中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎效果評定及研究

王宇鐸

[摘要] 目的 探討分析中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎的效果。方法 該研究對象選取2013年2月—2015年10月該院診治的100例亞急性甲狀腺炎患者，隨機分成西醫(yī)組和中西醫(yī)組。西醫(yī)組患者予以西藥對癥治療，中西醫(yī)組患者予在西藥治療同時結(jié)合中醫(yī)辨證治療。 結(jié)果 中西醫(yī)組患者甲狀腺腫塊回縮時間、甲狀腺素水平復(fù)常時間、血沉復(fù)常時間、疼痛緩解時間分別為（8.43±0.91）d、（10.78±0.78）d、（11.24±1.33）d、（7.45±1.10）d，均明顯短于西醫(yī)組的（12.76±1.28）d、（16.14±1.09）d、（18.37±1.88）d、（9.56±1.31）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療總有效率96.00%明顯高于西醫(yī)組76.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%、復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于西醫(yī)組12.00%和8.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎效果確切，有助于迅速緩解疼痛，促進腫塊消退和實驗室指標復(fù)常，安全有效，且可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證；亞急性甲狀腺炎；效果

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0172-03

Effect Evaluation and Research of Treatment Based on Syndrome Differentiation for Subacute Thyroiditis

WNAG Yu-duo

Department of Endocrinology， Xuchang People's Hospital of Henan Province， Xuchang，Henan Province，461000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of treatment based on syndrome differentiation for subacute thyroiditis. Methods 100 cases of patients with subacute thyroiditis treated from February 2013 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the western medicine group were treated with routine western medicine， the Chinese medicine group were given treatment based on syndrome differentiation on the basis of the western medicine treatment. Results The thyroid mass rebound time， recovery time of thyroid hormone level， recovery time of erythrocyte sedimentation rate and pain relief time in the Chinese and western medicine group were obviously shorter than those in the western medicine group，[（8.43±0.91）d，（10.78±0.78）d，（11.24±1.33）d，（7.45±1.10）d vs （12.76±1.28）d， （16.14±1.09）d， （18.37±1.88），（9.56±1.31）d）]， the differences between groups were statistically significant after t-test， P<0.05， the total treatment effective rate in the Chinese and western medicine group was obviously higher than that in the western medicine group， （96.00% vs 76.00%）， the incidence rate of side effect and recurrence rate in the Chinese and western medicine group was obviously lower than that in the western medicine group （2.00%， 0.00% vs 12.00%， 8.00%）， the differences between groups were statistically significant after χ2-test P<0.05. Conclusion The effect of treatment based on syndrome differentiation？for subacute thyroiditis is definite， which contributes to rapidly relieving pains and promoting the mass extinction and laboratory index normalization， and it is safe and effective and can reduce the recurrence rate， and it is worth promotion.

[Key words] Syndrome differentiation； Subacute thyroiditis； Effect

亞急性甲狀腺炎為非化膿性炎癥疾病，多在20～50歲女性中發(fā)病，以甲狀腺腫大，濾泡結(jié)構(gòu)破壞為主要表現(xiàn)，臨床西醫(yī)多用糖皮質(zhì)激素治療，但長時間應(yīng)用可產(chǎn)生副作用和增加復(fù)發(fā)率，須對藥物用量進行嚴格控制[1-2]。中醫(yī)治療在亞急性甲狀腺炎治療中有獨特優(yōu)勢，該院為了探討中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果，選取2013年2月—2015年10月該院診治的100例亞急性甲狀腺炎患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象選取2013年2月—2015年10月該院診治的100例亞急性甲狀腺炎患者，均符合亞急性甲狀腺炎診斷標準[3]，患者出現(xiàn)不同程度咽痛、頸部疼痛、畏寒發(fā)熱、甲狀腺局部腫大、疼痛等臨床癥狀，實驗室檢查紅細胞沉降量升高。將研究對象隨機分成西醫(yī)組和中西醫(yī)組。西醫(yī)組50例，包括男性4例，女性46例；年齡21～54歲，平均年齡（35.34±4.67）歲；中西醫(yī)組50例，包括男性5例，女性45例；年齡22歲～54歲，平均年齡（35.75±4.31）歲。采用統(tǒng)計學分析方法對患者的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組具有可比性，在男女例數(shù)、平均年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

西醫(yī)組患者予以西藥對癥治療，給予強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H33021207）口服，10 mg/次，3次/d，連續(xù)給藥1～2周，癥狀減輕、血沉降低后可減少劑量，在血沉恢復(fù)后停藥。對發(fā)熱、頸痛明顯者加用消炎痛，25 mg/次，3次/d。

中西醫(yī)組患者予在西藥治療同時結(jié)合中醫(yī)辨證治療。①熱度熾盛者：銀翹散加減：蘆根30 g；連翹和荊芥12 g；銀花、浙貝、黃芩、竹葉、桔梗、牛蒡子各10 g；薄荷和甘草6 g。用水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。②陽虛濕困者：溫脾湯：陳皮、當歸、人參、車前子、茯苓、澤瀉各10 g；干姜、砂仁、桂枝、炙附子、甘草各6 g，用水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。③肝郁蘊熱者：丹梔逍遙散加減：茯苓、赤芍、丹參、夏枯草、白術(shù)和白芍各15 g；梔子、當歸、柴胡、香附、半夏、丹皮、黃芩各10 g；甘草6 g，用水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。治療4周為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者甲狀腺腫塊回縮時間、甲狀腺素水平復(fù)常時間、血沉復(fù)常時間、疼痛緩解時間、治療總有效率和副作用發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

患者臨床癥狀、體征消失，甲狀腺腫塊回縮，甲狀腺素、血沉均復(fù)常為治愈；患者臨床癥狀、體征基本消失，甲狀腺腫塊減小，甲狀腺素、血沉基本復(fù)常為有效；患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查均未改善為無效?？傆行蕿橹斡?有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，甲狀腺腫塊回縮時間、甲狀腺素水平復(fù)常時間、血沉復(fù)常時間、疼痛緩解時間為計量資料，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗分析；治療總有效率、副作用發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為計數(shù)資料，以百分率（%）表示，行χ2檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間比較

中西醫(yī)組患者甲狀腺腫塊回縮時間、甲狀腺素水平復(fù)常時間、血沉復(fù)常時間、疼痛緩解時間均明顯短于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療總有效率、副作用發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

中西醫(yī)組患者治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。其中，中西醫(yī)組僅1例出現(xiàn)輕微惡心，西醫(yī)組有3例惡心嘔吐，3例頭痛。

3 討論

亞急性甲狀腺炎常規(guī)用糖皮質(zhì)激素治療有高復(fù)發(fā)率，且藥量增加可產(chǎn)生較多副作用，臨床治療效果不理想。祖國醫(yī)學將亞急性甲狀腺炎納入“癭病”“癭痛”等范疇[5]，多為肝氣郁結(jié)、風熱內(nèi)侵導(dǎo)致氣血瘀滯所致，患者隨病情進展，病機可呈現(xiàn)規(guī)律性變化。通常早期以風熱邪毒入侵為主，臨床辨證分型屬于熱度熾盛型，熱度熾盛者臨床可見發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、頸部明顯腫脹，可放射至頜下或耳后，唇舌紅，苔黃，疼痛劇烈，治療以銀花、黃芩、連翹、薄荷等組成的銀翹散加減，以發(fā)揮清熱解毒，散熱解表之功[6]。

隨著疾病發(fā)展，患者可出現(xiàn)水濕痰滯，脾陽不振等癥，臨床辨證分型屬于陽虛濕困型，陽虛濕困者可見面色無華，頸部輕微疼痛，食少便溏，肢寒怕冷，舌苔淡白，浮腫等，治療時給予車前子、干姜、陳皮、桂枝、人參、澤瀉等藥物組成的溫脾湯加減，有行氣利水、溫陽健脾之功[7]。

長期發(fā)病，患者可因氣機不暢而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，屬于肝郁蘊熱型，可見煩躁、口苦，頸部腫痛，觸摸可感覺質(zhì)地堅硬，患者舌紅苔黃，大便干結(jié)，小便赤黃，治療以夏枯草、柴胡、半夏和白術(shù)等藥物組成的丹梔逍遙散加減，以發(fā)揮疏肝解郁，解毒泄熱，消腫止痛之功[8]。

該研究中，中西醫(yī)組患者甲狀腺腫塊回縮時間、甲狀腺素水平復(fù)常時間、血沉復(fù)常時間、疼痛緩解時間分別為（8.43±0.91）d、（10.78±0.78）d、（11.24±1.33）d、（7.45±1.10）d，均明顯短于西醫(yī)組的（12.76±1.28）d、（16.14±1.09）d、（18.37±1.88）d、（9.56±1.31）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療總有效率96.00%明顯高于西醫(yī)組76.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%、復(fù)發(fā)率0.00%明顯低于西醫(yī)組12.00%和8.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎效果確切，安全有效，且可降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎效果確切，有助于迅速緩解疼痛，促進腫塊消退和實驗室指標復(fù)常，安全有效，且可降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。但該研究存在一定局限性，如樣本量小，研究時間短等，需進一步開展大樣本可重復(fù)試驗進行證實。

[參考文獻]

[1] 樸春麗，高勝男，陳曦，等.中藥外敷法治療亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)規(guī)范化臨床研究[J].中外健康文摘，2014，24（20）：37-38.

[2] 王朝歆，趙暉，楊玲，等.亞急性甲狀腺炎的超聲彈性成像評分與中醫(yī)分期的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：97-98.

[3] 金藝璇.辨證分型治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）：62-63.

[4] 王景彩，沈嬙.亞急性甲狀腺炎超聲特征與中醫(yī)證型相關(guān)性的探討[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（3）：234-235.

[5] 李嬋.陳如泉教授治療亞急性甲狀腺炎學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗的總結(jié)[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2012.

[6] 汪德芬，裴瑞霞，高上林，等.高上林辨證論治亞急性甲狀腺炎32例[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2519-2520.

[7] 汪德芬，裴瑞霞，高上林，等.高上林主任醫(yī)師治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)，2013，34（8）：1027-1029.

[8] 范崇信.中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].北方藥學，2012，9（11）：14-15.