單椎體壓縮骨折 PKP 術(shù)后原椎體引起背痛復(fù)發(fā)因素的探討

吳葉 卜國云 盧祥 商衛(wèi)林 孫玉鵬 侯樹勛

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單椎體壓縮骨折 PKP 術(shù)后原椎體引起背痛復(fù)發(fā)因素的探討

吳葉 卜國云 盧祥 商衛(wèi)林 孫玉鵬 侯樹勛

作者單位：100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院全軍骨科研究所、北京市骨科植入醫(yī)療器械工程技術(shù)研究中心(吳葉、盧祥、商衛(wèi)林、孫玉鵬、侯樹勛)；300222 天津醫(yī)院 (卜國云)

【摘要】目的 探討骨質(zhì)疏松性單節(jié)段椎體骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) (percutoneous kyphoplasty，PKP)后，責(zé)任椎體引起背部疼痛復(fù)發(fā)的原因，為預(yù)防和臨床治療提供參考。方法 筆者所在單位同一組醫(yī)生自 2006 年 1 月至 2009 年 12 月共收治因骨質(zhì)疏松引起單節(jié)段椎體壓縮骨折而行 PKP 的患者共 52 例，其中 28 例術(shù)后隨訪＞12 個月，其中男 11 例，女 17 例；年齡 68～86 歲，平均 (74.13±4.18) 歲。隨訪時間 12～34 個月，平均(18.50±7.26) 個月。按照是否復(fù)發(fā)背部疼痛分為 A、B 組：術(shù)后未復(fù)發(fā)背部疼痛為 A 組 (n＝20)，術(shù)后復(fù)發(fā)背部疼痛為 B 組 (n＝8)。所有患者均記錄年齡、性別、癥狀出現(xiàn)的時間，采用相同手術(shù)方法 (PKP)，記錄骨水泥注入量 (filling PMMP volume，F(xiàn)PV)。手術(shù)前、后及復(fù)查時均采用視覺模擬評分 (visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度；通過骨密度 (bone mineral density，BMD) 比較手術(shù)前后及隨訪時 BMD 的 T 評分；通過 X 線、MRI 檢查比較手術(shù)前后及隨訪時骨折椎體的壓縮率 (compression rate，CR)、壓縮的恢復(fù)率或丟失率，比較手術(shù)前后及隨訪時骨折椎體的后凸角度 (kyphotic angle，KA) 和后凸角度恢復(fù)率或丟失率；比較術(shù)后及隨訪時骨水泥 (甲基丙烯酸甲酯) 與椎體上下終板間距離 (postoperation PMMP to endplate distance，PPED) 的改變。對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 背部疼痛復(fù)發(fā)患者原手術(shù)椎體均有不同程度的再骨折或塌陷。A、B 組 FPV 有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B 組 CR 術(shù)后均明顯增加，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；末次隨訪時 B 組 CR 恢復(fù)率為 (17.4±9.3) %，A 組為 (24.1±11.1) %，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；KA 呈現(xiàn)同樣的改變。A、B 兩組手術(shù)前 VAS 評分分別為 (8.8±0.6) 分、(8.6±0.5) 分；術(shù)后分別為 (2.1±0.6) 分、(2.2±0.8) 分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；B 組末次隨訪時 VAS 評分為 (7.5±1.2) 分，與 B 組術(shù)后及 A 組末次隨訪 (3.1±0.7) 分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。A 組骨水泥上緣至上終板距離術(shù)后與末次隨訪比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；術(shù)后 A 組骨水泥下緣至下終板距離平均為 (2.5±0.6) mm，末次隨訪時為 (2.4± 0.7) mm，與術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；術(shù)后 B 組骨水泥上緣至上終板距離平均為 (3.5±0.4) mm，末次隨訪時為 (2.7±0.9) mm，與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，術(shù)后 B 組骨水泥下緣至下終板距離平均為 (4.5±0.6) mm；末次隨訪時 (3.3±0.4) mm，與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)椎體再骨折或塌陷是引起單椎體壓縮骨折 PKP 術(shù)后背痛復(fù)發(fā)的重要原因，適量的 FPV 可能有利于減少手術(shù)椎體再骨折或塌陷。適時監(jiān)測 CR、KA、T 評分、PPED 的變化可以為預(yù)防復(fù)發(fā)背部疼痛提供參考。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性骨折；骨折，壓縮性；椎體后凸成形術(shù)；背痛；復(fù)發(fā)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) (percutaneous kyphoplasty，PKP) 是治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松引起胸腰段椎體壓縮骨折的主要手段，既可以即刻緩解患者背痛，又可以較好地恢復(fù)椎體的高度，防止后凸畸形的形成，治療結(jié)果較為滿意[1-3]。但是，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些胸腰段壓縮性骨折患者采用 PKP 治療后，短期內(nèi)療效滿意，后期卻再次復(fù)發(fā)較為嚴(yán)重的腰背痛。引起復(fù)發(fā)背部疼痛的原因不一，文獻(xiàn)中對于非手術(shù)椎體發(fā)生骨折引發(fā)背部疼痛的報道較多[4-6]，而對于手術(shù)椎體再次引起背部疼痛的報道較少。筆者對所在單位2006 年 1 月至 2009 年 12 月采用 PKP 治療的部分患者進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)椎體再次引起嚴(yán)重背痛的原因，為預(yù)防和臨床治療提供參考。

資料與方法

一、入組和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.入組標(biāo)準(zhǔn)：(1) 骨質(zhì)疏松引起的單節(jié)段胸腰段椎體壓縮骨折；(2) 手術(shù)方法均為經(jīng)雙側(cè)椎弓根行球囊擴(kuò)張 PKP、椎體內(nèi)填充物為同一種骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethyl methacrylate，PMMA)；(3) 術(shù)后沒有出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥者；(4) 沒有再次創(chuàng)傷病史；(5) 術(shù)后持續(xù)較為規(guī)律的抗骨質(zhì)疏松治療；(6) 隨訪時間＞12 個月。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 腫瘤或長期使用激素等原因引起的病理性骨折；(2) 多節(jié)段骨折；(3) 爆裂骨折；(4) 有神經(jīng)損害癥狀。

二、一般資料

2006 年 1 月至 2009 年 12 月，我科同一組醫(yī)生共行 PKP 治療單節(jié)段胸腰椎骨折患者 52 例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)并獲得隨訪者 28 例，其中男 11 例，女17 例。按照是否復(fù)發(fā)背部疼痛分為 A 組 (術(shù)后未復(fù)發(fā)背部疼痛) 和 B 組 (術(shù)后復(fù)發(fā)背部疼痛)。A 組20 例，平均年齡 (72.54±3.66) 歲，B 組 8 例，平均年齡 (76.13±6.87) 歲。A、B 兩組患者出現(xiàn)胸腰段背部劇烈疼痛至行 PKP 手術(shù)的時間分別為 (7.2± 0.8) 天和 (6.4±0.3) 天，平均隨訪時間分別為(20.2±10.4) 個月和 (16.8±5.4) 個月。

三、手術(shù)方法

所有患者采用相同體位及麻醉，相同穿刺方法，在 C 型臂或 G 型臂機(jī)監(jiān)測下完成手術(shù)，均采用經(jīng)雙側(cè)椎弓根行球囊擴(kuò)張的方法手術(shù)，空腔填充物為 PMMA，填充時骨水泥黏稠度基本一致。記錄填充 PMMA 總量 (filling PMMP volume，F(xiàn)PV)。

四、復(fù)發(fā)背部疼痛的定義

骨質(zhì)疏松引起胸腰段椎體壓縮骨折，行球囊擴(kuò)張 PKP 的患者，術(shù)后背部相同部位再次出現(xiàn)視覺模擬評分 (visual analogue scale，VAS)＞6 分的持續(xù)疼痛定義為復(fù)發(fā)背痛。

五、臨床觀察指標(biāo)

所有患者均記錄年齡、性別、背部疼痛癥狀持續(xù)的時間。手術(shù)前、后及復(fù)查時均采用 VAS 評估疼痛程度。通過 BMD-T 評分 (雙能 X 線骨密度儀行L1～3骨密度測定，計算 T 值) 比較手術(shù)前、后及隨訪時骨密度情況。

六、影像學(xué)測量及計算

由同一組醫(yī)生通過 UNITE 影像系統(tǒng)進(jìn)行測量：

骨折前椎體前緣正常高度＝(骨折椎體上位椎體前緣高度＋骨折椎體下位椎體前緣高度)/2；

骨折椎體壓縮高度＝骨折前椎體前緣正常高度－骨折椎體實(shí)際測量前緣高度；

骨折椎體壓縮率 (compression rate，CR)＝(骨折椎體壓縮高度/骨折前椎體前緣正常高度)×100%。

骨折椎體后凸成角 (kyphotic angle，KA) 為骨折椎體上位椎體下緣水平線與骨折椎體下位椎體上緣水平線夾角；骨髓內(nèi)與椎體上下終板間距離(postoperation PMMP to endplate distance，PPED) 為骨水泥上下緣與上下終板間的最小距離。

七、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

A、B 兩組在年齡、癥狀持續(xù)時間、隨訪時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。A、B 兩組 FPV 分別為 (5.63±1.41) ml、(6.27±0.72) ml，兩組之間雖然有一定的差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。A、B 兩組 CR 術(shù)后均明顯減少，兩組 CR 恢復(fù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；末次隨訪時 B 組 CR 恢復(fù)率為 (17.4±9.3) %，A 組為 (24.1±11.1) %，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，B 組末次隨訪 CR 為(32.0±10.6) %，與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。A、B 兩組術(shù)前 KA 分別為 (17.1±6.3) °、(21.4±5.9) °，A 組術(shù)后 KA 為 (11.8±5.3) °，B 組為 (16.3±4.5) °，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜ 0.05)，B 組末次隨訪時 KA 為 (22.2±5.8) %，與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) (表 1)。A、B 兩組手術(shù)前、后及末次隨訪的 VAS 評分見表 2。A、B 兩組術(shù)后及末次隨訪時骨水泥上下緣至上下終板間距離見表 3。手術(shù)前、后及隨訪時骨密度有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05) (表 4)。典型病例見圖 1、2。

表 1　A、B 兩組手術(shù)前、后及末次隨訪的影像學(xué)測量指標(biāo)比較(±s，°)Tab.1 The data on image measuring between Group A and B pre-,post-operatively and final follow-up (±s,°)

表 1　A、B 兩組手術(shù)前、后及末次隨訪的影像學(xué)測量指標(biāo)比較(±s，°)Tab.1 The data on image measuring between Group A and B pre-,post-operatively and final follow-up (±s,°)

注：CR，骨折椎體壓縮率；KA，骨折椎體后凸成角Notice:CR,compression rate; KA,kyphotic angle

項(xiàng)目　組別　　術(shù)前　　術(shù)后　　末次隨訪CR　 A 組　40.5±11.3　24.1±11.1　25.1±11.2 B 組　38.8±13.6　17.4± 9.3　32.0±10.6 KA　 A 組　17.1± 6.3　11.8± 5.3　11.8± 5.3 B 組　21.4± 5.9　16.3± 4.5　22.2± 5.8

表 2　A、B 兩組手術(shù)前、后及末次隨訪的背痛 VAS 評分比較(±s，分)Tab.2 A comparison between Group A and B pre-,post-operatively and final follow-up (±s,point)

表 2　A、B 兩組手術(shù)前、后及末次隨訪的背痛 VAS 評分比較(±s，分)Tab.2 A comparison between Group A and B pre-,post-operatively and final follow-up (±s,point)

注：a與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P < 0.05)；b與末次隨訪比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P < 0.05)；c與 A 組末次隨訪比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)Notice:aA comparison with preoperatively,statistically significant (P < 0.05);baComparison with the last follow-up,statistically significant (P < 0.05);caComparison with the last follow-up in Group A,statistically significant (P < 0.05)

組別　　術(shù)前　　術(shù)后　　末次隨訪A 組　8.8±0.6　2.1±0.6a　3.1±0.7 B 組　8.6±0.5　 2.2±0.8ab　7.5±1.2c

表 3　手術(shù)后及末次隨訪時骨水泥上下緣至上下終板間距離(±s，mm)Tab.3 The distance from PMMA margin to upper and lower endplate postoperatively and final follow-up (±s,mm)

表 3　手術(shù)后及末次隨訪時骨水泥上下緣至上下終板間距離(±s，mm)Tab.3 The distance from PMMA margin to upper and lower endplate postoperatively and final follow-up (±s,mm)

注：a末次隨訪與術(shù)后骨水泥距上終板距離比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P < 0.05)。b末次隨訪與術(shù)后骨水泥距下終板距離比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)Notice:aThe distance from PMMA margin to upper end-plate postoperatively and final follow-up,statistically significant (P < 0.05);bThe distance from PMMA margin to lower end-plate postoperatively and final follow-up,statistically significant (P < 0.05)

項(xiàng)目　A 組　B 組骨水泥上緣與上終板距離術(shù)后　2.2±0.8　3.5±0.4末次隨訪　2.1±0.7　 2.7±0.9a骨水泥下緣與下終板距離術(shù)后　2.5±0.6　4.5±0.6末次隨訪　2.4±0.7　 3.3±0.4b

表 4　A、B 兩組手術(shù)前、后及末次隨訪的骨密度 (L1～3) 比較(T 評分，±s)Tab.4 BMD (L1-3) between Group A and Group B pre-,postoperatively and final follow-up (T-score，±s)

組別　術(shù)前　術(shù)后　末次隨訪A 組　-3.59±0.78　 -3.79±0.45　 -3.65±0.71 B 組　-3.98±0.88　 -4.00±0.31 　-3.77±0.63

圖 1　患者，姜某 a～b：第 1 次骨折，L3椎體骨折術(shù)前；c～d：第 1 次骨折術(shù)后；e～g：第 2 次骨折，L4椎體骨折術(shù)前；h～i：第 2 次骨折術(shù)后Fig.1 Patient Jiang a-b:the first fracture,L3fracture preoperatively; c-d:the first fracture postoperatively; e-g:the second fracture,L4fracture preoperatively; h-i:the second fracture postoperatively

圖 2　患者，張某 a～c：第 1 次骨折，L2和 L4椎體骨折術(shù)前；d～e：第 1 次骨折術(shù)后；f～g：第 2 次骨折，L2椎體骨折術(shù)前；h～i：第2 次骨折術(shù)后Fig.2 Patient Zhang a-c:The first fracture,L2,L4fracture preoperatively; d-e:The first fracture postoperatively; f-g:The second fracture,L2fracture preoperatively; h-i:The second fracture postoperatively

討 論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者逐漸增加。Lieberman 等[7]報道每年大約有400 萬人發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。邱貴興等[8]認(rèn)為，骨質(zhì)疏松引起骨折有多種危險因素，而低骨密度是最重要的危險因素。尚偉等[9]對北京老年骨質(zhì)疏松性骨折與再骨折進(jìn)行分析，也強(qiáng)調(diào)低骨密度是再骨折發(fā)生的重要因素。

對于骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折，傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是采用脊柱內(nèi)固定，對于高齡患者來說，該方法受到麻醉及創(chuàng)傷較大等多方面的限制，手術(shù)風(fēng)險高，很多患者不愿意或不能接受。為了避免內(nèi)固定帶來的高風(fēng)險，目前臨床通常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù) (percutaneous vertebroplasty，PVP) 或 PKP 手術(shù)，這種手術(shù)侵襲性小，局麻下可以完成，安全性高，可以為幾乎所有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者所接受，正因?yàn)槿绱?，PVP 或 PKP 技術(shù)已經(jīng)得到廣泛臨床應(yīng)用。

PKP 治療的原理有以下 3 方面：(1) PMMA 等注入椎體后可以在短時間內(nèi)凝固，在骨折椎體內(nèi)產(chǎn)生支撐作用，即刻部分或完全恢復(fù)骨折部位的高度，重建脊柱穩(wěn)定，防止骨折部位異常活動及微小再骨折的發(fā)生；(2) 椎體高度恢復(fù)可使脊柱重心后移，改善脊柱生物力學(xué)的變化，減少肌肉和韌帶損傷引起的疼痛；(3) PMMA 注入時產(chǎn)生 70 ℃ 左右的熱效應(yīng)，可以破壞骨折部位的痛覺感受器。

盡管 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在臨床得到廣泛引用，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在手術(shù)后一定時期內(nèi)再次出現(xiàn)背部劇烈疼痛。文獻(xiàn)報道，引起 PKP 治療后背部疼痛復(fù)發(fā)的原因主要是非手術(shù)椎體發(fā)生骨折或骨折椎體的再骨折或塌陷所致[10]。

Lo 等[11]研究 PVP 治療后發(fā)生非治療椎體骨折者占 6.8%，這些骨折患者在背部再次出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，其中骨折椎體相鄰椎體骨折者占 57.1%，約61.1% 發(fā)生在胸腰段。Tseng 等[12]有類似的報道，其發(fā)現(xiàn)相鄰椎體骨折較其它椎體骨折發(fā)生更早，且發(fā)生其它椎體骨折的時間平均在術(shù)后 11.6 個月。有些作者報道的比例更高。Syed 等[13]報道原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者術(shù)后 1 年以上發(fā)生非手術(shù)椎體骨折約占 20.6%，長期服用激素患者發(fā)生非骨折椎體骨折的比例是原發(fā)性骨質(zhì)疏松者的 1.84 倍。Kanis 等[14]報道長期使用激素者發(fā)生非手術(shù)椎體骨折的比例為37%。申勇等[15]通過回顧性分析 PVP 術(shù)后發(fā)生非手術(shù)椎體骨折病例認(rèn)為，非手術(shù)椎體發(fā)生骨折可以引起背部嚴(yán)重疼痛，發(fā)生原因主要是與骨密度減低有關(guān)的自然病程，而患者性別、體重、手術(shù)部位及手術(shù)入路對椎體再骨折沒有明顯影響。

除了非手術(shù)椎體問題引起復(fù)發(fā)背痛外，也有文獻(xiàn)報道了手術(shù)椎體本身問題再次引起嚴(yán)重的背部疼痛。Kim 等[16]研究了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)椎體再骨折的影響因素，其認(rèn)為手術(shù)椎體再骨折可導(dǎo)致背痛復(fù)發(fā)。Heo 等[17]報道 PKP 或 PVP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后 2 年，骨折椎體容易發(fā)生骨折椎體的形態(tài)變化，引起復(fù)發(fā)的背部疼痛。Heo 等[18]在另外一篇文章報道骨折椎體的再次塌陷，認(rèn)為骨折椎體塌陷是引起復(fù)發(fā)背痛的重要原因。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用PKP 治療后常規(guī)應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，通過定期復(fù)查 X 線片，測量 CR、KA、PPED 等變化，可以早期判斷治療椎體是否發(fā)生再骨折或塌陷。所有 PKP 術(shù)后患者，隨訪 12 個月以上可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)椎體有不同程度的高度丟失，但一般患者只主訴背部存在不適，有輕微疼痛，VAS 均＜4 分，服用 NSAID 類藥物可以緩解，而真正復(fù)發(fā)背部劇烈疼痛的患者較少，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)背痛，應(yīng)該考慮非手術(shù)椎體骨折或手術(shù)椎體發(fā)生較為嚴(yán)重的再骨折或塌陷。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，治療椎體再骨折和骨水泥下沉最重的 1 例，術(shù)后 15 個月開始出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛，開始服用美洛昔康可以緩解，服用后 1 周疼痛加重，臥床翻身困難，復(fù)查發(fā)現(xiàn)原手術(shù)部位有壓痛和叩擊痛，X 線片及 MRI 見手術(shù)椎體再次骨折和塌陷。骨折椎體上位椎體前緣高度 21 mm，下位 22 mm，骨折后測量椎體前緣高度 11 mm，壓縮高度 10.5 mm，CR 49.9%；術(shù)后 CR 20%，恢復(fù)率29.9%；隨訪時 CR 69.6%，丟失 49.6%。同時該患者填充骨水泥顯著下沉，骨水泥下緣突破骨折椎體下位終板。該患者術(shù)后沒有創(chuàng)傷病史，一直堅持抗骨質(zhì)疏松治療。但是，從該患者 X 線片可見，PKP 后填充 PMMA 過于飽滿，這樣 PMMA 承擔(dān)了負(fù)重的主體，可能形成一種應(yīng)力遮擋，對骨折椎體下終板造成過大的壓力，最后 PMMA 突破下終板；同時，骨折椎體非骨水泥區(qū)骨質(zhì)長期處于休閑狀態(tài)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展，最后椎體前緣稍受力即發(fā)生再次骨折。

筆者認(rèn)為，PKP 手術(shù)時 PMMA 的填充應(yīng)該適量，不能一味追求恢復(fù)骨折椎體的高度而過多填充，操作過程中注意球囊擴(kuò)張壓力不能過大，以免在骨折椎體內(nèi)造成過大的空腔。適當(dāng)?shù)那蚰覕U(kuò)張，可以使骨折椎體得到一定的復(fù)位，同時可保持球囊上部骨密度適當(dāng)，盡可能保持完整的上終板，這樣在填充 PMMA 后，壓力傳遞過程中上終板和骨組織可以將重力通過 PMMA 和周圍的骨組織向下終板傳遞，從而避免 PMMA 產(chǎn)生過大的應(yīng)力遮擋作用，較好地防止椎體再骨折和 PMMA 過多下沉，避免再次發(fā)生嚴(yán)重的背部疼痛。引起治療椎體再骨折或塌陷的主要原因除患者本身骨質(zhì)疏松進(jìn)行性加重外，術(shù)中擴(kuò)張球囊的壓力、PMMA 填充量與再骨折或塌陷有直接關(guān)系。

由于本研究的患者例數(shù)少，有些患者術(shù)后因?yàn)槠渌膊》昧溯^多的藥物，活動量也不完全一樣，雖然患者沒有明顯的創(chuàng)傷病史，引起手術(shù)椎體再骨折或塌陷的因素不能完全確定，因此，要說明引起手術(shù)椎體再骨折或塌陷的原因，尚需要對許多相關(guān)因素進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

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(本文編輯：王萌)

.作者須知 Instruction for authors.

An analysis of recurrent back pain induced by primary single vertebral compression fracture after percutaneous kyphoplasty

WU Ye,BU Guo-yun,LU Xiang,SHANG Wei-lin,SUN Yu-peng,HOU Shu-xun.Orthopaedic Institute,the first Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing,100048,PRC

【Abstract】Objective To explore the reasons of recurrent back pain induced by the osteoporosis single vertebral compression fracture after percutaneous kyphoplasty (PKP) surgery and to provide clinical and preventable guiding.Methods In the authors’ hospital,52 patients experienced PKP executed by the same group of doctors from January 2006 to December 2009 due to osteoporosis single vertebral compression fracture.In the 52 patients,28 patients (male,11; female,12; age 68 to 86 years,averaged 74.13 ± 4.18 years) were followed up for more than 12 months.The duration of the follow-up was from 12 to 34 months (averaged 18.50 ± 7.26 months).The patients were divided into 2 groups depending on the recurrent back pain (Group A:recurrent pain,n = 20; Group B:no pain,n = 8).Age,gender,and the duration of symptoms were recorded.Patients underwent PKP and the filing PMMPbook=63,ebook=68volume (FPV) was recorded.Preoperatively,postpostoperatively and in the follow-up,visual analogue scale (VAS) was employed to evaluate the pain.T score was applied to compare the bone mineral density (BMD).Compression rate (CR),recovery rate of the compression or lost rate of the recovery of the fracture were compared on plain films and MRI images.Kyphosis angle (KA),recovery or lost rate of the kyphosis angle were compared on plain films and MRI images.The distance from PMMP to end-plate was compared on plain films.The data were analyzed statistically.Results The primary surgical vertebrae presented refracture or collapse in patients with recurrent back pain.There were differences between Group A and B in FPV but not on statistics.CR increased both in Group A and B without statistical differences postoperatively,but the recovery rate in Group B was (17.4 ± 9.3) % compared with that (24.1 ± 11.1) % in Group A with statistical differences (P < 0.05),and the same trend was seen on KA.The preoperative VAS score were (8.8 ± 0.6),(8.6 ± 0.5) in Group A and B respectively comparing those were (2.1 ± 0.6),(2.2 ± 0.8) postoperatively with statistical differences (P < 0.05).The VAS was (7.5 ± 1.2) at the final follow-up in Group B compared with that in Group B postoperatively and that in Group A at the final follow-up (3.1 ± 0.7) with statistical significances (P < 0.05).In Group A,the distance from the upper end-plate to PMMP were (2.2 ± 0.8) mm postoperatively and (2.1 ± 0.7) mm at the final follow-up without statistical differences (P > 0.05).The distance from the lower end-plate to PMMP were (2.5 ± 0.6) mm postoperatively and (2.4 ± 0.7) mm at the final follow-up without statistical differences (P > 0.05).In Group B,the distance from the upper end-plate to PMMP were (3.5 ± 0.4) mm postoperatively and (2.7 ± 0.9) mm at the final follow-up with statistical differences (P < 0.05).The distance from the lower end-plate to PMMP were (4.5 ± 0.6) mm postoperatively and (3.3 ± 0.4) mm at the final follow-up with statistical differences (P < 0.05).Conclusions The surgical vertebrae refracture or collapse are important reasons for recurrent back pain after PKP for single vertebral compression fracture.Detection of the changes of CR,KA,T-score and PPED can provide guiding for the prevention of recurrent back pain.

【Key words】Osteoporotic fractures; Fractures,compression; Kyphoplasty; Back pain; Recurrence

(收稿日期：2015-02-09)

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.01.014

中圖分類號：R683.2