莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效對(duì)比

管翊冰

【摘 要】 目的：為了對(duì)比莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效。方法：總結(jié)在鄭州某醫(yī)院治療的耐藥性肺結(jié)核患者共計(jì)54例用藥資料。結(jié)果：莫西沙星組肺結(jié)核耐藥患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，治療顯效者23例，治療有效者3例，治療失敗者1例，總有效率（包括顯效者與有效者之和）結(jié)果為92.6%，明顯高于左氧氟沙星組治療總有效率結(jié)果（85.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星為第四代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，在治療耐藥性肺結(jié)核方面具有更優(yōu)秀的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 莫西沙星 左氧氟沙星 耐藥性肺結(jié)核 臨床療效

耐藥性是抗菌藥物使用過(guò)程中最難克服的難題之一，耐藥性肺結(jié)核在臨床上一般是指對(duì)兩種或者兩種以上抗肺結(jié)核藥物耐藥的患者，耐藥性肺結(jié)核病情難以控制，任其發(fā)展可能會(huì)危急生命，具有較大的危害性[1-2]，為了探討在耐藥性肺結(jié)核治療方面的用藥方法，筆者總結(jié)相關(guān)患者資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2015年8月-2016年2月期間在鄭州某醫(yī)院治療的耐藥性肺結(jié)核患者共計(jì)54例，其中包括30例男性和24例女性，年齡范圍為38歲-50歲，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核患者經(jīng)多種抗結(jié)核藥物治療半年以上后，痰液結(jié)核菌檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性，與此同時(shí)，患者痰液細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示至少對(duì)兩種及以上抗結(jié)核藥物（常見(jiàn)的鏈霉素、利福平和異煙肼等）耐藥。排出標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)治療藥物存在嚴(yán)重感染現(xiàn)象的患者，排除同時(shí)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。54例患者根據(jù)用藥方法不同隨機(jī)分為兩組：莫西沙星組27例和左氧氟沙星組27例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明具有可比性。

1.2 治療方法 左氧氟沙星組患者具體用藥方法為在常規(guī)抗結(jié)核藥（對(duì)氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁和丙硫異煙肼）基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星（購(gòu)自第一三共制藥北京有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091，藥品規(guī)格為12片*0.4g/2板/盒）進(jìn)行治療，使用劑量為每日1次，每次0.4g，莫西沙星組患者組在常規(guī)抗結(jié)核藥（用藥方法與左氧氟沙星組患者相同）基礎(chǔ)上加用莫西沙星（購(gòu)自拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015，藥品規(guī)格為8片*0.4g/板/盒）進(jìn)行治療，使用劑量為每日1次，每次0.4g，連續(xù)治療6個(gè)月，期間隨機(jī)進(jìn)行隨訪調(diào)研工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 所有患者均在連續(xù)用藥治療6個(gè)月后根據(jù)張建旭，趙鋒輝[3]文獻(xiàn)中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷，分為顯效（肺結(jié)核臨床表現(xiàn)消失，痰液結(jié)核菌檢查結(jié)果顯示為陰性，X線檢查結(jié)果顯示肺結(jié)核病灶位置完全吸收）、有效（肺結(jié)核臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，痰液結(jié)核菌檢查結(jié)果顯示為陰性，X線檢查結(jié)果顯示肺結(jié)核病灶位置明顯減少）和失?。ǚ谓Y(jié)核臨床表現(xiàn)加重，痰液結(jié)核菌檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，X線檢查結(jié)果顯示肺結(jié)核病灶范圍無(wú)明顯改善甚至擴(kuò)大者）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)方法選擇卡方值分析，以p<0.05作為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

莫西沙星組肺結(jié)核耐藥患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，治療顯效者23例，治療有效者3例，治療失敗者1例，總有效率（包括顯效者與有效者之和）結(jié)果為92.6%，明顯高于左氧氟沙星組治療總有效率結(jié)果（85.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)比較結(jié)果如下表1：

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道[4-5]指出：在抗菌藥物使用方面，由于患者耐藥性的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致用藥成本的提高和用藥效果的降低，而對(duì)于肺結(jié)核耐藥性患者來(lái)說(shuō)，需要在常規(guī)抗結(jié)核藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上加用更具敏感性的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物可達(dá)到提高治療效果的目的。由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可以看出：兩組肺結(jié)核耐藥患者分別在常規(guī)抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上使用莫西沙星與左氧氟沙星治療后，總體治療有效率并不高，但莫西沙星組患者的最終療效結(jié)果要明顯優(yōu)于左氧氟沙星組患者，由此可以推斷出在治療肺結(jié)核患者耐藥性方面，莫西沙星比左氧氟沙星更為敏感。

莫西沙星屬于第四代的喹諾酮類(lèi)藥物，其發(fā)揮藥效的原理是莫西沙星進(jìn)入人體后能夠與細(xì)胞內(nèi)外的肺結(jié)核桿菌NA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位結(jié)合，發(fā)揮強(qiáng)大的殺菌作用，而左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類(lèi)藥物，主要作用于肺結(jié)核桿菌DNA復(fù)制過(guò)程的初始階段，具有一定的局限性，屬于二線抗結(jié)核桿菌藥物。另外，單獨(dú)應(yīng)用左氧氟沙星可使結(jié)核菌旋轉(zhuǎn)酶亞基結(jié)核區(qū)產(chǎn)生基因異常突變，引起更高水平的耐藥性，而莫西沙星藥物結(jié)構(gòu)中有甲基側(cè)鏈，可有效增強(qiáng)對(duì)結(jié)核桿菌的殺滅作用并可防止耐藥性的進(jìn)一步發(fā)生，具有滿(mǎn)意的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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