復(fù)方大承氣湯用于闌尾切除術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療中的臨床探討

翟柏枝

[摘要] 目的 探討闌尾切除術(shù)后早期炎性腸梗阻患者利用復(fù)方大承氣湯治療的臨床效果。方法 選取該院2013年8月—2015年8月收治的闌尾切除術(shù)后早期炎性腸梗阻患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，給予不同藥物治療，比較分析兩組臨床癥狀緩解時(shí)間以及治療總有效率。 結(jié)果 觀察組總有效率為96%，對(duì)照組為68%；觀察組治療用時(shí)、惡心、嘔吐消失時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、恢復(fù)排便排氣時(shí)間、解稀水樣便時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間分別為（11.1±3.8）d、（6.3±3.5）d、（2.2±1.1）d、（3.1±1.4）d、（4.4±0.7）d、（12.8±5.2）d，對(duì)照組分別為（15.1±4.1）d、（11.2±3.1）d、（6.4±1.9）d、（7.3±1.6）d、（8.5±2.1）d、（16.3±4.1）d。結(jié)論 復(fù)方大承氣湯用于闌尾切除術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療中，療效顯著，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方大承氣湯；闌尾切除術(shù)；早期炎性腸梗阻；療效

[中圖分類號(hào)] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0166-02

Clinical Observation of Potent Purgative Decoction with Additions in Treatment of Patients with Early Postoperative Inflammatory Ileus after Appendicectomy

ZHAI Bai-zhi

Department of TCM Surgery， Kunshan Sixth People's Hospital of Jiangsu Province，Suzhou，Jiangsu Province， 215321 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of potent purgative decoction with additions in treatment of patients with early postoperative inflammatory ileus after appendicectomy. Methods 50 cases of patients with early postoperative inflammatory ileus after appendicectomy admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups and were treated with different drugs， the relief time of clinical symptoms and total treatment effective rates of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate was 96% in the observation group and 68% in the control group， the treatment time， disappearance time of nausea and vomiting， disappearance time of bowel sound， recovery time of defecation and exhaust， dilute solution sample defecate time and normal food intake time were respectively（11.1±3.8） d， （6.3±3.5） d， （2.2±1.1） d， （3.1±1.4） d， （4.4±0.7） d and （12.8±5.2） d in the observation group and （15.1±4.1） d， （11.2±3.1） d， （6.4±1.9） d， （7.3±1.6） d， （8.5±2.10） d and （16.3±4.1） d in the control group. Conclusion The curative effect of potent purgative decoction with additions in treatment of patients with early postoperative inflammatory ileus after appendicectomy is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Potent purgative decoction with additions； Appendicectomy； Early postoperative inflammatory ileus； Curative effect

術(shù)后早期炎性腸梗阻最常出現(xiàn)在腹部手術(shù)結(jié)束后的兩周內(nèi)，主要是因?yàn)槎喾N因素造成患者腸壁出現(xiàn)水腫或者滲透現(xiàn)象，最終導(dǎo)致同具動(dòng)力性和機(jī)械性的粘連性腸梗阻。腹脹是該病的主要癥狀，僅出現(xiàn)較輕微腹痛；會(huì)有較典型的腸梗阻體征和癥狀，但是幾乎不會(huì)出現(xiàn)腸絞窄[1]。該研究主要分析該院2013年8月—2015年8月收治的50例闌尾切除術(shù)后早期炎性腸梗阻患者利用復(fù)方大承氣湯的治療效果，探討復(fù)方大承氣湯對(duì)于早期炎性腸梗阻的臨床療效，以下為研究整理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的對(duì)象是2013年8月—2015年8月來(lái)該院診治的炎性腸梗阻患者50例，經(jīng)檢查，所有患者均符合早期炎性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為兩組，每組患者25例，其中觀察組男13例，女12例，年齡38～61歲，平均年齡（44.5±7.2）歲；對(duì)照組男14例，女11例，年齡39～62歲，平均年齡（45.1±7.3）歲。比較兩組患者基本資料（性別、年齡等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，囑禁食，胃腸減壓，每天將50 mL石蠟油分2～3次從胃管注入，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，并對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組利用復(fù)方大承氣湯進(jìn)行治療，處方組成為：赤芍15 g，川厚樸15 g，生大黃15 g，桃仁12 g，枳實(shí)12 g，炒菜菔子40 g，芒硝10 g[3]。如果患者有氣虛癥狀，添加黨參；如果患者有嚴(yán)重嘔吐癥狀，添加生姜、半夏、代赭石、旋覆花；如果患者有嚴(yán)重發(fā)熱癥狀，添加金銀花、黃芩、生石膏；如果患者有中寒現(xiàn)象，添加附子、炮姜。每劑藥方煎熬2次，煎熬1～2劑/d，取汁200 mL，分2～3次讓患者口服，口服不便的患者可以利用胃管注入，如果患者惡心、嘔吐癥狀比較嚴(yán)重，可以對(duì)其實(shí)施保留灌腸。余治療同對(duì)照組，兩組患者均以12 d為1個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄兩組患者治療總共用時(shí)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、嘔吐惡心癥狀消失時(shí)間、肛門恢復(fù)排便和排氣時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀基本消失，恢復(fù)正常排便和排氣，能夠正常飲食，血常規(guī)及腹部平片等檢查均無(wú)異常，梗阻無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)檢查均現(xiàn)實(shí)梗阻有所好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有緩解甚至加重，各項(xiàng)檢查均顯示無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組療效對(duì)比，觀察組顯效11例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，對(duì)照組顯效7例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效8例。兩組總有效率相比，觀察組為96%，對(duì)照組為68%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P<0.05）。

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組治療用時(shí)低于對(duì)照組，其他臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療是治療早期炎性腸梗阻的有效方法，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期炎性腸梗阻主要由于氣滯、腸結(jié)、積聚導(dǎo)致，由于體內(nèi)陰陽(yáng)失去平衡、上下不暢通、阻滯了腸道，氣血出現(xiàn)淤積。復(fù)方大承氣湯包含多味中藥，其中赤芍性味苦、微寒，歸肝經(jīng)；生大黃藥性苦、性寒，歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，主要用于攻積導(dǎo)滯、瀉下通便；枳實(shí)性味苦、辛、寒，歸脾、胃、肝、心經(jīng)，用于積滯內(nèi)停、大便秘結(jié)、痞滿脹痛；代赭石用于平肝鎮(zhèn)逆、噎膈反胃、涼血止血；旋覆花用于痰飲蓄結(jié)、嘔吐噫氣、胸膈痞滿；炮姜用于溫經(jīng)止血、溫中止痛。復(fù)方大承氣湯通過(guò)發(fā)揮活血、瀉下、行氣的作用促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者體內(nèi)微循環(huán)改善，使患者腸道血流量有所增加，緩解炎癥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

該研究對(duì)兩組早期炎性腸梗阻患者分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、中藥復(fù)方大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療，結(jié)果觀察組治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組總有效率68%；觀察組治療用時(shí)和其他臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，復(fù)方大承氣湯用于闌尾切除術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療中，有助于緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，有良好的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉德武，劉倫揚(yáng).通里攻下湯用于普腹外科術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（3）：360-361，365.

[2] 連愛(ài)霞.小承氣湯保留灌腸輔助治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（12）：2128-2129.

[3] 李麗霞，趙海燕.針刺俞募穴配合溫針灸治療早期炎性腸梗阻30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，34（2）：250-251.

[4] 任秋生.中藥鼻飼聯(lián)合保留灌腸輔助治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（16）：1748-1750.