探析護(hù)士如何加強(qiáng)高危藥品的安全使用

劉彩霞

摘要：加強(qiáng)醫(yī)院整體高危藥品管理，提升護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)率。探討病區(qū)高危藥品管理中存在的問(wèn)題，并制定規(guī)章制度。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病區(qū)高危藥品管理，增強(qiáng)了用藥安全意識(shí)，避免了臨床用藥差錯(cuò)。

關(guān)鍵詞：高危藥品；臨床應(yīng)用；護(hù)理人員

2009年我國(guó)發(fā)布了高危藥品目錄，都是藥理作用顯著且迅速，藥物本身毒性大，使用不當(dāng)極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至危及生命的藥品，高危藥品的管理涉及醫(yī)療領(lǐng)域多個(gè)環(huán)節(jié)從醫(yī)生開(kāi)處方、藥師調(diào)劑、到護(hù)士給患者治療等貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程[1-2]，護(hù)理工作無(wú)疑是最后一道防線(xiàn)。目前如何提高護(hù)理隊(duì)伍對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)，保證護(hù)理工作中正確使用高危藥品，避免日常工作差錯(cuò)事故的發(fā)生已成了關(guān)鍵問(wèn)題。

1 制定高危藥品目錄

在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)指導(dǎo)下，建立由藥劑科負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)三方參與的高危藥品管理小組，參考2012年3月中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》制定的的高危藥品目錄，結(jié)合本院臨床實(shí)際應(yīng)用情況，組織制定出本院高危藥品的品種目錄。負(fù)責(zé)高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及督導(dǎo)、檢查；嚴(yán)格規(guī)定高危藥品的使用規(guī)范、臨床注意事項(xiàng)等。對(duì)病區(qū)高危藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，顯著提高臨床用藥的準(zhǔn)確性。

2 發(fā)揮護(hù)士在高危藥品中日常管理中的作用

2.1護(hù)士在高危藥品用藥中的關(guān)鍵作用 護(hù)士的工作貫穿整個(gè)用藥過(guò)程，高危藥品也不例外；從醫(yī)囑的核對(duì)到用藥的整個(gè)過(guò)程都十分重要。據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)，住院患者所受到的醫(yī)療傷害為3.5%，而用藥疏忽或錯(cuò)誤占到其中的7%，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑與護(hù)士的核對(duì)，藥品的包裝與名稱(chēng)類(lèi)似等[3]各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，每一環(huán)節(jié)疏忽都可能造成事故，而護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑用藥，又是最后一環(huán)。

2.2護(hù)士領(lǐng)取高危藥品和保管中的隱患 大多數(shù)病區(qū)為護(hù)士輪班領(lǐng)取普通及高危藥品，每天領(lǐng)用藥品量大，品種多，無(wú)專(zhuān)人保管，加之治療室面積小，分類(lèi)、存放時(shí)，會(huì)因藥名、劑型、包裝外觀(guān)等相似而會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)；其次內(nèi)分泌專(zhuān)科，大多為糖尿病患者，稍不注意就能忽略需低溫、避光等保存的藥品，導(dǎo)致藥物效價(jià)降低甚至變質(zhì)；另外警示標(biāo)識(shí)不規(guī)范、不醒目；“三查七對(duì)”交接流于形式等都是影響高危藥品用藥安全的隱患。

2.3護(hù)士核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑、使用中的隱患 一類(lèi)是由于護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)高危藥品認(rèn)識(shí)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，再與醫(yī)生溝通不徹底，加之醫(yī)生書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡潦草，臨時(shí)修改醫(yī)囑后未及時(shí)通知護(hù)士，極易造成護(hù)士盲目執(zhí)行而釀成錯(cuò)誤；第二類(lèi)因藥名、劑型、包裝相似，患者住在同一間病房，液體擺放相鄰或名字相似等，造成核對(duì)混淆；第三類(lèi)治療過(guò)程中“三查七對(duì)”不到位，對(duì)患者宣教不到位，滴速過(guò)快或過(guò)慢，護(hù)士工作過(guò)忙用藥過(guò)程中巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，都能導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

3 護(hù)理團(tuán)隊(duì)安全使用高危藥品的措施及制度

3.1狠抓繼續(xù)教育關(guān) 要不斷完善護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，做好高危藥品的培訓(xùn)工作，把高危藥品宣傳冊(cè)發(fā)放到每個(gè)病區(qū)，組織護(hù)士專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)，使每一個(gè)護(hù)士對(duì)高危藥品的重要性都有一個(gè)正確、清晰的認(rèn)識(shí)，提高防范用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；請(qǐng)專(zhuān)家在全院舉行高危藥品知識(shí)講座，讓高危藥品的概念深入人心；同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)不同的途徑自學(xué)，做好患者的用藥宣教，使合理、安全用藥的概念普及到每一例患者。鼓勵(lì)患者參與治療的全過(guò)程，把用藥后的自身感覺(jué)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員也要主動(dòng)與患者交流，詢(xún)問(wèn)患者用藥后的感受，以減少用藥錯(cuò)誤及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2規(guī)范使用關(guān) 醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑后，護(hù)士正確的執(zhí)行醫(yī)囑把好最后一道關(guān)；因此護(hù)士的工作十分重要，關(guān)系到臨床合理用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)，與每位患者藥物治療的安全性、有效性緊密相連[4]。因此高危藥品使用過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化管理是必須的。首先要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核簽字制度，確保正確的藥物、劑量用在正確的患者身上，同時(shí)對(duì)于藥品的濃度、滴注時(shí)間，給藥途徑等應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，以確保療效。細(xì)化管理流程，建立重點(diǎn)藥物使用觀(guān)察制度，給正在使用高危藥品的患者紅色警示標(biāo)簽，嚴(yán)格交接班制度，對(duì)特殊患者，特殊藥物要做好用藥交待，提醒家屬不要隨意調(diào)整液體的滴速，在使用過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題終止治療并及時(shí)報(bào)告。

3.3規(guī)范化的管理與自律 我院因病種不同，每個(gè)病區(qū)可制定自己的常用高危藥品目錄，固定基數(shù)，專(zhuān)人管理，每日核對(duì)，賬物相符；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；高危藥品按規(guī)定存放專(zhuān)柜，設(shè)置醒目警示標(biāo)志，盡量原包裝存放，不得與它藥混放，包裝、名稱(chēng)相似的藥必須分開(kāi)定點(diǎn)放置，并設(shè)置橙黃色警示卡，提醒護(hù)士配藥時(shí)注意；需低溫的高危藥品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先進(jìn)先出的原則，保證藥物療效。堅(jiān)持每天“三查七對(duì)”，最終養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，使這種工作狀態(tài)常態(tài)化。

3.4病區(qū)與藥房緊密結(jié)合，實(shí)行對(duì)口服務(wù) 藥師定期到病區(qū)檢查藥品情況，第一時(shí)間了解病區(qū)藥品管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，協(xié)助病區(qū)管好藥，用好藥；藥師及時(shí)把最新的藥物信息傳達(dá)到病區(qū)，開(kāi)展用藥咨詢(xún)教育，特別是新藥的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，使護(hù)士更好地做好臨床觀(guān)察[5]。

4 討論

如今醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)如火如荼，而保證患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量越來(lái)越受到重視；所以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的整體提高，已成為大家關(guān)注甚至患者選擇就醫(yī)的重要因 素[5-6]，護(hù)士始終處在醫(yī)療的第一線(xiàn)，從開(kāi)始執(zhí)行醫(yī)囑到藥物治療，到中間巡視觀(guān)察，到最后結(jié)束治療，聯(lián)系著治療的每一步，是把關(guān)者[7]；因而全面提高醫(yī)療護(hù)理水平是當(dāng)務(wù)之急，通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)和管理，強(qiáng)化操作規(guī)程，普及高危藥品的相關(guān)知識(shí)，改善護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)安全用藥意識(shí)；護(hù)士的責(zé)任心不斷強(qiáng)化、使命感，環(huán)環(huán)相扣，使高危藥品管理上了一個(gè)臺(tái)階，醫(yī)藥護(hù)三方密切合作，讓患者及家屬也積極參與其中，保障了高危藥品用藥的安全性，大大減少了護(hù)理質(zhì)量差錯(cuò)率。

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