中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱56例療效觀察

張林娟++楊華超++于小菊

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦外科術(shù)后發(fā)熱的治療效果。方法：選取術(shù)后發(fā)熱患者112例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例。兩組給予術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療方案，對(duì)照組給予物理降溫，試驗(yàn)組給予口服中藥湯劑，觀察兩組治療前后體溫的變化并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：兩組治療后體溫都有一定下降，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；試驗(yàn)組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組總有效率70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱臨床療效顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；術(shù)后發(fā)熱；中醫(yī)辨證

【中圖分類號(hào)】R63【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）01-0097-03

Abstract：

Keywords：

神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)熱十分常見(jiàn)，其發(fā)生率高達(dá)72%[1]。持續(xù)發(fā)熱或過(guò)熱會(huì)增加腦氧耗量，加重腦缺氧、腦水腫、增加顱內(nèi)壓，影響腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，對(duì)患者的神經(jīng)功能及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。同時(shí)Vespa[3]認(rèn)為在神經(jīng)病患者中，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，疾病預(yù)后越差。因此，需要及時(shí)采取相關(guān)的降溫治療措施，盡快降低發(fā)熱對(duì)原發(fā)性顱腦疾病的損傷。筆者就中藥在腦外科術(shù)后發(fā)熱應(yīng)用的療效及安全性進(jìn)行臨床觀察。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年8月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科行手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者112例，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中腦血管病21例，腦腫瘤24例，脊髓疾病21例，顱腦外傷23例，先天畸形23例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各56例。觀察組中男26例，女30例，年齡12～72 歲，平均（42.3±3.8）歲，病程7～10d，平均（8.5±1.2）d。對(duì)照組中男27 例，女29例；年齡9～75歲，平均（42.5±3.4）歲；病程7～10d，平均（8.5±0.9）d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以腋下體溫為觀測(cè)指標(biāo)，4次/d，每次腋下夾持 5～10min，超過(guò)37.2℃可定為發(fā)熱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①年齡在9～75歲的患者；②已行手術(shù)治療，術(shù)后低、中度發(fā)熱的患者；③常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明確感染性病灶者；④自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書(shū)，且依從性良好者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①有嚴(yán)重慢性器質(zhì)性疾病，需要長(zhǎng)期服藥者；②對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；③已參與其他藥物臨床試驗(yàn)者； ④妊娠及哺乳期女性；⑤有心腦血管等其他嚴(yán)重病患者。

1.5治療方法兩組術(shù)后常規(guī)給予抗癲癇（丙戊酸鈉：生產(chǎn)廠家GruppoLepetit S.R，L 批號(hào)H20100076）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂：生產(chǎn)廠家TRB Pharma S.A 批號(hào)H20120458）等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予酒精擦浴等物理降溫；試驗(yàn)組給予中藥湯劑（所用中藥均來(lái)自廣州醫(yī)藥廠，批號(hào)20151216），每日一劑，共7劑，每劑分早晚兩次于餐后30min服用。

試驗(yàn)組進(jìn)行辨證治療。①氣虛發(fā)熱。補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g，柴胡25g，黨參20g，生地黃20g，土茯苓15g，骨皮15g，山藥15g，白術(shù)10g，升麻10g，陳皮10g，當(dāng)歸6g，炙甘草10g；②血虛發(fā)熱。歸脾湯加減：白術(shù)12g，茯神10g，黃芪12g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，黨參12g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，木香10g，炙甘草5g；③陰虛發(fā)熱。青蒿鱉甲湯加減：青蒿6g，鱉甲15g，細(xì)生地12g，知母6g，丹皮9g；④血瘀發(fā)熱。血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸9g，赤芍6g，生地黃9g，紅花9g，牛膝9g，桃仁12g，枳殼6g，川芎5g，柴胡3g，桔梗5g，甘草3g。

1.6觀察指標(biāo)治療1個(gè)療程（1周）后，觀察記錄治療前后患者體溫變化、中醫(yī)臨床癥狀改善情況和治療期間不良反應(yīng)情況。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈：7d內(nèi)體溫降至正常，臨床伴隨癥狀消失或基本消失；顯效：7d內(nèi)體溫下降1.5℃，體溫仍未恢復(fù)正常，臨床伴隨癥狀明顯改善；有效：7d內(nèi)體溫降下降 0.5～1.5℃，體溫仍未恢復(fù)正常臨床伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后體溫下降<0.5℃，臨床伴隨癥狀均無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療過(guò)程中，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。試驗(yàn)組總有效率為 96.42%，對(duì)照組總有效率為73.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

神經(jīng)外科手術(shù)要求精準(zhǔn)而耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱癥狀較其他手術(shù)常見(jiàn)。隨著醫(yī)療水平的提高，規(guī)范化無(wú)菌手術(shù)操作觀念的指導(dǎo)及抗生素的運(yùn)用，大大降低了術(shù)后感染性發(fā)熱的發(fā)病率，術(shù)后發(fā)熱以非感染性最為常見(jiàn)。引起術(shù)后非感染性發(fā)熱的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為是因創(chuàng)傷應(yīng)急反應(yīng)、術(shù)野切口滲出物的吸收引起的，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為手術(shù)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)就是一種損傷，而這些損傷就是導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)熱的重要原因[5]。內(nèi)傷發(fā)熱多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，不惡寒，熱型多為弛張熱，呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱狀態(tài)，體溫時(shí)高時(shí)低，上下浮動(dòng)，體溫升高多發(fā)生在下午至前半夜，發(fā)熱可伴有頭暈、神疲、自汗、盜汗、四肢酸軟、脈弱等癥狀，臨床辨證多為陰陽(yáng)兩虛、血虛、氣虛、血瘀等。本研究根據(jù)臨床辨證分別給予相應(yīng)的中藥治療，對(duì)比對(duì)照組的治療效果，發(fā)現(xiàn)中藥治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱臨床療效顯著，且安全性高。

神經(jīng)外科患者的病程較長(zhǎng)導(dǎo)致久病體虛，中氣不足，陰火內(nèi)生，引起氣虛發(fā)熱，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治療這種發(fā)熱，李東垣《脾胃論》[6]提出：“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈”，補(bǔ)中益氣湯是甘溫除熱的代表，可益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃。

久病心肝血虛，或脾虛不能生血或外傷失血，以致血虛陰傷，無(wú)以斂陽(yáng)，導(dǎo)致血虛發(fā)熱，表現(xiàn)為低熱，頭暈眼花，神倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。《醫(yī)宗金鑒》[7]提出：“損傷之癥發(fā)熱者，若亡血過(guò)多，脈洪大而虛，重按全無(wú)者，此血虛發(fā)熱也?！睔w脾湯益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，血不虛，則熱退。

手術(shù)過(guò)程中難免出血甚至失血，導(dǎo)致病人術(shù)后陰血虧損，陰不制陽(yáng)，陰虛陽(yáng)亢而發(fā)熱，表現(xiàn)為低熱，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，所謂“陰虛則熱”。《溫病條辨》[8]載：“夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)者，青蒿鱉甲湯主之”。青蒿鱉甲湯，養(yǎng)陰透熱，清中有透，養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正。

體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運(yùn)行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)形成瘀血，未能及時(shí)排出體外，造成瘀血發(fā)熱，表現(xiàn)為午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某個(gè)部位發(fā)熱，口燥咽干，渴不欲飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]云：“久臥傷氣”。氣不行則血不行，顱腦手術(shù)患者恢復(fù)慢多臥床休息，致肺的宣發(fā)肅降功能受限，難以有效轉(zhuǎn)輸脾所化生的津液和水谷精微上輸頭面諸竅，進(jìn)而加重瘀血。胸中血瘀，失眠多夢(mèng)，入暮潮熱，血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。

參考文獻(xiàn)

[1] Commichau C， Scarmeas N， Mayer SA. Risk factors for fever in the neurologic intensive care unit[J].Neurology，2003，60（5）：837-841.

[2] 肖華，孫曉川.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)熱的原因分析及體溫控制[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（8）：506-508.

[3] Vespa PM. Fever in critical neurologic illness [J]. JAMA， 2014，312（14）：1456-1457.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：26-166.

[5] 張?jiān)姾＃苷挛?中醫(yī)辨證治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（9）：1328-1330.

[6] 金·李杲著，魯兆麟等點(diǎn)校.脾胃論[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：8.

[7] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒 [M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：1553-1640.

[8] 清·吳瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：123.

[9] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9.

（編輯：程鵬飛）