奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾對肝硬化上消化道出血患者血流動力學的影響研究

張杰

摘要：目的 奧曲肽+普萘洛爾兩藥聯(lián)用方案，對肝硬化上消化道出血疾病的療效及對患者血流動力學各項指標的影響。方法 將我院肝病科80例確診患者進行均衡分組，對照組：奧曲肽，觀察組：奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾，比較兩組治療效果，患者血流動力學指標以及不良反應情況。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結論 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對上消化道出血疾病，具有明顯的治療效果，不僅能有效止血，同時也未出現(xiàn)明顯的不良反應。

關鍵詞：奧曲肽；普萘洛爾；消化道出血

肝硬化，屬于臨床常見、病因復雜的慢性肝病。肝硬化患著晚期大多數(shù)出現(xiàn)食道管胃底靜脈曲張，并導致破裂出血量大，病死率高。研究顯示，通過將普萘洛爾和奧曲肽兩種藥物進行聯(lián)合治療，本病患者得到了成功止血，且未出現(xiàn)明顯的不良反應。我院通過對80例肝硬化上消化道出血確診患者進行分組治療，取得了良好的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例肝硬化上消化道出血病例資料，均源自2013年2月～2014年2月我院消化內(nèi)科。觀察組40例，男女分別為21、19例，患者年齡32～58歲，中位為（45.1±5.5）歲；對照組40例，男女分別為25、15例，患者年齡33～60歲，中位為（46.2±5.6）歲。各項基本資料上，兩組可比性較強（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)療法，如補充血容量或者是止血抑酸。用藥：將醋酸奧曲肽（國藥準字H20090274，上海麗珠制藥）；劑量為0.1 mg）混合濃度為25%的葡萄糖液（劑量為20 ml），對患者進行靜注。

1.2.2實驗組普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽。方案為：在對照組奧曲肽靜滴的基礎上，給予普萘洛爾（國藥準字H21021826，沈陽第一制藥），口服，10 mg/次，3次/d，治療時間均為3 d。

1.3觀察指標全部患者，均對門、肝后下腔靜脈展開阻斷-開放實驗，比較兩組平均血流速度（V）、中心靜脈壓（CVP）、門靜脈內(nèi)徑（D）、HR和全身平均動脈壓（MAP）等血流動力學指標。

1.4評定標準[1] 顯效：治療12～24 h，患者黑便或者嘔血現(xiàn)象消失，血壓逐漸回升，可大便1～2次/d，且顏色為褐色；有效：治療12～48 h，患者黑便或嘔血現(xiàn)象消失，血壓有所回升，便2～3次/d，大便潛血試驗呈陰性；無效：患者臨床癥狀未緩解甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0加以統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）予以代表，用t進行檢驗，P<0.05，表明差異性明顯。

2結果

2.1兩組臨床療效通過臨床積極治療，觀察組總有效率95.00%較對照組67.50%具有明顯優(yōu)勢，差異性顯著（P<0.05），見表1。

2.2血流動力學變化情況CVP上升值、門靜脈血流動力學指標較治療前顯著下降，且程度優(yōu)于對照組，但差異性不明顯；心率減慢率以及MAP上升值有統(tǒng)計學明顯（P<0.05），見表2。

2.3不良反應觀察組 1例患者出現(xiàn)輕微心悸、惡心癥狀，不良反應率為2.50%；對照組：3例患者出現(xiàn)心悸、嘔吐情況，不良反應率為7.50%，但無統(tǒng)計學差別（P>0.05）。

3 討論

臨床上，多采用內(nèi)科藥物、幾三腔管壓迫以及急診手術等治療肝硬化上消化道出血疾病。不過，三腔管壓迫病例易引發(fā)再出血，內(nèi)鏡硬化劑則要求掌握先進的臨床技巧，且視野較窄，急診手術易導致死亡。為此，內(nèi)科藥物仍被用于臨床治療肝硬化伴發(fā)上消化道出血的首選方案。奧曲肽，為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可使機體內(nèi)臟血流量降低30%，尤其能控制門脈血流與門脈壓力，不易對其他系統(tǒng)血流動力學產(chǎn)生影響，止血效果佳。普萘洛爾能夠有效降低肝硬化患者的門靜脈破裂出血，且藥價低廉、安全性高，已成為防治門脈高壓的首選藥物，其應用范圍日益廣泛[2]。

近些年，國內(nèi)諸多學者對肝硬化伴上消化道的治療方案展開了研究。傅念等[3]通過對本病患者分別采用奧曲肽（對照組）、奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾（研究組）兩種方案，得出研究組治療本病療效顯著，且患者治療后不會出現(xiàn)明顯的不良反應，可在各級醫(yī)療機構進行推廣。本研究結果發(fā)現(xiàn)：兩組患者心率均較治療前有了較大改善，門靜脈和脾靜脈血流量要低于治療前，有統(tǒng)計學差別（P<0.05），提示兩種方案都能夠幫助患者改善其出血癥狀。與此同時，觀察組心率減慢率以及MAP上升值明顯高于對照組，有統(tǒng)計學明顯（P<0.05），這就充分論證了奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化伴消化道出血，其床總療效具有明顯優(yōu)勢。而通過分析不良反應，觀察組：1例患者出現(xiàn)輕微心悸、惡心癥狀，不良反應率為2.50%；對照組：3例患者出現(xiàn)心悸、嘔吐情況，不良反應率為7.50%，但無統(tǒng)計學差別（P>0.05），說明聯(lián)合治療方案，能夠降低本病患者治療期間的不良反應，幫助患者改善生活質(zhì)量和預后。臨床有關本聯(lián)合方案對肝硬化消化道出血病癥的價值，還有待進行深入研究和驗證。

總之，針對肝硬化伴上消化道出血病例，奧曲肽+普萘洛爾方案療效確切，具有較高的使用和研究價值。

參考文獻：

[1]張光遠.奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J]黑龍江醫(yī)學，2011，（11）.

[2]戚敬虎，郝云華，喬白潔，等.奧曲肽聯(lián)合小劑量垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（05）.

[3]傅念，陽學風，胡楊，等.經(jīng)肝動脈自體骨髓干細胞移植聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水14例[J].世界華人消化雜志，2011，（22）.

編輯/羅茗柯