骨水泥彌散容積率在骨質疏松性椎體壓縮骨折 PKP術后療效評價中的應用

何保玉 劉寶戈 李學民 滕濤 嚴小青 劉俊英

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骨水泥彌散容積率在骨質疏松性椎體壓縮骨折 PKP術后療效評價中的應用

何保玉 劉寶戈 李學民 滕濤 嚴小青 劉俊英

【摘要】目的 探討椎體后凸成形術 (percutaneous kyphoplasty，PKP) 中骨水泥彌散容積率在評價骨質疏松性椎體壓縮骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF) 患者術后療效中的應用。方法 回顧性分析 2013 年 1 月至 2014 年 12 月，我院收治的 105 例 OVCF 患者，其中男 36 例，女 69 例，平均年齡(74.70±9.69) 歲。均為新鮮單椎體壓縮骨折，骨折時間平均 (6.82±5.26) 天，采用經皮穿刺 PKP 注入骨水泥治療；術中透視下每個椎體注入約 1.5～6.0 ml 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，平均為 (2.80±0.41) ml/椎。術前、術后 72 h 記錄疼痛視覺模擬評分 (visual analogue scale，VAS)、Barthel 指數評定量表 (barthel activities of daily living index，BI) 評分。術后 CT 測量骨水泥注射體積、骨水泥彌散體積及骨折椎體體積，觀察骨水泥向椎體外滲漏率。將本組 105 例骨水泥彌散容積率與術前、術后癥狀改善程度 (VAS 評分改善、BI 指數評分改善) 做相關性分析檢驗。按骨水泥彌散容積率 (v) 的大小分為小劑量組 (v≤0.1)，中劑量組 (0.1＜v＜0.2)，大劑量組 (v≥0.2)，三組之間 VAS、BI 評分差異對比分析。結果 105 例均經 PKP 治療成功，骨水泥在椎體內左右對稱分布，骨水泥彌散容積率在 0.08～0.38 之間，平均 0.15±0.05。發(fā)生骨水泥滲漏 5 例，均發(fā)生在骨水泥彌散容積率最高的大劑量組，均無臨床癥狀。術前 VAS 評分：小劑量組 (8.34±0.97) 分，中劑量組(8.45±1.01) 分，大劑量組 (8.39±0.91) 分；術后 VAS 評分：小劑量組 (2.20±0.66) 分，中劑量組 (2.22± 0.86) 分，大劑量組 (2.19±0.52) 分。三組患者 VAS 評分術前、術后差異均有統計學意義。術前 BI 評分：小劑量組 (49.13±4.68) 分，中劑量組 (49.91±5.50) 分，大劑量組 (50.11±5.41) 分；術后 BI 評分：小劑量組(80.78±5.36) 分，中劑量組 (84.42±4.39) 分，大劑量組 (85.27±6.04) 分。三組患者 BI 評分術前、術后差異均有統計學意義。骨水泥彌散容積率與 VAS 評分改善程度無相關性，與 BI 評分改善程度無相關性。三組之間VAS 評分、BI 評分差異均無統計學意義。隨訪 3 個月，無鄰椎骨折。結論 骨水泥彌散容積率與 VAS 評分改善程度無相關性，與 BI 評分改善程度無相關性。小劑量骨水泥，＜20% 的骨水泥彌散容積率即可達到很好的治療效果；追求更多的骨水泥彌散容積率 (＞25%) 并不能增加療效，反而可能會增加骨水泥滲漏風險。

【關鍵詞】骨質疏松性骨折；骨折，壓縮性；椎體后凸成形術；骨水泥成形術；彌散體積

經皮穿刺椎體后凸成形術 (percutaneous kyphoplasty，PKP) 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF) 是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，近年在各級醫(yī)療機構廣為應用。PKP 術中骨水泥注入的最佳劑量及椎體恢復的高度目前尚無定論。由于骨水泥在椎體內部是不規(guī)則的彌散，并呈三維分布，這種彌散空間分布可能會影響到椎體力學性能，彌散容積率可能更適合用于反映椎體結構重塑。本研究采用 64 排螺旋CT 測出骨水泥彌散體積及傷椎椎體體積，并以此計算出骨水泥彌散容積率，探討骨水泥彌散容積率在PKP 中的影響。

資料與方法

一、入組與排除標準

1.入組標準：(1) OVCF 者；(2) 壓縮椎體在MRI 的 T2加權像及抑脂像顯示為高信號，且為單發(fā)椎體骨折，椎體后壁完整，無神經壓迫征象者；(3)年齡＞60 歲者；(4) 能夠配合治療及問卷調查者。

2.排除標準：(1) 非 OVCF 者；(2) 伴有脊髓壓迫或者椎管狹窄癥狀者；(3) 合并神經損傷者；(4)凝血功能異常者；(5) 脊柱感染或局部皮膚狀況不適合穿刺者；(6) 不能配合治療及完成調查問卷者。

二、一般資料

本組 105 例，其中男 36 例，女 69 例；平均年齡 (74.70±9.69) 歲。骨折時間平均 (6.82± 5.26) 天。所有患者術前均有較劇烈的腰背部疼痛，均不伴有神經功能障礙。術前均攝 X 線片及 MRI 掃描以確定責任椎，評價椎體骨折的程度、椎弓根受累的程度及皮質破壞情況。

三、治療方法

本組患者選用同一公司的器械及骨水泥，取俯臥位，分別在前胸及雙側髂部墊入扁枕，使腹部懸空。C 型臂 X 線機透視定位。常規(guī)消毒鋪巾后，1%利多卡因局部麻醉，經雙側椎弓根穿刺，兩側依次用球囊擴張，透視下兩側同時將處于拉絲期的骨水泥注入椎體，C 型臂 X 線機監(jiān)視骨水泥在椎體內的充盈情況，骨水泥將到椎體后緣時停止灌注。一般兩側分別注入 1.5～3.0 ml 聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmetacrylate，PMMA)，待骨水泥凝固后移除工作通道，手術完畢。術后平臥至少 2 h，2 h 后允許患者戴圍腰下床活動，避免彎腰。術后 72 h 內以臥床為主。所有患者均予以抗骨質疏松藥物 (鈣劑＋骨化三醇＋降鈣素等) 治療。

四、觀察指標

術后均進行 64 排螺旋 CT (SIEMENS SOMATOM Definition AS 螺旋 CT，軸位掃描，矢狀位重建；電壓 120.0 kV，電量 60 mA，重建層厚 0.75 mm，窗寬 350.0 Hu，窗位 40.0 Hu，1000 mAs) 掃描椎體，計算骨水泥彌散體積及傷椎的椎體體積。通過 64 排CT 獲得層厚 0.75 mm 圖像，逐層進行手工勾畫骨水泥彌散面積邊界，勾畫邊界時包括與骨水泥相鄰的骨小梁及其圍成的空間，然后將逐層畫的骨水泥彌散面積利用 CT 中 Calculate 3 D 功能計算彌散體積。為了減少人為誤差，骨水泥彌散面積邊界的勾畫由放射科 3 位青年醫(yī)師分別獨立操作并計算，重復勾畫骨水泥彌散面積邊界計算彌散體積 3 次，求其平均值作為彌散體積。骨水泥彌散容積率 (v)＝骨水泥彌散體積/傷椎椎體體積。依據骨水泥彌散容積率將患者分為小劑量組 (v≤0.1)、中劑量組 (0.1＜v＜0.2) 和大劑量組 (≥0.2)。

所有患者分別進行術前、術后 72 h 疼痛視覺模擬評分 (visual analogue scale，VAS)。0 分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛。術前、術后 72 h 采用Barthel 指數評定量表 (barthel activities of daily living index，BI)[1]，通過對患者進食、洗澡、修飾 (包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等)、穿脫衣襪、大小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等日?；顒幽芰M行評分，評定患者日常活動功能障礙的變化，評分越低表示功能障礙越嚴重。

五、統計學分析

采用 SPSS 13.0 軟件進行統計學處理，計量資料以±s 表示，手術前、后比較采取配對 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。將骨水泥彌散容積率分別與 VAS 評分改善情況及 BI 評分改善情況進行相關性分析，分別將三組 VAS 評分及 BI 評分改善情況進行方差分析，觀察最佳骨水泥容積率。

結 果

一、患者骨水泥彌散容積率與術中骨水泥注射體積、術后 VAS 改善及 BI 改善程度相關性

本組 105 例骨水泥彌散容積率與骨水泥注射體積、術后癥狀改善程度 (VAS 評分改善、BI 評分改善) 做相關性分析檢驗，骨水泥彌散容積率與骨水泥注射體積呈顯著相關 (P＜0.01)，與 VAS 評分改善程度無相關性 (P＞0.05)，與 BI 評分改善程度無相關性 (P＞0.05) (表 1)。

表 1　患者骨水泥彌散容積率與手術后腰背 VAS 及 BI 評分改善情況的 Pearson 相關性分析 (n = 105，±s)Tab.1 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain and BI scores before and after operation (n = 105,±s)

表 1　患者骨水泥彌散容積率與手術后腰背 VAS 及 BI 評分改善情況的 Pearson 相關性分析 (n = 105，±s)Tab.1 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain and BI scores before and after operation (n = 105,±s)

指標　數值　Pearson 相關系數　P 值骨水泥注射體積 (ml) 　 2.80±0.41　 0.299　0.002 VAS 改善 (分) 　 6.29±0.83　 0.057　0.565 BI 評分改善 (分) 　34.00±7.32　-0.029　0.769

二、三組患者術后腰背疼痛 VAS 評分改善情況

三組患者治療后腰背部疼痛 VAS 較術前明顯改善，差異有統計學意義 (P＜0.01)。組間差值經 t 檢驗分析，三組間腰背部疼痛 VAS 改善差異均無統計學意義 (P＞0.05) (表 2)。

表 2　三組患者手術前后腰背疼痛 VAS 評分比較 (±s，分)Tab.2 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain in 3 groups before and after operation (±s,point)

表 2　三組患者手術前后腰背疼痛 VAS 評分比較 (±s，分)Tab.2 A comparison of the VAS scores of lumbar and back pain in 3 groups before and after operation (±s,point)

組別　例數　術前 (a)術后 72 h (b) a b 差值　a b 比較 P 值小劑量組　23　 8.34±0.97　 2.20±0.66　 6.15±1.21?。?.01中計量組　55　 8.45±1.01　 2.22±0.86　 6.11±1.12?。?.01大劑量組　27　 8.39±0.91　 2.19±0.52　 6.19±1.05　＜0.01

三、三組患者術后日常活動能力 BI 評分改善情況

三組患者術后日?；顒幽芰?BI 評分較術前明顯改善，差異有統計學意義 (P＜0.01) (表 3)。組間差值經 t 檢驗分析，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。

表 3　三組患者手術前后 BI 評分比較 (±s，分)Tab.3 A comparison of the BI scores in 3 groups before and after operation (±s,point)

表 3　三組患者手術前后 BI 評分比較 (±s，分)Tab.3 A comparison of the BI scores in 3 groups before and after operation (±s,point)

組別　　例數　術前 (a)術后 72 h (b) a b 差值　a b 比較 P 值小劑量組　23　 49.13±4.68 80.78±5.36 30.83±7.36　　＜0.01中計量組　55　 49.91±5.50 84.42±4.39 34.19±7.31　?。?.01大劑量組　27　 50.11±5.41 85.27±6.04 35.15±7.31　?。?.01

四、三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

105 例中，5 例出現骨水泥滲漏，均無相關臨床癥狀；無骨水泥過敏、骨水泥栓塞等嚴重并發(fā)癥。將 105 例按骨水泥彌散容積率 (v) 分成 6 個組段，如表 4 所示。3 例并發(fā)癥發(fā)生在 0.25%～0.30% 的病例組段中，并發(fā)癥發(fā)生率為 37.5%；2 例并發(fā)癥發(fā)生在＞0.30 的病例組段中，并發(fā)癥發(fā)生率為 50.0%。說明手術中過多地追求骨水泥的量可能會增加骨水泥滲漏的風險，骨水泥容積超過 25% 以后骨水泥滲漏風險會顯著增加。典型病例見圖 1～3。

圖 1　患者，女，77 歲，腰部扭傷后腰背部疼痛 a～d：術前 X 線片示 T7椎體壓縮變扁，MRI 示 T7椎體呈 T1WI 低信號，T2WI 抑脂像彌漫高信號；e～h：術后正側位 X 線片及 CT 示椎體內骨水泥分布均勻，無骨水泥滲漏，CT 測得骨水泥彌散容積率為 12.26%Fig.1 Female,77 years old,back pain after sprain a-d:T7of vertebral compression on preoperative radiograph; MRI showed that the T7vertebral body was low signal on T1WI,and diffused high signal on T2WI-TIR; e-h:After the surgery,the anterior and lateral radiograph and CT showed that the bone cement was well-distributed,and no bone cement leakage.CT measured bone cement defused volume rate was 12.26%

圖 2　患者，女，66 歲，勞累后出現腰背部疼痛，休息未見緩解 a～d：術前 X 線片示 L1椎體壓縮變扁，MRI 示 L1椎體呈 T1WI 低信號，T2WI 抑脂像彌漫高信號；e～h：術后正側位X 線片及 CT 示椎體內骨水泥分布均勻，無骨水泥滲漏，CT 測得骨水泥彌散容積率為 25.09%Fig.2 Female,66 years old,back pain after fatigue,no relief after rest a-d:L1of vertebral compression on preoperative radiograph; MRI showed that the L1vertebral body was low signal on T1WI,and diffused high signal on T2WI-TIR; e-h:After the surgery,the anterior and lateral radiograph and CT showed that the bone cement was well-distributed,and no bone cement leakage.CT measured bone cement defused volume rate was 25.09%

圖 3　患者，男，80 歲，彎腰拿重物后出現腰背部疼痛 a～d：術前 X 線片示 L2椎體壓縮變扁，MRI 示 L2椎體呈 T1WI 低信號，T2WI 不均勻高信號。e～g：術后正側位 X 線片及 CT 示椎體內骨水泥分布均勻。CT 可見骨水泥滲漏至椎體外，患者無臨床癥狀。CT 測得骨水泥彌散容積率為 32.18%Fig.3 Male,80 years old,back pain after bending over and taking the weight a-d:L2of vertebral compression on preoperative radiograph; MRI showed that the T7vertebral body was low signal on T1WI,and inhomogeneous high signal on T2WI; e-h:After the surgery,the anterior and lateral radiograph and CT showed that the bone cement was well-distributed,and no bone cement leakage.CT measured bone cement defused volume rate was 32.18%

表 4　患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況分析Tab.4 A analysis of the incidence of operative complications

討 論

隨著人口的老齡化，骨質疏松癥已經成為全世界共同關注的健康問題；OVCF 是最常見的骨質疏松性骨折。PKP 采用經皮穿刺的方法，通過椎弓根插入椎體球囊擴張器使壓縮椎體恢復高度，向壓縮的椎體注入填充劑 (骨水泥)，以達到增強脊柱穩(wěn)定性、防止塌陷、緩解腰背部疼痛的目的。由于 PKP創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高、疼痛緩解確切、下床活動早，目前已廣泛用于治療老年 OVCF 所致腰背疼痛[2]。

骨水泥注入的最佳劑量目前尚無定論。Belkoff 等[3]對骨質疏松椎體的剛度和強度體外力學實驗表明，注入 2 ml 的骨水泥即可恢復椎體的強度，而在恢復椎體的剛度上，胸椎需要 4 ml，腰椎需要6 ml。Kim 等[4]則認為在沒有引起滲漏的情況下，可以盡可能多地注射骨水泥。Barr 等[5]的研究發(fā)現骨水泥的注射量與療效沒有相關性。Tohmeh 等[6]研究發(fā)現骨水泥在椎體中的彌散面積與臨床療效無明顯的相關關系。Molloy 等[7]研究發(fā)現骨水泥椎體內的填充率與椎體強度及剛度成弱相關性。但其骨水泥填充率為骨水泥注射量與椎體體積的比值，并不能反映骨水泥在椎體中的分布情況。張亮等[8]利用CT 重建技術及窗口窗位技術對骨水泥在椎體中的彌散體積進行研究，發(fā)現骨水泥的彌散體積大于注射體積，且彌散體積與骨質密度相關，骨密度越高，彌散體積越大。本研究采用骨水泥彌散容積率作為觀察指標評估術后療效，嘗試用骨水泥彌散容積率來判斷注入骨水泥的最佳劑量。骨水泥彌散容積率為椎體內骨水泥彌散體積與椎體體積的比值。骨水泥彌散容積率的概念既包涵了骨水泥注射劑量因素，又充分考慮了骨水泥在椎體內的三維分布范圍及椎體體積的大小，還涉及了椎體骨密度因素，可以更好地觀察判斷術中骨水泥的最佳劑量。

本組 105 例均經雙側 PKP 治療成功，骨水泥在椎體內左右對稱分布均勻，骨水泥彌散容積率在0.08～0.38 之間，平均 0.15±0.05。所有患者術后均取得了令人滿意的疼痛緩解和功能恢復。共發(fā)生5 例骨水泥滲漏，均無臨床不良癥狀。隨訪 3 個月，無鄰椎骨折。骨水泥彌散容積率與 VAS 評分改善程度及 BI 評分改善程度分別行 Pearson 相關性分析，均無顯著相關性。小劑量組、中劑量組、大劑量組之間治療效果 VAS 評分、BI 評分行方差分析，差異均無統計學意義。由此認為小劑量骨水泥，＜20%的骨水泥彌散容積即可達到很好的止痛及恢復日?；顒庸δ艿男Ч?，手術中不必過于強調椎體強度恢復，更不必追求骨水泥注射量及椎體內廣泛彌散。

Belkoff 等[9]認為椎體剛度是與止痛效果相關的力學參數。Liebschner 等[10]用有限元分析的方法建立 L1椎體模型，證明了骨水泥在椎體中的容量與椎體剛度呈正比關系，骨水泥的注射體積增大，椎體剛度進一步加強；骨水泥填充量不是指標，主要看骨水泥在椎體中的彌散與分布。如果骨水泥分布達到 3.5 cm3或整個椎體的 14%，即可將破壞后的椎體剛度水平恢復到破壞前水平；如果充填整個椎體的 30%，將超過破壞前剛度的一半以上。Kaufmann 等[11]認為骨水泥注射量與術后療效無顯著性相關，過量充填并不一定能獲得最佳生物力學效果與療效，反而會增加骨水泥滲漏、肺栓塞等風險，建議臨床醫(yī)生不必為追求更好的臨床療效注入大量的骨水泥，而更應當力求手術的安全。筆者的研究表明，較少的骨水泥容積，只要分布均勻，有效恢復椎體穩(wěn)定性，絕大多數患者即可獲得癥狀改善，功能恢復。

骨水泥滲漏是 PKP 手術最常見的并發(fā)癥，其中椎管內滲漏可能導致癱瘓，靜脈滲漏可能導致肺栓塞甚至死亡。追求骨水泥的注入量及椎體高度的恢復可能會增加骨水泥滲漏的風險。Reidy 等[12]報道在椎體內注入 7 ml 骨水泥，椎體內壓力可以升高6 倍，過高的壓力極大地增加了骨水泥滲漏的可能性。本研究中，大劑量組發(fā)生 5 例骨水泥滲漏，均無相關臨床癥狀；中小劑量組無骨水泥滲漏發(fā)生；全部病例均無骨水泥栓塞、骨水泥毒性反應等嚴重不良反應。

增加注入骨水泥容量可能會增加鄰近椎體骨折的危險性。Polikeit 等[13]觀察到椎體增強后導致了鄰近椎間盤壓力的增強，應力轉移到周圍的椎體，導致終板骨折，隨著應力的傳導，發(fā)生了整個椎體骨折，認為骨水泥增強椎體后易發(fā)生相鄰椎體骨折；Berlemann 等[14]利用建立椎體脊柱功能單位 (functional spinal unit，FSU)，通過有限元法發(fā)現注入骨水泥導致相鄰椎體骨折的載荷下降，而且骨水泥注入的越多，這種導致骨折的載荷越低，認為在臨床上注入大容量的骨水泥可能造成相鄰椎體的骨折；徐暉等[15]在椎體壓縮骨折三維模型有限元模型上模擬椎體成形術，結果顯示注入骨水泥后椎體強化過度將導致相鄰椎體骨折發(fā)生率增加，但若注入較少劑量的骨水泥，則不會增加鄰近椎體骨折危險性。也有學者認為，椎體成形術后骨水泥分布不均和骨水泥滲漏到椎間隙是造成鄰近椎體骨折的原因[16-17]。雙側穿刺注入骨水泥可以使骨水泥在椎體內分布更加均勻，減少骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。本組 105 例均經雙側 PKP 治療成功，骨水泥在椎體內左右對稱分布均勻，骨水泥彌散容積率在 0.08～0.38 之間，平均 0.15±0.05。隨訪 3 個月，無鄰椎骨折發(fā)生。

本組 105 例均取得滿意的臨床效果，骨水泥彌散容積率與 VAS 評分改善程度及 BI 評分改善程度分別行 Pearson 相關性分析，均無顯著相關性。小劑量組、中劑量組、大劑量組之間治療效果 VAS 評分、BI 評分行方差分析，差異均無顯著性。由此筆者認為小劑量骨水泥，＜20% 的骨水泥彌散容積率即可達到很好的止痛及恢復日?；顒庸δ艿男Ч?，手術中不必過于強調椎體強度恢復，更不必追求骨水泥注射量及椎體內廣泛彌散。

總之，PKP 術中較小的骨水泥容積率 (＜20%)，只要骨水泥分布均勻，有效恢復椎體穩(wěn)定性，即可有效緩解 OVCF 造成的疼痛，恢復患者日?；顒幽芰?，提高患者的生活質量。對于 OVCF，如果在 PKP術中過多地追求骨水泥彌散容積率 (＞25%)，并不能顯著增加鎮(zhèn)痛效果及改善患者功能，反而可能會增加骨水泥滲漏、鄰椎骨折等并發(fā)癥風險。

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(本文編輯：王萌)

.病例報告 Case report.

Application of the bone cement defused volume rate in the clinical observation of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture

HE Bao-yu,LIU Bao-ge,LI Xue-min,TENG Tao,YAN Xiao-qing,LIU Jun-ying.Department of Orthopedics,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing,100050,PRC

【Abstract】Objective To observe the application of bone cement defused volume rate in evaluating therapeutic effects of osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF) patients with percutaneous kyphoplasty (PKP).Methods From January 2013 to December 2014,105 patients were of osteoporotic vertebral compression fractures that were all fresh,single vertebral fractures,including 36 male cases and 69 female cases with the mean age of (74.70 ± 9.69) years old.All patients were treated with PKP.The average time of fracture was (6.82 ± 5.26) days.Each vertebra was injected 1.5-6.0 ml polymethylmetacrylate (PMMA) bone cement,and the average was (2.80 ±book=69,ebook=740.41) ml.The visual analogue scale (VAS) score and Barthel activities of daily living index (BI) were observed before and after the operation for 72 hours.Injected bone cement volume,defused bone cement volume and vertebra volume were measured with computer tomography (CT).Leakage rate of bone cement was also observed with CT.A correlation analysis of bone cement defused volume with symptom score,including VAS and BI,was conducted.According to the rate of defused bone cement volume (v),105 cases were divided into 3 groups:low-dosage group (v ≤ 0.1); mid-dosage group (0.1 < v < 0.2); high-dosage group (v ≥ 0.2).A comparative analysis in treatment effects among 3 groups including pain score and BI score were carried out.Results All 105 patients were treated by bilateral transpedicular PKP successfully.Bone cement in the vertebra was distributed symmetrically,and bone cement defused volume ratio ranged from 0.08 to 0.38,average 0.15 ± 0.05.Bone cement leakage occurred in 5 cases.All of the 5 cases were from high-dosage group,which was the highest in bone cement defused volume rate showing no clinical symptoms.VAS scores and BI scores were better than that before the operation.Pain was relieved or disappeared,and functions of daily activities were improved.Preoperative VAS score:low-dosage group (8.34 ± 0.97),mid-dosage group (8.45 ± 1.01),high-dosage (8.39 ± 0.91); postoperative VAS score:low-dosage group (2.20 ± 0.66),mid-dosage group (2.22 ± 0.86),high-dosage group (2.19 ± 0.52).Preoperative BI score:lowdosage group (49.13 ± 4.68),mid-dosage group (49.91 ± 5.50),high-dosage group (50.11 ± 5.41); postoperative BI score:low-dosage group (80.78 ± 5.36),mid-dosage group (84.42 ± 4.39),high-dosage group (85.27 ± 6.04).There were statistically significant differences in VAS score and BI score before and after the surgery.Bone cement defused volume rate and pain score were verified no correlations,and BI score verified no correlations too.Among the 3 groups,there were no significant differences in the VAS score and BI score.After 3 months of follow-up,no adjacent vertebral fractures were found.Conclusions There are no correlations between bone cement defused volume rate and VAS improvement,and no correlations between bone cement defused volume rate and BI improvement.A small dose of bone cement,less than 20% of bone cement defused volume rate,can achieve very good effects.Higher bone cement volume rate,more than 25% does not improve efficacy,but may increase the risk of bone cement leakage.

【Key words】Osteoporotic fractures; Fractures,compression; Kyphoplasty; Cementoplasty; Defused volume

(收稿日期：2015-05-09)

Corresponding author:LIU Bao-ge,Email:baogeliu@hotmail.com

通信作者：劉寶戈，Email:baogeliu@hotmail.com

基金項目：國家衛(wèi)計委 (椎體成形術臨床應用研究) 第二期課題資助項目 (W2013ZT0022)；北京市衛(wèi)生系統高層次人才(“215”高層次衛(wèi)生技術人才隊伍建設工程) 項目；北京市東城區(qū)科技計劃項目 (2013-3-007)
作者單位：100050 北京，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院骨科 (何保玉、劉寶戈)；100062 北京市普仁醫(yī)院骨科(李學民、滕濤、嚴小青、劉俊英)

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.01.015

中圖分類號：R683.2