經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效評(píng)價(jià)

陳琦

【摘 要】 目的：研究分析經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。方法：2014年1月至2016年1月期間，選擇本院接收的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者72例作為研究對(duì)象，其中，32例應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段弓根丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，設(shè)為觀察組，40例應(yīng)用短節(jié)段弓根丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后椎體高度丟失與對(duì)照組差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、末次隨訪(fǎng)椎體高度丟失、末次隨訪(fǎng)Cobb角比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)阿植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果較好，能有效減少手術(shù)后疼痛，減少椎體矯正高度、角度的丟失，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨 骨質(zhì)疏松 脊柱骨折 效果

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是常見(jiàn)骨折類(lèi)型，但是患者一旦發(fā)生該類(lèi)型骨折，由于椎體為松質(zhì)骨，容易出現(xiàn)壓縮、爆裂等癥狀，如果僅僅采用短節(jié)段弓根丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療該骨折，則撐開(kāi)復(fù)位后椎體中通常存在空隙，單純依靠?jī)?nèi)固定物來(lái)支撐會(huì)引發(fā)應(yīng)力集中，最終可能出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂[1]。本文對(duì)經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果進(jìn)行研究，并于2014年1月至2016年1月期間，選擇本院接收的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者72例作為研究對(duì)象，獲得了滿(mǎn)意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年1月期間，選擇本院接收的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者72例作為研究對(duì)象，32例應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段弓根丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，設(shè)為觀察組，40例應(yīng)用短節(jié)段弓根丁棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，設(shè)為對(duì)照組。在觀察組中，男患者20例，女患者12例，年齡63～73歲，平均年齡（70.24±3.71）歲，對(duì)照組中，男患者23例，女患者17例，年齡64～75歲，平均年齡（70.31±3.58）歲。觀察組患者的性別、年齡等基線(xiàn)資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者全麻，取俯臥位，手術(shù)入路：正中縱切口，以骨折平面為中心，將上、下小關(guān)節(jié)突、椎板、棘突暴露出來(lái)，確定骨折部位上下位正常椎體的椎弓根，將椎弓根釘、連接棒妥善安裝好，將骨折脊椎撐開(kāi)復(fù)位。在C形臂機(jī)輔助下，對(duì)骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，如果椎體高度不理想，預(yù)計(jì)突入椎管骨塊無(wú)法閉合復(fù)位，則將局部椎板切除，對(duì)椎管進(jìn)行探查，用L形錘打器錘打復(fù)位椎管骨塊，如有需要?jiǎng)t安裝橫連接。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，找到骨折脊椎兩側(cè)椎弓根，經(jīng)由骨折脊椎進(jìn)針并按照椎弓根釘，在C形臂機(jī)輔助下，確定椎弓根方向、深度、具體位置良好，之后取出椎弓根釘，獲得植骨通道。根據(jù)椎體撐開(kāi)程度決定植骨量，將探子置入植骨通道內(nèi)探查是否存在破裂等情況，如果無(wú)破裂，則用植骨漏斗將粒狀人工骨植入其中，用推入棒將人工骨輕輕地推入椎體，盡量讓人工骨植入受損椎體中央。植入成功后，將骨蠟涂在椎弓根入口位置，沖洗切口，置入引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況。記錄患者手術(shù)前椎體高度壓縮、術(shù)后椎體高度丟失、固定物斷裂和松動(dòng)情況以及手術(shù)前、后Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組差異較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。觀察組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后椎體高度丟失與對(duì)照組差異較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者末次隨訪(fǎng)椎體高度丟失、末次隨訪(fǎng)Cobb角比對(duì)照組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

老年患者由于身體處于衰退階段，身體靈活性較差，再加上骨質(zhì)疏松癥，容易發(fā)生骨折[1]。臨床上通常采用短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，該方法術(shù)中復(fù)位固定的效果較好，但是隨著時(shí)間的推移以及患者身體的活動(dòng)，椎體前柱由于支撐不良，使得固定系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)力集中，最終導(dǎo)致內(nèi)固定物發(fā)生松動(dòng)、斷裂，使得治療效果受到嚴(yán)重影響[3]。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后椎體高度丟失與對(duì)照組差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，兩種手術(shù)方法的基本指標(biāo)相似，手術(shù)過(guò)程并無(wú)顯著差異。但是本次研究中，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、末次隨訪(fǎng)椎體高度丟失、末次隨訪(fǎng)Cobb角比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨能減輕患者疼痛，減少椎體高度丟失等情況的發(fā)生。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨能有效幫助椎體前柱獲得良好制成，可避免固定物產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而有效減少內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等情況的發(fā)生[4]。椎體內(nèi)植骨能為椎體上終板、椎體下終板提供良好制成，有助于幫助骨折部位保持穩(wěn)定，從而為骨折愈合提供良好條件，進(jìn)而有效減少矯正高度和角度的丟失，對(duì)患者的康復(fù)有著重要意義[5]。綜上所述，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果較好，能有效減少手術(shù)后疼痛，減少椎體矯正高度、角度的丟失，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧紅平，陳其昕，胡灝，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，18（14）：3322-3324.

[2]王新宇.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，25（07）：48-49.

[3]明新枝.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，19（08）：71-72.

[4]王志峰，陳超.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，11（25）：81-83.

[5]江波，李應(yīng)坤，種秀清，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨后路固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，22（06）：121-122.