2013—2015年北京胸科醫(yī)院收治肺結(jié)核患者的HIV感染篩查結(jié)果分析

孫勇 尹顏軍 陳燕 白萬秋 榮長利 時(shí)廣利

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·短篇論著·

2013—2015年北京胸科醫(yī)院收治肺結(jié)核患者的HIV感染篩查結(jié)果分析

孫勇 尹顏軍 陳燕 白萬秋 榮長利 時(shí)廣利

采用酶聯(lián)免疫和電化學(xué)發(fā)光的方法對(duì)2013年1月至2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院收治的7916例肺結(jié)核患者進(jìn)行HIV感染篩查，檢測出HIV抗體陽性患者41例，最終經(jīng)北京市疾病預(yù)防控制中心使用免疫印跡的方法確認(rèn)33例HIV抗體為陽性。33例確診的HIV感染者中，男30例(90.9%)；25～49歲年齡段22例(66.7%)；河北省戶籍11例(33.3%)；公司職員11例(33.3%)，農(nóng)民10例(30.3%)。在HIV抗體陽性患者中，以男性公司職員和農(nóng)民居多，以中青年為主，戶籍以河北省居多。

結(jié)核； 獲得性免疫缺陷綜合征； 人類免疫缺陷病毒； 雙重感染

結(jié)核病(tuberculosis，TB)和艾滋病(acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS)是威脅全球公共衛(wèi)生安全的2種重要的傳染病，中國是全球22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國家之一，同時(shí)我國的AIDS疫情已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，TB和AIDS已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。本研究對(duì)2013年1月至2015年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院篩查出的HIV抗體陽性患者進(jìn)行了回顧性分析，研究北京胸科醫(yī)院MTB與HIV雙重感染患者的特點(diǎn)，為做好MTB與HIV雙重感染的防治工作提供依據(jù)。

材料與方法

一、對(duì)象

對(duì)2013年1月1日至2015年12月31日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院收治的7916例肺結(jié)核患者(采用痰涂片抗酸染色、改良羅氏培養(yǎng)基痰培養(yǎng)，以及患者臨床癥狀和體征確定診斷)進(jìn)行了HIV感染篩查。初篩發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性患者41例。

二、方法

2013年1月1日至2014年8月24日收治的4798例患者HIV抗體初篩檢測采用酶聯(lián)免疫方法(北京萬泰生物藥業(yè)有限公司)進(jìn)行診斷；其余的3118例患者采用電化學(xué)發(fā)光的方法(美國雅培有限公司)進(jìn)行診斷。41例HIV抗體初篩陽性的患者血清送往北京市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)采用免疫印跡法。

結(jié) 果

初篩實(shí)驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫方法檢測出HIV抗體陽性的患者26例；采用電化學(xué)發(fā)光的方法檢測出HIV抗體陽性的患者15例，共41例患者HIV抗體檢測為陽性。再經(jīng)北京市疾病預(yù)防控制中心復(fù)檢，結(jié)果有2例HIV抗體陰性，6例可疑，33例為AIDS患者或HIV感染者。

復(fù)檢確認(rèn)的33例患者中，2013年檢出16例(48.5%)，2014年檢出9例(27.3%)，2015年檢出8例(24.2%)，總的檢出率為0.4%(33/7916)。

在33例HIV抗體陽性的患者中，30例(90.9%)是男性；年齡18～60歲，中位年齡32歲， 25～49歲者占66.7%；民族以漢族為主，共28例(84.9%)。戶籍以河北省居多，共11例(33.3%)；患者職業(yè)主要以公司職員(33.3%)和農(nóng)民(30.3%)為主(表1)。

表1 33例MTB與HIV雙重感染患者的社會(huì)學(xué)特征分析

注a：包括遼寧省3例、黑龍江省3例、四川省2例、吉林省2例、廣西壯族自治區(qū)1例、云南省1例、湖南省1例、重慶市1例、內(nèi)蒙古自治區(qū)1例和未知戶籍1例；b：指婚姻狀態(tài)不詳?shù)幕颊撸篶：指無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定撫養(yǎng)義務(wù)人的公民

討 論

1983年法國病毒學(xué)家從1例AIDS患者中分離出一種新的人類反轉(zhuǎn)錄病毒[1]，1986年將這類病毒統(tǒng)一命名為HIV。專家認(rèn)為AIDS患者免疫力下降，CD4+T細(xì)胞數(shù)的下降是MTB感染或潛伏MTB復(fù)活的重要原因；此外，HIV病毒能通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的趨化識(shí)別通路，使得MTB逃避吞噬得以存活；同時(shí)MTB感染能刺激機(jī)體腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)的分泌，TNF的釋放能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)MTB的吞噬能力，但也能激活HIV的復(fù)制能力，兩種感染相互作用導(dǎo)致雙重感染的人數(shù)激增[2-3]。

1985年北京發(fā)現(xiàn)了中國境內(nèi)第一例美籍AIDS患者[4]，隨著商業(yè)性行為、吸毒、男男同性戀等活動(dòng)的激增，我國HIV感染者進(jìn)入了快速增長期，特別是北京等大城市。截止到2015年10月31日，北京累計(jì)報(bào)告的HIV感染者及AIDS患者共18 399例[5]，本研究的患者例數(shù)占到北京市的0.18%(33/18 399)，由于本研究只是3年的患者例數(shù)，相比北京市30年的患者數(shù)量，這個(gè)比例較高。2010—2014年間，肺結(jié)核報(bào)告數(shù)據(jù)表明，北京市的肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率從45.7/10萬降至34.4/10萬[6]。2014年，北京市全市甲、乙類傳染病共報(bào)告發(fā)病34 998例，死亡161例，報(bào)告死亡數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、AIDS、肺結(jié)核、狂犬病和梅毒，占甲、乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的96.9%。因此，AIDS和肺結(jié)核仍是危害北京市公共安全的重要傳染病[7]。

本研究中的患者主要是25～49歲的男性青壯年(66.7%)，2013—2015年我國內(nèi)地9家醫(yī)院的調(diào)查顯示，MTB與HIV雙重感染患者以男性青壯年為主[75.9%(183/241)][8]。這些患者是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源，由于他們失去了勞動(dòng)能力，而且面臨治療TB和AIDS巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，給政府、社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。本研究中年齡大于50歲的患者也達(dá)5例(15.1%)，其中年齡最大的患者60歲；全國其他地區(qū)的老年AIDS患者數(shù)量呈逐年增多趨勢，如陜西省60歲以上老年人AIDS報(bào)告例數(shù)從2014年全年到2015年1—9月，不足1年就增長了40%[9]，說明老年AIDS患者數(shù)量有快速增長的趨勢，應(yīng)重點(diǎn)加以預(yù)防和控制。從全國其他地區(qū)調(diào)查分析顯示，性行為是中老年男性感染HIV的主要原因[10]。因此，社會(huì)應(yīng)正視中老年人的性需求，應(yīng)加強(qiáng)AIDS健康知識(shí)的普及力度，提高中老年人對(duì)AIDS的認(rèn)知，采取保護(hù)措施，減少AIDS對(duì)中老年人的危害。性途徑已占到HIV各種傳播途徑的90%以上[11]，這表明AIDS的傳播在向普通人群傳播和蔓延，應(yīng)該加大宣傳和控制措施。

北京市的所有18 399例HIV感染者和AIDS患者中，本市戶籍4693例、外省市戶籍13 353例、外籍人員353例，分別占25.5%、72.6%和1.9%[5]，與本研究的北京市戶籍(18.2%)比例相近，其他地區(qū)的患者以河北省(33.3%)居多，這可能與地理位置有關(guān)，因?yàn)榕c北京毗鄰的河北省有大量患者會(huì)來北京就醫(yī)；患者職業(yè)以公司職員(33.3%)和農(nóng)民(30.3%)為主，無業(yè)和三無人員8例(24.3%)。公司職員有穩(wěn)定收入，他們感染HIV多由不潔的性行為所致；而農(nóng)民等弱勢群體文化水平低，容易感染疾病，犯罪發(fā)生率也較高，他們?nèi)菀赘腥臼怯捎趯?duì)HIV的傳播和防范的知曉率較低所致[12]；值得注意的是其中還有2名大學(xué)生，其中一男同學(xué)承認(rèn)有同性伴侶。目前在校大學(xué)生也是疫情的高發(fā)區(qū)，吉林省學(xué)生患者增加，主要集中在大中專院校，約90%是通過男男同性性傳播，全省9個(gè)市(州)均有學(xué)生疫情報(bào)告[13]；同時(shí)大學(xué)生也是TB的高發(fā)人群，北京市共有高等學(xué)校3400多所，在校學(xué)生人數(shù)超過370萬，占常住人口近1/6。北京市普通高校數(shù)量居全國之首，80%的生源來自高疫情地區(qū)，TB發(fā)病及傳播風(fēng)險(xiǎn)高；目前，北京市每年對(duì)近17萬大學(xué)新生開展免費(fèi)篩查，每年經(jīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)80起左右疫情[6]，所以應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，做好大學(xué)生的結(jié)核病防控，防止疫情的傳播和擴(kuò)散。2014和2015年較2013年患者數(shù)量明顯減少；但因技術(shù)手段有限，仍有相當(dāng)數(shù)量的患者無法確診為結(jié)核病，2012年全球僅有57%的肺結(jié)核患者是通過實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)證據(jù)確診的[14]，檢測技術(shù)與方法的缺失可能耽誤患者的治療或?qū)е乱咔榈臄U(kuò)散，所以應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病診斷技術(shù)的研究，真正實(shí)現(xiàn)患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

MTB和HIV的雙重感染不僅增加了治療的難度，而且加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，應(yīng)建立規(guī)范的制度和防控策略，進(jìn)行早期的預(yù)防和治療，減輕病痛和減少損失。本研究的不足是僅回顧性分析了我院3年的MTB與HIV雙重感染患者情況，不能反映北京地區(qū)的流行特點(diǎn)，希望今后能聯(lián)合其他傳染病醫(yī)院進(jìn)一步開展深入研究。

[1] Barré-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F, et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome(AIDS). Science, 1983，220 (4599):868-871.

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[3] Pawlowski A, Jansson M, Sk?ld M, et al. Tuberculosis and HIV Co-Infection. PLoS Pathog, 2012,8(2):e1002464.

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[6] 徐晶晶.大學(xué)結(jié)核病傳染風(fēng)險(xiǎn)高.北京晨報(bào)，2015-03-24(9).

[7] 北京市公共衛(wèi)生信息中心/北京市醫(yī)院管理研究所.2014年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào) [EB/OL]. [2015-06-05]. http://www.phic.org.cn/tonjixinxi/weishengtongjigongbao/201506/t20150605_113343.htm.

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[9] 雷凱.陜西省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人7875人 [EB/OL].[2015-11-30]. http://news.xinhuanet.com/politics/2015-11/30/c_128483985.htm.

[10] 尹璐. 福建省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人8490例 疫情仍呈上升態(tài)勢 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinanews.com/sh/2015/11-30/7648046.shtml.

[11] 胡遠(yuǎn)航. 云南新報(bào)告艾滋病感染者逾九成系性傳播 [EB/OL].[2015-11-30]. http://www.chinanews.com/jk/2015/11-30/7648870.shtml.

[12] 藺秀云，方曉義，林丹華,等. 北京市農(nóng)村流動(dòng)人口的HIV/STD高危性行為和知識(shí)分析. 中國艾滋病性病, 2006, 12(5):426-428.

[13] 郭聰. 吉林省內(nèi)學(xué)生艾滋病病例增多 九成為男男同性傳播[EB/OL]. [2015-11-30]. http://www.jl.xinhuanet.com/2012jlpd/2015-11/30/c_1117305316.htm.

[14] World Health Organization.Global tuberculosis control report 2013.Geneva:World Health Organization, 2013.

(本文編輯：范永德)

Analysis of screening for HIV infection among pulmonary tuberculosis patients treated in Beijing Chest Hospital from 2013 to 2015

SUNYong,YINYan-jun,CHENYan,BAIWan-qiu,RONGChang-li,SHIGuang-li.

BeijingTuberculosisandThoracicTumorResearchInstitute,ClinicalLaboratoryofBeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

SHIGuang-li,Email:shiguangli878@sina.com

A total of 7916 patients with pulmonary tuberculosis (PTB), who were diagnosed and treated in Beijing Chest Hospital of Capital Medical University from January 2013 to December 2015, received HIV screening test. The enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA) or electro-chemiluminescence immunoassay (ECLIA) were used for the HIV screening test and 41 PTB patients were detected with HIV-positive. Out of 41 HIV-positive PTB patients, 33 patients were eventually confirmed with HIV infection by the Beijing Center for Disease Control and Prevention. Among those 33 HIV-positive PTB patients, 30 (90.9%) patients were males; 22 (66.7%) patients aged 25-49 years old; 11 (33.3%) patients were from Hebei province; 11 (33.3%) patients were company employees and 10 (30.3%) patients were farmers. This study shows that most of the HIV-PTB co-infections are male company employees and farmers, they are young and middle age people and have household registration in Hebei province.

Tuberculosis; Acquired immunodeficiency syndrome; Human immunodeficiency virus; Co-infection

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.08.020

101149 北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院檢驗(yàn)科

時(shí)廣利，Email：shiguangli878@sina.com

2016-03-31)