BBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王璇 吳成吉 王志群 董淑欣

摘要：目的 探討B(tài)BL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取2015年2月～9月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的70名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)將其分為研究組（35例）和對(duì)照組（35例），對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，研究在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，實(shí)施BBL教學(xué)方法，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。結(jié)果 經(jīng)過考核后，研究組的綜合成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生，采取BBL教學(xué)法，可有效提升教學(xué)效果，拓展學(xué)生臨床思維，值得臨床教學(xué)推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；實(shí)習(xí)；BBL

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～9月在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的70名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)將其分為研究組（35例）和對(duì)照組（35例）。研究組見習(xí)生男性19例，女性16例，年齡19歲～21歲，平均年齡20.6歲。受教育程度：中專14名、?？?1名、本科10名，每隔4w一批見習(xí)生，一批6名左右。對(duì)照組見習(xí)生男性20例，女性15例，年齡18歲～21歲，平均年齡21.2歲。受教育程度：中專13名、?？?2名、本科10名，每隔4w一批見習(xí)生。兩組見習(xí)生的性別、年齡、受教育程度比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要為啟發(fā)式教學(xué)，針對(duì)臨床典型病例的查體、問診，書寫病例，結(jié)合教學(xué)工具，向?qū)W生傳授知識(shí)。

研究組：實(shí)施BBL教學(xué)法。將每組35人劃分為5個(gè)組，一組7人。每個(gè)組配置一張病床，選定記錄員、組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)記錄、組織討論。教學(xué)步驟：①明確課程內(nèi)容。按照教學(xué)大綱要求，教師精選挑選患者，例如腦血管患者，具備疾病的臨床特征，但癥狀特征迷惑性較強(qiáng)。同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系良好，患者查體和問診配合度好；②第1次病床教學(xué)。在第一次教學(xué)時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生，完成病例資料采集和查體，書寫相關(guān)病例，提出診斷、治療問題，按照實(shí)際情況，可補(bǔ)充相關(guān)問題。第一次教學(xué)需要2個(gè)學(xué)時(shí)左右，待學(xué)生課后查閱后，可獲得最佳答案，鼓勵(lì)學(xué)生多運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫；③第2次病床教學(xué)。在第二次教學(xué)中，學(xué)生輪流提出問題解決方案，對(duì)治療方案進(jìn)行初步診斷、鑒別，組內(nèi)成員互相討論，產(chǎn)生一個(gè)綜述性結(jié)論，本次教學(xué)大約需要2個(gè)學(xué)時(shí)[1]；④第3次病床教學(xué)。監(jiān)測(cè)患者病情變化、治療效果，可提出新問題，教師引導(dǎo)學(xué)生，開展組間交流、組內(nèi)討論，以便于解決問題，同時(shí)調(diào)整治療方案，針對(duì)無法達(dá)到共識(shí)問題，必須安排課后查閱資料，組內(nèi)形成統(tǒng)一意見；⑤第4次病床教學(xué)。按照患者病情變化，在各組學(xué)生間，推選出學(xué)生代表發(fā)言，并開展組間討論，完成既往遺留問題后，完成新知識(shí)學(xué)習(xí)，教師最后作總結(jié)評(píng)述，評(píng)價(jià)各組的學(xué)習(xí)情況，按照每種疾病病情進(jìn)展和復(fù)雜程度，靈活安排教學(xué)時(shí)間。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià) 待課程結(jié)束后，兩組學(xué)生開展操作技能考核、理論知識(shí)考核，采取統(tǒng)一試卷考試，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論測(cè)試題采取病例分析、簡(jiǎn)單題和客觀題方式，操作技能考核主要采取臨床操作、病例診斷和書寫方式，采取百分制考核評(píng)分，對(duì)于兩組綜合成績(jī)，操作技能占1/2，理論知識(shí)測(cè)試占1/2。

2結(jié)果

經(jīng)過考試分析，研究組綜合知識(shí)、操作技能考核分比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。

3討論

醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育中，臨床實(shí)習(xí)是重要部分，是醫(yī)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用的重要基礎(chǔ)，是知識(shí)到實(shí)踐、思維培養(yǎng)、解決問題能力提升的關(guān)鍵階段，也是學(xué)生從實(shí)習(xí)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，信息全球化背景下，單純傳授知識(shí)，是無法滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，必須提升創(chuàng)新、探索和解決問題能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，拓展臨床思維，是醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)[2]。

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)教育理論不斷更新，教學(xué)方法逐漸改進(jìn)，PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育的重要模式。PBL教學(xué)法提倡在特定情境下，依靠他人幫助，通過收集學(xué)習(xí)資料獲取知識(shí)。在PBL學(xué)習(xí)過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位，有利于激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)積極性，是醫(yī)學(xué)教育模式的重大改革。然而，PBL教學(xué)法雖然克服了傳統(tǒng)教學(xué)、填鴨式教學(xué)的缺陷，在實(shí)施過程中，也有一定不足。例如優(yōu)秀病例匱乏，探索過程較為繁瑣，臨床實(shí)踐性較弱，討論結(jié)論存在較大不確定性。所以，為有效改善醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。在PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上，提出了BBL教學(xué)方法，在BBL教學(xué)過程中，依托醫(yī)院醫(yī)療資源，與病床病例相結(jié)合，是一種實(shí)踐性較強(qiáng)教學(xué)模式，和PBL比較，BBL教學(xué)方法更為強(qiáng)調(diào)"學(xué)生為中心"教學(xué)理念，以臨床真實(shí)病例為指導(dǎo)，按照患者病情變化，根據(jù)病床患者資料、問題、資料、討論、質(zhì)疑等過程，激發(fā)學(xué)生解決問題的能力。同時(shí)，BBL教學(xué)方法，不僅擁有PBL教學(xué)法的思考性和互動(dòng)性，使得教學(xué)整合性、直觀性和情境化更為突出，在臨床問題解決方面，更能深入理解問題實(shí)際意義，進(jìn)而主動(dòng)和積極學(xué)習(xí)新知識(shí)、新內(nèi)容[3]。另外，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教中，BBL更加注重合作學(xué)習(xí)，要想讓學(xué)生合作學(xué)習(xí)，促使教師轉(zhuǎn)變角色，教師自身要學(xué)會(huì)合作學(xué)習(xí)，不斷提升自己交流技巧、合作能力，同時(shí)，臨床帶教和學(xué)習(xí)方式不斷變化，要求教師重新定位自身角色，一切以學(xué)生為中心開展臨床教學(xué)。

在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過考核后，研究組的綜合成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。這說明，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生，采取BBL教學(xué)法，可有效提升教學(xué)效果，拓展學(xué)生臨床思維，值得臨床教學(xué)推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭俊，李宏增，趙代弟，等.BBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（12）：2341-2344.

[2]劉紀(jì)實(shí)，王成紅，鄧芳，等.BBL結(jié)合雙語教學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].大學(xué)教育，2013，（14）：68-70.

[3]田作軍，奉俊敏，吳宜娟，等.神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與床邊學(xué)習(xí)兩種教學(xué)方法的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（6）：885-886，938.

編輯/丁一