顱腦損傷患者中CT掃描的診斷意義

李吉新

摘要：目的 探討CT掃描在顱腦損傷患者診斷中的臨床意義。方法 選取我院收治的100例顱腦損傷患者作為此次研究的對象，行常規(guī)頭顱軸位CT掃描，并對患者的CT結(jié)果及臨床資料進行分析。結(jié)果 進行CT掃描后顯示，所有患者中顱內(nèi)水腫89例，軟組織損傷11例。結(jié)論 及時對顱腦損傷患者進行CT掃描，可為臨床醫(yī)生做出正確診斷、對癥治療提供可靠依據(jù)，并能及時進行治療，對有效降低病死率和減少后遺癥起到關(guān)鍵的作用。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；CT掃描；診斷意義；臨床

顱腦損傷指的是由外界暴力而造成的大腦損害[1]，為腦外科常見疾病，顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下如交通事故、墜落傷、地震、意外摔傷、爆炸等事故。遭遇意外事故后，傷員死因中顱腦損傷占的比例大，又因此病發(fā)病急驟、病情危急、顱腦損傷病情瞬息萬變，所以應(yīng)把搶救顱腦損傷作為處理創(chuàng)傷的重點，需及時的對患者進行CT掃描分析，這對推斷其預(yù)后并指導(dǎo)治療都具有臨床重要價值[2]。隨著影像技術(shù)發(fā)展，目前對顱腦損傷患者進行CT掃描檢查已成為一種最常用、最有效的診斷手段。CT掃描還可顯著提高顱腦損傷的診斷速度與確診率，降低患者的死亡率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量?；诖耍以耗X外科對100例顱腦損傷患者進行CT掃描觀察并對治療情況進行了匯總分析，以期能總結(jié)CT掃描診斷在顱腦損傷患者治療前期的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2014年3月～2015年3月，在我院腦外科進行治療的100例顱腦損傷患者作為研究對象。其中，男性患者62例，女性患者38例，年齡在50～74歲，平均年齡（62±5）歲，體重55～84 kg，平均體重（64±5）kg；致傷原因有：交通事故致顱腦損傷患者41例，高處墜落傷患者29例，打擊傷患者11例，跌倒傷8例，爆炸傷3例，其他原因所致?lián)p傷8例。致傷后立即昏迷的患者有38例，神志模糊、煩躁不安的患者有23例，致傷時仍保持清醒而后出現(xiàn)遲發(fā)型昏迷的有21例，神智一直保持清醒但出現(xiàn)頭疼、惡心嘔吐的有18例；按照“格拉斯哥昏迷指數(shù)”評分（Glasgow coma scale，GCS）[3]：3～5分的有27例，6～8分的有65例，9分的有8例。外傷后入院進行首次CT掃描檢查的時間最早在傷后20 min，多數(shù)是在1～2.5 h內(nèi)作入院進行CT掃描檢查；其中CT檢查1次3例，2次20例，3次39例，4次27例，5次及5次以上11例。

1.2 CT掃描檢測方法 采用西門子Volume Zoom螺旋CT機，進行以眶耳線為基線的常規(guī)頭顱CT軸位掃描，掃描自顱底至頂部，層厚、層距各為8.0 mm，對可疑部位行3.0 mm薄層掃描，并根據(jù)患者實際病情需要，進行面部、頸部等鄰近部位的CT掃描檢查，以避免遺誤，更好地評估及診斷患者病情。

2 結(jié)果

CT掃描結(jié)果顯示，所有患者中顱內(nèi)水腫89例，軟組織損傷11例。其中顱內(nèi)血腫主要發(fā)生在硬膜外、硬膜下及混合性血腫。單純硬膜外血腫有13例（CT掃描表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方半月形高密度區(qū)或局限性棱形，多在骨折部位下方），硬膜下血腫有10例（CT掃描顯示顱骨內(nèi)板下部呈新月或半月形狀高密度影）及混合性血腫66例。

在100例患者中有53例（53%）有頭皮損傷?；颊逤T掃描結(jié)果顯示頭皮局限性，丘狀密度增高影，或頭皮呈新月形增厚、存在可跨越顱縫。有30例患者（30%）伴有不同程度的顱骨骨折，主要表現(xiàn)為顳骨骨折、顱底骨折、枕骨骨折等。有11例腦挫裂傷，腦挫裂傷是軟腦膜及血管的斷裂，CT掃描顯示為點狀及線狀低或高密度影像或兩者兼有。

有6例為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，常伴發(fā)于其他顱腦損傷，CT掃描顯示有高密度的血液在腦溝、基地池及側(cè)列池之間充斥，相應(yīng)腦池、溝內(nèi)呈線狀或窄帶狀高密度影。

3 結(jié)論

CT是一種功能齊全的病情探測儀器，根據(jù)人體不同組織對X射線透過率與吸收率的不同，應(yīng)用高靈敏度儀器測量后，可將測量獲取的數(shù)據(jù)輸入電腦中，經(jīng)由電腦對數(shù)據(jù)進行處理，就可“拍攝”下人體被檢查部位的斷面或立體圖像，從而使醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的細小病變[3-4]。CT儀器具有高靈敏度、高分辨率、多層次等長處，有別于傳統(tǒng)的x射線檢查。

對顱腦損傷患者進行CT檢查是截至現(xiàn)在最為合理有效的檢查方法。有許多種不同型的顱腦外傷的CT表現(xiàn)，最常見的有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及蛛網(wǎng)膜下腔積血等[5-6]?；颊哳A(yù)后除與臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系，與其CT表現(xiàn)也基本保持一致。綜上，CT表現(xiàn)對指導(dǎo)顱腦損傷病變有顯著、有效的意義。由此可見及時對顱腦損傷患者進行CT掃描，可為臨床醫(yī)生做出正確診斷、對癥治療提供可靠依據(jù)，并能及時進行治療，對有效降低病死率和減少后遺癥起到關(guān)鍵的作用。

從本實驗病例CT結(jié)果與臨床資料看出，盡管少部分病患在受到顱腦外傷后其臨床表現(xiàn)比較嚴重，但至于顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷等類型的病變并不能即時在CT中顯示，而只能在幾個小時后才會發(fā)生由病變相應(yīng)的CT顯示。經(jīng)本組100例的治療及分析結(jié)果認為，致傷后48 h內(nèi)是病患病情最易發(fā)生變化的時期，即使患者CT結(jié)果表現(xiàn)為陰性，醫(yī)護人員也必須隨時密切關(guān)注患者病情發(fā)展，需根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情變化及時復(fù)查CT。

參考文獻：

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[3]李浩，馬勃，李志強.格拉斯哥昏迷評分、顱內(nèi)壓監(jiān)測與CT掃描特征三結(jié)合評分法在顱腦損傷臨界手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學，2014，（11）.

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[6]Tate R L，Simpson G K，Mcrae P.Traumatic Brain Injury[M].Handbook of Vocational Rehabilitation and Disability EvaluationSpringer International Publishing，2015：263-294. 編輯/肖慧