全身麻醉聯合硬膜外阻滯對改善胃癌根治術后患者疼痛應用價值分析

[摘要] 目的 探究不同麻醉方式對改善胃癌根治術后患者疼痛效果。方法 方便選取該院2013年2月—2015年2月期間收治的42例胃癌根治術者作為觀察組行全麻+硬膜外阻滯，選同期胃癌根治術42例作對照組行全麻，對比兩組術后疼痛程度等。結果 觀察組術后VAS評分均低于對照組，P<0.05；觀察組不良反應率21.4%，低于對照組47.6%，P<0.05。結論 該麻醉方式可緩解術后疼痛，減少術后不良反應。

[關鍵詞] 全身麻醉；硬膜外阻滯；胃癌根治術；術后疼痛

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0080-02

Analysis of Application Value of General Anesthesia Combined with Epidural Block in Improving the Pains of Patients after Vesssed Gastric Cancer

PENG Gui-fang

Department of Pain Treatment， Chongzuo People's Hospital， Chongzuo， Guangxi Province， 532200 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of different anesthesia methods in improving the pains of patients after vesssed gastric cancer. Methods 84 cases of patients with vesssed gastric cancer？treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were divided into two groups with 42 cases in each， the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural block， the control group were treated with general anesthesia， the postoperative pain degrees of the two groups were compared. Results The postoperative VAS score in the observation group was lower than that in the control group， P<0.05， the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group （21.4% vs 47.6%）， P<0.05. Conclusion The anesthesia method can relieve the postoperative pains and reduce the postoperative adverse reactions.

[Key words] General anesthesia； Epidural block； Vesssed gastric cancer； Postoperative pains

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前臨床常采用胃癌根治術治療，然而因該術式是一種開放性手術，涉及區(qū)域的神經支配較復雜，由此術后疼痛是胃癌根治術后常見多發(fā)癥之一，常易發(fā)生心血管不良事件、靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后情況，故此選擇理想的麻醉方式，對改善術后疼痛尤為重要[1]。為更好地保證胃癌根治術患者手術治療，緩解術后患者疼痛程度，該研究將對2013年2月—2015年2月期間該院收治的42例胃癌根治術患者行全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，并與同期開展同術式患者42例行單純全身麻醉，重點比較兩組患者術后疼痛程度及用藥安全性，旨在探尋胃癌根治書中更為合理的麻醉方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年2月—2015年2月期間該院收治的42例胃癌患者作觀察組，男22例，女20例；年齡35～78歲，平均（48.6±2.3）歲。另選同期同癥患者42例作對照組，男23例，女19例；年齡36～79歲，平均（49.5±2.4）歲。均經病理學檢查及胃鏡檢查確診，且均采用胃癌根治術治療。ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級，排除心肝腎嚴重功能障礙者、麻醉禁忌患者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行全身麻醉，術前予以魯米那鈉2.0 mg/kg（批號20140215）、阿托品0.01 mg/kg（批號20140806）肌注，再予以異丙酚1.5 mg/kg（批號20141124）、舒芬太尼0.3 mg/kg（批號20140826）、順式阿曲庫胺0.2 mg/kg（批號20141223）靜脈注射麻醉誘導，插管成功后進行機械通氣，術中異丙酚、舒芬太尼、順式阿曲庫胺間斷吸入七氟烷（批號20141127）維持，術畢前30 min停藥。

觀察組在此基礎上聯合硬膜外阻滯麻醉，在麻醉誘導前于T8～9胸椎間隙作穿刺點，常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺成功后注入1.5%利多卡因（批號20140628）4.0 mL試驗量，測量麻醉平面，無全脊麻后開始全身麻醉誘導，誘導用藥同對照組，術中以0.5%羅哌卡因（批號20140816）行硬膜外阻滯，輔以異丙酚、舒芬太尼、順式阿曲庫胺維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后1 h和24 h的疼痛程度及藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 評定標準

采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評定疼痛程度，評分越高疼痛程度越嚴重[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度

觀察組術后1 h、24 h的VAS評分均分別低于對照組，組間比較均差異具有統(tǒng)計學意義，t值分別為7.78、13.98，P值均<0.05，見表1。

2.2 藥物不良反應

觀察組不良反應率為21.4%（9/42），對照組不良反應率為47.6%（20/42），比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.38，P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，病死率居各類惡性腫瘤之首，胃部任何部位均會發(fā)生胃癌。在臨床治療中，胃癌根治術是胃惡性腫瘤主要治療手段之一，但因手術創(chuàng)傷較大、范圍較廣，手術涉及區(qū)域的神經支配較復雜，術后常易引起患者中重度疼痛。術后疼痛常被作為一種應激源，成為諸多術后并發(fā)癥的主要風險因素[3]。故此，術后鎮(zhèn)痛對改善臨床預后有重要的臨床價值。

既往胃癌根治術常采用全身麻醉，但大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥也不足以阻斷手術應激反應對患者造成的影響，且術后疼痛程度較重，術后鎮(zhèn)痛效果也不夠理想。硬膜外阻滯是一種將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區(qū)域產生麻痹，對內臟和腹壁的神經傳導具有良好的阻斷作用，該阻滯方法與全身麻醉聯合用于胃癌根治術，可雙重阻斷手術創(chuàng)傷的疼痛傳導及應激反應，阻斷機體交感神經興奮，抑制迷走神經介導和交感神經興奮的內臟牽拉反應，有助于緩解術中術后的疼痛程度和應激反應[4-5]。該研究結果顯示，觀察組術后1 h和術后24 h的VAS評分分別為（2.1±0.3）分和（0.6±0.1分），均分別低于對照組的（2.7±0.4）分和（1.7±0.5）分。結果提示，全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉應用于胃癌根治術中，可有效減輕術后疼痛程度。

此外，全麻聯合硬膜外阻滯較單純全麻用藥較靈活，有利于減少全麻用藥量，且術中麻醉效果理想，并可減少兒茶酚胺的釋放，減輕術中術后的應激反應，有利于維持術中術后血流動力學穩(wěn)定，有助于提高術后的安全性[6-7]。該研究結果顯示，觀察組藥物不良反應發(fā)生率為21.4%，明顯低于對照組的47.6%。結果提示兩種聯合麻醉科有效減少術后藥物毒副作用。

據李楊[8]研究顯示，對87例胃癌根治術患者行聯合阻滯，術后24 h內VAS為0.5～3.5分，術后藥物不良反應率為16.3%。該研究與該研究結果均證實，在胃癌根治術中應用兩鐘阻滯方法，可有效緩解術后疼痛程度，減少相關并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外阻滯應用于胃癌根治術中，有利于緩解術后患者疼痛程度，且用藥安全性較高，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 蔣明.不同麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛程度的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：24-25.

[2] 王志波.全麻聯合硬膜外阻滯在胃癌根治術中的應用[J].浙江實用醫(yī)學，2015（1）：38-40.

[3] 李寶洲.不同麻醉胃癌根治術后患者疼痛程度的對比研究[J].當代醫(yī)學，2013，19（15）：66-67.

[4] 張繼香.胃癌根治術后患者應用不同麻醉方式對疼痛的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（7）：168-169.

[5] 饒軍.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度[J].當代醫(yī)學，2015，21（20）：49-50.

[6] 高翔.不同麻醉方式對胃癌根治術后疼痛程度的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2014（3）：440-441.

[7] 吳一泉.不同麻醉在胃癌根治術后的疼痛程度比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（1）：74-77.

[8] 李楊.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者的疼痛程度對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015（11）：140-142.