人流術。在無痛人流術中，沒有出現再次清宮現象，僅有一例因宮頸管粘連，實施探針分離手術治愈。與此同時，無痛人流術尚有一個方便之處，可以在術中對需要放環(huán)的婦女直接進行放環(huán)，不需二次手術。而藥物流產則不能達到此目的。

綜上所述，藥物流產是近幾年發(fā)展起來的較受大家認可的流產方式，其適用于終止≤7w的妊娠，一般聯合米非司酮和米索前列醇進行應用。但藥物流產存在著一定的風險，如流血時間長、流產不全等，且有資料顯示，藥流術后易發(fā)生子宮內膜炎、術后陰道流血等并發(fā)癥[3]。人工流產術是采用負壓吸引術和鉗刮術對患者進行刮宮處理，而無痛人流術是在丙泊酚和芬太尼復合麻醉下行人工負壓吸引術，具有疼痛小、手術時間短，完全流產率高的特點[4]。這也與本組資料結果一致。同時無痛人工流產術的適應癥比藥流更加廣泛，其可以終止終止14w以內的意外妊娠[5]。選擇最為安全有效的流產方式是對婦女最大的尊重。

參考文獻：

[1]周愛華，藥物流產與無痛人流術的效果對比分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（10）：39-40

[2]閆春霞，馮敏，劉曉鵬，人工流產與藥物流產終止早孕的臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2010，22（11）：2028-2029

[3]郭靖.藥物流產術與無痛人流術的比較研究[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（5）：41-42.

[4]周麗萍，楊明珠，李文榮.藥物流產術與無痛人流術的對比分析[J].醫(yī)學信息，2011，6（9）：4701-4702.

[5]魏曉燕.藥物流產與無痛人工流產的優(yōu)劣對比[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（9）：92-93.