急診胺碘酮治療慢性心衰合并心律失常的臨床療效

張志國

摘要：目的 為了進(jìn)一步提高急診對慢性心衰合并心律失常的治療效果，分析和探討在治療過程中選取胺碘酮治療的價(jià)值和意義。方法 通過隨機(jī)數(shù)字表的方法選取120例在我院急診就診的慢性心衰合并心律失常的患者作為研究對象，按照雙盲對照的原則將其分為觀察組60例和對照組60例，兩組患者給予相同的基礎(chǔ)方案進(jìn)行治療，如洋地黃制劑、控制血壓、β受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑等，而觀察組患者在治療方案上同時(shí)加用胺碘酮治療，比較不同治療方案帶來的療效差異。結(jié)果 觀察組和對照組患者治療前期心率、射血分?jǐn)?shù)、QT離散度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療兩組均有所改善且觀察組改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論 慢性心衰合并心律失?；颊咴诮o予常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，有助于改善患者的心功能降低并預(yù)防不良事件的發(fā)生幾率，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；慢性心力衰竭；心律失常；療效

近年來我國慢性心衰合并心力衰竭的發(fā)生率有明顯上升的趨勢，而且由于患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)多樣，在治療過程中心律失常藥物不易控制，易造成患者病情惡化甚至危及患者的生命安全，目前臨床各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都十分重視對慢性心衰合并心力衰竭的治療[1-2]。胺碘酮屬于臨床應(yīng)用比較廣泛的抗心律失常藥物，而且其靜脈給藥的方式能夠短時(shí)間內(nèi)控制患者病情、緩解臨床癥狀，不易對患者的內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生大的不良影響，臨床療效比較顯著[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 通過隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取120例于2014年1月～2015年1月在我院治療急診科就診的慢性心衰并心律失常的患者作為研究對象并將其分為觀察組和對照組各60例，入組患者臨床診斷明確且伴有典型的癥狀，且根據(jù)《慢性心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合入組要求[4]，且心功能（NYHA）分級均在Ⅱ以上，左室射血分?jǐn)?shù)在20%～45%之間。入組患者中男性∶女性=3∶2；患者年齡在60～83歲，平均（65.5±8.5）歲；心衰時(shí)間5～10年，平均（6.5±2.1）年；心功能情況：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各40例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組和對照組患者給予相同的基礎(chǔ)方案進(jìn)行治療，如洋地黃制劑、控制血壓、β受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑等，具體用法遵說明書。而觀察組患者加用胺碘酮治療，具體為：血流動力學(xué)無異常的患者首先給予胺碘酮注射液（0.15 g/支H20070141 Sanofi Winthrop Industrie）靜脈注射，1支/次（0.15 g），15 min后未能完成復(fù)律的患者繼續(xù)給予上述治療方案；對于復(fù)律失敗的患者立即給予電復(fù)律治療。對于血流動力學(xué)異常的患者立即實(shí)施電復(fù)律。所有復(fù)律成功的患者都必須給予胺碘酮注射液持續(xù)的靜脈滴注，治療前6 h按照1 mg/min的速度靜脈滴注，然后將藥量調(diào)整為0.5 mg/min靜脈滴注，持續(xù)治療5 d。在靜脈治療的第2 d實(shí)施口服胺碘酮片0.2g治療，3次/d，口服7 d后將藥量降為2次/d治療，14 d后將藥量降為1次/d治療，并維持治療。

1.3評價(jià)方法[5] 詳細(xì)記錄患者用藥前后的心率，并觀察患者用藥前后24 h動態(tài)心電圖的改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者治療前期心率、射血分?jǐn)?shù)、QT離散度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療兩組均有所改善且觀察組改善更顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性充血性心力衰竭合并心律失常屬于心內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病之一，二者很容易合并出現(xiàn)，屬于心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。心衰患者的心室功能明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可造成肺循環(huán)和體循環(huán)發(fā)生淤血并引起一系列的臨床癥狀。心律失常的發(fā)病和患者心搏頻率、沖動傳導(dǎo)及心律起源異常密切相關(guān)，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。而心衰同時(shí)合并心律失常其危險(xiǎn)程度明顯增大，必須給予合理有效的藥物進(jìn)行治療。

胺碘酮在臨床上于鈣通道和鈉通道阻斷劑的一種，其主要對α和β腎上腺素能受體起阻滯作用，能夠?qū)Ω]房結(jié)、心室肌、希氏束-浦肯野系統(tǒng)的不應(yīng)性起到顯著的延長作用[8]。胺碘酮片劑口服劑在體內(nèi)作用慢，且生物利用度低。而胺碘酮注射液可以對腎上腺素能和Ca2+起作用并降低心率、左室峰壓，提升心輸出量。胺碘酮可對多種快速性心律失常其效果，而且由于胺碘酮的負(fù)性肌力作用很弱，因此其幾乎很少導(dǎo)致心率失常[9]。研究說明，在對心衰并心律失常的治療過程中采取胺碘酮治療，可以顯著提高患者病情的臨床治療有效率，有效預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用[10]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯