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    糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會

    2016-05-14 16:25:57高娟
    醫(yī)學(xué)信息 2016年9期
    關(guān)鍵詞:糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理整體護(hù)理

    高娟

    摘要:目的 探討整體護(hù)理應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒患者急診中的應(yīng)用效果。方法 選取該院于2013年7月~2015年5月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者,隨機(jī)將他們分為常規(guī)護(hù)理組與整體護(hù)理組,每組48例,常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行一般常規(guī)性的護(hù)理,整體護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體性護(hù)理。對比觀察兩組患者的恢復(fù)狀況、護(hù)理滿意度等。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組總體有效率為79.2%、護(hù)理滿意度68.8% ,整體護(hù)理組總體有效率為91.6%,護(hù)理滿意度95.8%,兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論 整體護(hù)應(yīng)用在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中,治療效果良好,有助于改善護(hù)患關(guān)系,提高患者生命質(zhì)量,值得臨床推。

    關(guān)鍵詞:糖尿病酮癥酸中毒;整體護(hù)理;急救護(hù)理

    糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當(dāng)升高,導(dǎo)致的高血糖,高血酮、酮尿、脫水,電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等征候群,糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病快、病情重、變化快的發(fā)病特點(diǎn),是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,如就診不及時(shí)易出現(xiàn)休克、昏迷,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,因此應(yīng)重視酮癥酸中毒患者的診治和護(hù)理。該院針對糖尿病患者酮癥酸中毒的治療及護(hù)理進(jìn)行了研究,將整體護(hù)理應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒的急診中,選取該院于2013年7月~2015年5月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者,現(xiàn)整理護(hù)理資料如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取該院治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者,其中男54例,女42例,年齡35~72歲,平均(48.9±5.4)歲,糖尿病病程1~27年,患者均為亞急性或急性起病,誘發(fā)原因:感染53例,用藥劑量不足24例,皮下注射胰島素治療中斷14例,精神因素5例、患者血糖值為16.5~33.5 mmol/L,尿酮體為(++)-(+++)。)隨機(jī)將他們分為常規(guī)護(hù)理組與整體護(hù)理組,每組48例。

    1.2方法

    1.2.1常規(guī)護(hù)理組 進(jìn)行一般常規(guī)性的護(hù)理:患者需絕對臥床休息,為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境,保證患者良好休息;每人監(jiān)測患者生命體征,觀察記錄患者神志、瞳孔、尿量、血糖變,同時(shí)準(zhǔn)備好急救物品;遵醫(yī)囑給藥,同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),意識不清患者必要時(shí)給予吸痰,留置尿液、適當(dāng)補(bǔ)償水容量,改善周圍循環(huán)和腎功能;預(yù)防感染,預(yù)防感冒,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好皮膚、口腔、泌尿生殖系統(tǒng)的護(hù)理,預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染等;患者意識清醒后,給予流質(zhì)食物,注意少食多餐、定時(shí)定量、多進(jìn)食蔬菜,保持營養(yǎng)均衡。

    1.2.2整體護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體性護(hù)理。進(jìn)行輸液護(hù)理干預(yù),迅速建立兩條靜脈通路,建立時(shí)選擇粗直的血昔靜脈留置針穿刺,一條用來快速補(bǔ)液;一條用來供給藥物;用藥護(hù)理干預(yù),遵醫(yī)囑使用速效胰島素時(shí),注意配藥過程操作的準(zhǔn)確,給藥過程中密切檢測血糖變化,根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整滴速,避免血糖下降速度過快誘發(fā)低血糖、急性腦水腫等;飲食護(hù)理干預(yù),患者除了遵守糖尿病患者飲食原則外,每人攝入的熱量根據(jù)體重變化進(jìn)行調(diào)節(jié),并制定個(gè)體化飲食方案,昏迷患者經(jīng)胃進(jìn)食;心理護(hù)理干預(yù),患者入院由于身體不適,多有嚴(yán)重的焦慮、悲觀的心理,擔(dān)心病情惡化,護(hù)理人員應(yīng)多主動(dòng)積極與患者溝通,對患者及其家屬一同宣教關(guān)于疾病及發(fā)病原因、預(yù)防、控制手段,使患者情緒穩(wěn)定,消除恐懼心理,主動(dòng)配合治療護(hù)理。

    1.3療效判定 顯效:腹痛、惡心、嘔吐、多尿等臨床癥狀消失,血壓恢復(fù)正常,脫水糾正,神志轉(zhuǎn)清,pH值>7.3,AG<12mmol/L,β-HB<0.6 mmol/L;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,指標(biāo)有改善;無效:臨床癥狀未減輕,指標(biāo)未改善、總有效=(顯效+好轉(zhuǎn))。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1恢復(fù)狀況比較 常規(guī)護(hù)理組總體有效率為79.3% ,整體護(hù)理組總體有效率為91.6%,兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2護(hù)理滿意度比較 常規(guī)護(hù)理護(hù)理滿意度68.80Ic ,整體護(hù)理組護(hù)理滿意度95.8% ,兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    當(dāng)胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或是使用劑量不足,非胰島素依賴型糖尿病患者受到各類應(yīng)激的時(shí)候,糖尿病代謝紊亂情況加重,脂肪分解加快,使酮體生成提高超出利用產(chǎn)生積聚,患者血中酮體出現(xiàn)堆積,被稱之為酮血癥,患者的臨床表現(xiàn)被稱為酮癥,當(dāng)酮體出現(xiàn)積聚出現(xiàn)代謝性酸中毒的時(shí)候被稱之為糖尿病酮癥酸中毒,患者不但血糖水平提高,尿酮體強(qiáng)陽性,還會導(dǎo)致血PH值降低,血二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L,如果患者的病情嚴(yán)重會出現(xiàn)昏迷,稱之為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。糖尿病酮癥酸中毒比較常見的誘因包括:胰島素依賴型糖尿病患者大部分是因?yàn)橐葝u素中斷、使用劑量不足以及胰島素失效引起;非胰島素依賴型糖尿病患者大部分是由于下列應(yīng)激情況所導(dǎo)致:各類感染,屬于最常見的誘因,其中包括肺部感染、全身性感染、化膿性皮膚感染、敗血癥、急性胰腺炎、盆腔炎、胃腸系急性感染、腎盂腎炎以及腹膜炎等;急性心肌梗塞、手術(shù)、灼傷、心力衰竭、嚴(yán)重精神刺激、外傷以及麻醉等;高熱、飲食失調(diào)以及胃腸疾患等,特別是嚴(yán)重厭食、嘔吐、大汗、腹瀉患者會引起嚴(yán)重失水,補(bǔ)液不足或是水分不足誘發(fā)疾病。

    糖尿病酮癥酸中毒可發(fā)生于任何年齡的糖尿病患者,糖尿病酮癥酸中毒不僅會加重糖尿病病情,需要很長時(shí)間才能恢復(fù)到原來的狀態(tài),還會損傷多個(gè)臟器。在治療糖尿病酮癥酸中毒的過程中如果補(bǔ)液過多過快,會導(dǎo)致心力衰竭。糖尿病酮癥酸中毒還可能使患者原有的感染和敗血癥進(jìn)一步加重。因此,糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理必須得到重視。

    常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注患者身體疾病的對癥護(hù)理,忽略了潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),忽視了患者心理健康、溝通。整體護(hù)理汲取常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn),滿足患者身體、心理、文化、社會等方面多方位需求,特別是心理的干預(yù)護(hù)理,側(cè)重兩個(gè)方面:①心理輔導(dǎo),患者的心態(tài)對于疾病的預(yù)后有著明顯的作用,積極的心態(tài),堅(jiān)定的信念對于戰(zhàn)勝疾病有積極的意義;②健康教育,給予患者一個(gè)機(jī)會從專業(yè)角度了解疾病相關(guān)的知識,能夠更好的幫助患者在日常生活中積極的預(yù)防、治療疾病,有更好的依從性。

    綜上所述,整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用,臨床效果良好,患者不僅對疾病的認(rèn)知度有所提高,患者的主觀感受亦有所改善,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的生命質(zhì)量,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    糖尿病是慢性終身性疾病,急性并發(fā)癥酮癥酸中毒發(fā)病急促,來勢兇猛,常危及生命。臨床上大量的補(bǔ)液和合理使用胰島素是搶救成功的關(guān)鍵"護(hù)理措施的得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后,在整個(gè)搶救治療過程中,積極的護(hù)理配合,加強(qiáng)臨床觀察,注重基礎(chǔ)護(hù)理,強(qiáng)化健康教育,是搶救糖尿病酮癥酸中毒不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭麗萍.酮癥酸中毒50例臨床分析與護(hù)理[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2002(01).

    [2]史洋,崔文靜.糖尿病并酮癥酸中毒的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012(12).

    [3]張宗瓊.糖尿病并酮癥酸中毒1例的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002(12).

    [4]朱挑銀.健康教育對糖尿病患者酮癥酸中毒預(yù)防知識的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(08).

    編輯/周蕓霏

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