一例食管結(jié)核患者的臨床確診過程分析

陳禹 李桂琴

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·臨床病例討論·

一例食管結(jié)核患者的臨床確診過程分析

陳禹 李桂琴

臨床上食管結(jié)核較為罕見，在臨床表現(xiàn)上易與食管炎及食管腫瘤相混淆。筆者收集整理1例食管結(jié)核患者，對其臨床確診過程進(jìn)行討論，并結(jié)合我國2007—2015年文獻(xiàn)檢索到的92例食管結(jié)核患者的詳細(xì)臨床資料，對食管結(jié)核的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高臨床醫(yī)師對食管結(jié)核的認(rèn)識及診斷能力。

結(jié)核； 食管疾?。?診斷, 鑒別； 總結(jié)性報(bào)告(主題)

患者，女，30歲，農(nóng)民。于2014年12月因“吞咽困難伴疼痛，胸骨后疼痛3個月，加重伴發(fā)熱1個月”在沈陽市胸科醫(yī)院就診。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難伴疼痛、胸骨后疼痛，就診于當(dāng)?shù)貎?nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，胃鏡檢查顯示：食管黏膜下隆起、慢性淺表性胃炎伴糜爛，進(jìn)一步進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查：顯示食管黏膜下腫物，不除外間質(zhì)瘤可能，其余檢查患者自述均未發(fā)現(xiàn)異常，故未予以重視，應(yīng)用普通抗生素治療后(阿莫西林口服，500 mg/次，3次/d，口服1周)癥狀略好轉(zhuǎn)。1個月前患者吞咽困難加重伴午后低熱、乏力，無畏寒寒顫、惡心嘔吐、咳嗽咯血、盜汗消瘦等癥狀與體征，遂來沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核科進(jìn)一步診治。我院根據(jù)患者病情行胸部CT增強(qiáng)掃描檢查，可見右肺上葉結(jié)節(jié)伴鈣化，陳舊性結(jié)核病灶不能除外；縱隔內(nèi)見多個小淋巴結(jié)伴鈣化(圖1～4)；食管中段增厚，前壁呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖5～8)，遂收入院做進(jìn)一步診治。患者既往身體健康，無其他疾病病史，無結(jié)核病患者密切接觸史。

入院體格檢查：體溫36.5 ℃，脈搏76次/min，呼吸頻率18次/min，血壓 120/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意識清楚，口唇無發(fā)紺，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大；頸軟、無抵抗、頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，兩肺未聞及干、濕性啰音；心率76次/min，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音；腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫，病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常。血腫瘤標(biāo)記物檢測，癌抗原72-4(CA 72-4)：10.0 U/ml(正常值<5 U/ml)；甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白(CYFRA)、神經(jīng)特異性希醇化酶(NSE)均未見明顯異常。血紅細(xì)胞沉降率(ESR)：24 mm/1 h(女性正常值為<20 mm/1 h)；C反應(yīng)蛋白(CRP)：41.9 mg/L(正常值為<10 mg/L)。血清結(jié)核抗體陰性，PPD試驗(yàn)檢測硬結(jié)平均直徑10 mm，無水皰；結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)檢查陽性；痰涂片抗酸染色鏡檢3次均為陰性；痰結(jié)核分枝桿菌快速液體培養(yǎng)(MGIT 960)為陰性。心電圖檢查未見明顯異常。腹部彩色超聲檢查未見明顯異常；雙側(cè)頸部彩色超聲檢查可見多個大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，最大者2.7 cm×1.0 cm，回聲欠均勻，未見液化及鈣化灶，內(nèi)可見少量血流信號，考慮雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。胸部CT增強(qiáng)掃描可見右肺上葉尖后段散在小結(jié)節(jié)影，局部伴鈣化灶形成，縱隔內(nèi)見3個稍顯增大的淋巴結(jié)。

入院初步診斷：(1)右肺上葉結(jié)核(穩(wěn)定病變)；(2)食管病變性質(zhì)待查：不排除炎癥、腫瘤；(3)慢性淺表性胃炎伴糜爛；(4)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大性質(zhì)待查。

圖1～4 患者，女，30歲，農(nóng)民。胸部CT增強(qiáng)掃描檢查(2014年12月17日)，可見右肺上葉尖后段結(jié)節(jié)伴鈣化，陳舊性結(jié)核病灶不能除外；縱隔內(nèi)見多個小淋巴結(jié)伴鈣化

圖5～8 患者，女，30歲，農(nóng)民。胸部CT增強(qiáng)掃描檢查(2014年12月17日)，可見食管中段增厚，前壁呈明顯不均勻強(qiáng)化

臨床會診過程

張秀鑫(沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科) 該患者特點(diǎn)：(1)青年女性，既往身體健康，且無結(jié)核病患者密切接觸史。(2)主要癥狀為吞咽困難、吞咽痛、胸骨后痛、午后發(fā)熱、乏力等陽性癥狀。(3)生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清。(4)血常規(guī)、肝腎功能檢查正常，ESR(24 mm/1 h)、CRP(41.9 mg/L)均增高，血CA 72-4(10.0 U/ml)升高，血T-SPOT.TB檢查陽性，但血清結(jié)核抗體陰性；PPD試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑10 mm，呈一般陽性，痰涂片抗酸染色鏡檢3次均為陰性；痰結(jié)核分枝桿菌快速液體培養(yǎng)(MGIT 960)為陰性。(5)胸部CT增強(qiáng)掃描可見右肺上葉尖后段小結(jié)節(jié)影伴鈣化；縱隔內(nèi)見3個增大的小淋巴結(jié)伴鈣化；食管中段增厚、前壁呈明顯不均勻強(qiáng)化。(6)胃鏡檢查可見食管黏膜下隆起。(7)雙側(cè)頸部彩色超聲檢查提示雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。

該患者右肺上葉病灶形態(tài)規(guī)整、邊緣光滑，其內(nèi)可見鈣化灶，考慮病灶存在時間較久，且肺部其他部位未見衛(wèi)星灶，血液相關(guān)腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常，并不具備惡性腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移性、膨脹性生長等特點(diǎn)；結(jié)合患者縱隔淋巴結(jié)腫大伴鈣化及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，故考慮右肺上葉結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、頸部淋巴結(jié)結(jié)核可能性大。本例患者以消化系統(tǒng)癥狀為主訴入院，結(jié)合胃鏡檢查，考慮并發(fā)食管炎及淺表性胃炎。

富紅軍(沈陽市胸科醫(yī)院放射科) 該患者2014年9月17日胸部增強(qiáng)CT掃描報(bào)告：(1)右肺上葉尖后段見小結(jié)節(jié)影，局部伴鈣化形成，縱隔內(nèi)見稍顯增大的3個淋巴結(jié)，均未見明顯強(qiáng)化。病灶邊緣較光整，未見明顯分葉、毛刺征，以增殖、鈣化為主，需考慮肺結(jié)核陳舊性病變；(2)食管中段前壁增厚，呈明顯不均勻強(qiáng)化，考慮食管炎癥或食管腫物可能性大。

李桂琴(沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科) 首先，影像學(xué)顯示肺部病灶與肺結(jié)核影像特點(diǎn)相符，因?yàn)槭墙Y(jié)核病好發(fā)部位，右肺上葉尖后段增殖性小結(jié)節(jié)影，局部伴鈣化形成。且縱隔內(nèi)見增大的3個淋巴結(jié)伴鈣化，增強(qiáng)后均無強(qiáng)化。結(jié)合血T-SPOT.TB檢查陽性，考慮右肺上結(jié)核(穩(wěn)定病變)。其次，消化道癥狀明顯，胃鏡可見食管中段黏膜下隆起；進(jìn)一步查超聲內(nèi)鏡示食管黏膜下腫物，考慮食管良性占位可能性大，如間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等；同時考慮患者存在肺結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)結(jié)核，不能除外食管結(jié)核。雖然食管結(jié)核臨床罕見，且缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，但該患者結(jié)合臨床指征仍需排除，最終可能需要再次行超聲內(nèi)鏡檢查及鏡下穿刺活檢或腫物切除，對標(biāo)本進(jìn)行病理檢查以進(jìn)一步明確診斷，必要時到上級醫(yī)院行分子病理學(xué)檢測，確定是否為結(jié)核分枝桿菌感染。

王冬俠(沈陽市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科) 綜合患者臨床癥狀、胸部影像表現(xiàn)及胃鏡檢查結(jié)果，考慮食管中段病變性質(zhì)是需要進(jìn)一步明確診斷的重點(diǎn)問題。本人傾向于食管良性病變，主要考慮間質(zhì)瘤、平滑肌瘤，其次不除外食管結(jié)核、克羅恩病、食管炎等相關(guān)疾病。建議做超聲內(nèi)鏡檢查，必要時行鏡下切除腫物活檢術(shù)，取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，以明確食管中段病變的性質(zhì)。患者胃部病變可進(jìn)一步檢測幽門螺旋桿菌，并給予對癥治療。

王巖(沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科) 比較贊同李桂琴主任的意見，患者有發(fā)熱、乏力等全身結(jié)核中毒表現(xiàn)，同時伴有消化道癥狀，加之血T-SPOT.TB檢查陽性，在有明確的肺結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核背景下，出于一元論考慮，認(rèn)為該患者食管結(jié)核的可能性大，為了與食管平滑肌瘤、食管淋巴瘤、食管癌等食管腫瘤相鑒別，建議行超聲內(nèi)鏡下腫物穿刺活檢，尋找組織病理學(xué)依據(jù)，再行下一步治療。

曲波(沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科) 我注意到患者血CA 72-4為10.0 U/ml，為正常值的2倍；而患者PPD試驗(yàn)結(jié)果呈一般陽性(硬結(jié)平均直徑10 mm)，血T-SPOT.TB檢測也有假陽性的可能，故診斷食管結(jié)核的依據(jù)不充分，且頸部淋巴結(jié)腫大目前尚未明確性質(zhì)，考慮不除外食管癌的可能性，應(yīng)行食管腫物切除或頸部淋巴結(jié)活檢病理檢查以明確診斷。

綜合專家會診意見，與患者及家屬溝通病情后同意進(jìn)一步檢查，遂前往解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院行電子超聲胃鏡檢查，見食管中上段有一盤狀隆起，中央凹陷潰瘍，覆白苔，觸之質(zhì)韌；病灶呈不規(guī)則形低回聲影，邊界不清，無包膜，起自黏膜層，向下呈浸潤性生長?？紤]食管腫物、食管結(jié)核不除外。行胃鏡下切除食管腫物，并取活檢標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，報(bào)告為鱗狀上皮黏膜重度急慢性炎性反應(yīng)，局部可見炎性肉芽組織。免疫組織化學(xué)染色顯示：CD31(血管+)，CD34(+)，AE1/AE3(上皮+)，CD163(+)。特殊染色報(bào)告為抗酸染色陰性；分枝桿菌核酸擴(kuò)增檢測(熒光定量法)報(bào)告為結(jié)核分枝桿菌陽性。最終診斷：食管結(jié)核。

患者確診后在我院給予12H-R-Z-E抗結(jié)核藥物治療，均為口服用藥，其中H：300 mg/次，1次/d；R：450 mg/次，1次/d；Z：500 mg/次，3次/d；E：750 mg/次，1次/d?；颊咧委?個月后自覺發(fā)熱、吞咽困難等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡提示食管病變亦較前好轉(zhuǎn)，至今仍在抗結(jié)核藥物治療并且隨訪觀察中。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)并討論

筆者通過萬方期刊數(shù)據(jù)庫以“食管結(jié)核”為關(guān)鍵詞檢索2007—2015年期間相關(guān)文獻(xiàn)14篇，入選標(biāo)準(zhǔn)是可以找到詳細(xì)原文資料(含患者詳細(xì)原始數(shù)據(jù))的食管結(jié)核病例報(bào)告。14篇文章中涉及食管結(jié)核患者264例(排除3篇文獻(xiàn)中無患者詳細(xì)資料，1篇為相同患者，1篇為誤診患者)，入選文獻(xiàn)報(bào)道的患者92例[1-9]。結(jié)合我院患者1例，共93例；其中男43例，女50例，有活動性肺結(jié)核或肺結(jié)核病史者16例，發(fā)病病程在10 d至12個月?？偨Y(jié)其臨床特征如下：(1)多見于中青年；(2)患者的臨床表現(xiàn)為：吞咽困難86例，上腹痛、吞咽痛、胸骨后疼痛44例，消瘦17例，低熱6例，食欲不振1例，盜汗1例，上消化道大出血1例，聲音嘶啞1例，并發(fā)食管壁外或縱隔多發(fā)腫大或鈣化淋巴結(jié)46例；(3)輔助檢查：胸部X線攝影顯示異常者18例；行PPD試驗(yàn)者11例，其中陽性者9例；(4)初步診斷：疑似食管癌22例，疑似平滑肌瘤8例，疑似間質(zhì)瘤2例，疑似賁門失弛緩癥1例，疑似食管結(jié)核36例，其余病例未記錄初步診斷；(5)確診方式：超聲內(nèi)鏡下食管黏膜活檢病理切片確診24例，食管腫物手術(shù)切除術(shù)后標(biāo)本病理檢查確診25例，縱隔淋巴結(jié)活檢確診6例，食管腫物手術(shù)切除術(shù)后結(jié)核分枝桿菌核酸擴(kuò)增DNA探針檢測(熒光定量法)1例；其余綜合臨床其他檢查結(jié)果為臨床診斷患者；(6)臨床治療：37例接受了抗結(jié)核藥物治療。32例病情好轉(zhuǎn)，3例治療后瘢痕形成導(dǎo)致食管狹窄，1例并發(fā)穿孔，1例術(shù)后并發(fā)食管-胸膜瘺，其他56例因研究角度不同而未記錄是否進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。

筆者對食管結(jié)核的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

一、病情特點(diǎn)及診斷

1．病情特點(diǎn)：食管結(jié)核臨床表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為上腹部痛、吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛、胃部灼熱感、咽部異物感、嘔血、貧血，后期可出現(xiàn)食管穿孔、出血；少數(shù)患者有發(fā)熱、體質(zhì)量減輕，多無盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀。食管結(jié)核引起食管憩室和食管狹窄，可并發(fā)食管-支氣管瘺，食管穿孔引起縱隔炎等，臨床易誤診為食管炎、食管癌。病程中存在結(jié)核病患者接觸史、肺結(jié)核或肺外結(jié)核的疑似臨床表現(xiàn)、縱隔及肺門淋巴結(jié)增大伴鈣化等，是提示食管結(jié)核可能的危險(xiǎn)因素。

2．影像學(xué)特點(diǎn)：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理上食管結(jié)核主要有兩種表現(xiàn)，一是潰瘍型，潰瘍多可深達(dá)肌層甚至漿膜層，可形成竇管；二是增殖型，黏膜下層可產(chǎn)生大量結(jié)核性肉芽組織與纖維組織增生，管壁增厚、管腔狹窄或形成假瘤[10-11]。以上兩型以潰瘍型多見，也可混合并存。食管結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，結(jié)合文獻(xiàn)與本例患者的影像學(xué)表現(xiàn)，筆者認(rèn)為胸部CT檢查結(jié)合食管吞鋇造影檢查，有利于食管結(jié)核的診斷。筆者根據(jù)93例食管結(jié)核患者中具有詳細(xì)的臨床表現(xiàn)、胸部CT檢查、食管吞鋇造影檢查等資料記載的53例患者，總結(jié)歸納其影像學(xué)特點(diǎn)如下。

食管吞鋇造影主要表現(xiàn)：(1)龕影形成，多位于食管中段，較深，直徑一般在1.0～2.0 cm，邊界清楚、輪廓光滑；由于食管結(jié)核部分為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核侵犯所致，食管吞鋇檢查可見食管壁有輪廓光滑的弧形壓跡，前壁多見，管腔稍狹窄，鄰近黏膜無明顯中斷破壞，管壁柔軟，蠕動正常。(2)食管不規(guī)則狹窄，境界不清，管壁增厚、僵硬，輪廓不光滑，或形成大小不等的多發(fā)性充盈缺損，部分較大的充盈缺損為結(jié)核樣肉芽組織增生形成瘤樣腫塊突入管腔所致，可伴有不同程度的食管縮短。

胸部CT檢查除能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)細(xì)小的結(jié)核病灶外，還能清楚反映縱隔的情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核時，縱隔內(nèi)見淋巴結(jié)腫大，包繞并壓迫食管壁；淋巴結(jié)可部分融合，邊界不清，平掃密度不均勻，多數(shù)淋巴結(jié)內(nèi)可見更低密度區(qū)，部分淋巴結(jié)內(nèi)見鈣化灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，提示淋巴結(jié)內(nèi)有干酪樣壞死[10]。

3．胃鏡檢查：是診斷本病的首選方法[12-13]。臨床上，內(nèi)鏡下食管結(jié)核通?？杀憩F(xiàn)為潰瘍型和隆起型。潰瘍型病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜破潰，形成潰瘍，呈灰白色，有滲出物，局部水腫；一般潰瘍直徑較小，潰瘍底較平坦和(或)伴有顆粒狀增生，潰瘍堤較銳利且周邊黏膜正常[14]。隆起型病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、黏膜下腫物，表面可見潰瘍或凹陷，如病變表面黏膜光滑、完整，易與食管間質(zhì)瘤相混淆，而超聲內(nèi)鏡則可對這兩種病變進(jìn)行區(qū)分。有食管-氣管瘺形成時可見瘺口；病灶愈合可見不同程度的瘢痕和狹窄[14]。上述93例食管結(jié)核患者中89例行內(nèi)鏡檢查，其中潰瘍型28例，隆起型51例，管壁光滑外壓10例。

4.組織病理學(xué)檢查：組織標(biāo)本中見干酪樣壞死和肉芽腫組織、抗酸染色陽性可確診本病。潰瘍型較常見，食管在結(jié)核分枝桿菌感染初期出現(xiàn)黏膜下層或淺肌層結(jié)核性肉芽腫形成，隨著病情加重結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死、潰瘍形成，甚至可形成瘺管，如食管-縱隔瘺、食管-胸膜瘺、食管-氣管瘺等；增殖型為黏膜下層產(chǎn)生大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生，致管壁增厚、管腔狹窄或形成假瘤。本研究93例食管結(jié)核患者中14例因內(nèi)鏡下見黏膜較正常、僅少量分泌物而未行活檢病理檢查。79例行組織病理學(xué)檢查，其中56例確診；23例因內(nèi)鏡下取黏膜病理活檢后只提示炎性改變、不典型結(jié)核改變而未能確診。

5．PPD試驗(yàn)：93例患者中，只有11例進(jìn)行PPD試驗(yàn)，其中1例陽性，8例強(qiáng)陽性。提示PPD試驗(yàn)在結(jié)核病的診斷方面仍具有積極作用。

6．現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)：我院診斷1例患者，T-SPOT.TB檢測結(jié)果為陽性。分枝桿菌核酸擴(kuò)增DNA探針檢測(熒光定量法)陽性。由于文獻(xiàn)中進(jìn)行T-SPOT.TB檢測的患者及分枝桿菌DNA探針檢查例數(shù)有限，故在食管結(jié)核中的診斷價值需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

二、鑒別診斷與誤診原因分析

筆者分析的93例食管結(jié)核患者，在初步診斷時，22例診斷為食管癌，8例疑似平滑肌瘤，2例疑似間質(zhì)瘤，1例疑似賁門失弛緩癥，36例疑似食管結(jié)核，其余患者記錄不詳?？梢娛彻芙Y(jié)核誤診率很高。究其原因，首先與食管結(jié)核的病情特點(diǎn)有關(guān)：(1)其臨床表現(xiàn)無特異性，多無結(jié)核全身中毒癥狀，在缺乏明確肺結(jié)核和(或)肺外結(jié)核病史的背景下，診斷較易忽視。(2)食管結(jié)核發(fā)病率相對較低，目前報(bào)道的患者例數(shù)少且分散，未能引起臨床醫(yī)師的重視。

鑒別診斷中首先應(yīng)與食管平滑肌瘤、食管淋巴瘤、食管癌等食管腫瘤相鑒別，鑒別金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查；其次應(yīng)注意與食管炎的鑒別。在病理提示肉芽腫改變時，還需要進(jìn)一步行標(biāo)本抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及分子病理學(xué)檢查等，以進(jìn)一步明確診斷。

三、治療

食管結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)律的抗結(jié)核藥物治療效果好[15]，可避免手術(shù)等創(chuàng)傷性操作的實(shí)施。但目前尚無統(tǒng)一的針對于食管結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療方案，藥物選擇多為INH、RFP、EMB、PZA等一線抗結(jié)核藥物。筆者認(rèn)為，食管結(jié)核屬于肺外結(jié)核，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)的肺外結(jié)核治療原則盡早進(jìn)行治療，外科干預(yù)對于肺外結(jié)核的早期確診及復(fù)雜并發(fā)癥的處理很有幫助，而臨床療效的評估主要靠有效的臨床觀察[16]。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對食管結(jié)核的認(rèn)識及警惕，是正確診斷食管結(jié)核的前提。由于臨床上食管結(jié)核較罕見且缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，而導(dǎo)致較高的誤診率，使部分患者接受了不必要的手術(shù)。因此，臨床醫(yī)生要提高對食管結(jié)核的重視程度，需要與食管癌、平滑肌瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、食管炎等多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，及早進(jìn)行PPD試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、胸部CT增強(qiáng)掃描、胃鏡及超聲內(nèi)鏡等檢查，積極完善組織病理檢查(抗酸染色)，綜合使用分枝桿菌核酸擴(kuò)增DNA探針檢測、T-SPOT.TB等現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，可以提高食管結(jié)核的診斷正確率?？菇Y(jié)核藥物規(guī)律性治療是食管結(jié)核治療的關(guān)鍵，可以取得良好的治療及預(yù)后效果，即使食管病變切除術(shù)后，仍需要進(jìn)行規(guī)律的抗結(jié)核藥物治療。

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(本文編輯：孟莉 范永德)

Esophagus tuberculosis： a case report and literature review

CHENYu,LIGui-qin.

DepartmentofTuberculosis,ShenyangChestHospital,Shenyang110044,China

CHENYu,Email: 3337636@qq.com

Esophagus tuberculosis is a rare tuberculosis, and is easily confused with esophagus inflammation and esophageal neoplasm according to clinical symptoms. We discussed a case of esophagus tuberculosis and analyzed clinical chatacteristics with literature of 92 cases with esophagus tuberculosis from 2007 to 2015, in order to help doctors improving diagnostic skills.

Tuberculosis; Esophageal diseases; Diagnosis, differential; Consensus development conferen-ces as topic

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.08.018

110044 沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核科

陳禹，Email：3337636@qq.com

2016-03-04)