6問(wèn)碘鹽撥開(kāi)用碘疑云

吳晞

最近幾年來(lái)，關(guān)于食鹽加碘的爭(zhēng)論一直甚囂塵上，吸引了很多媒體的參與，眾說(shuō)紛紜，搞得人們?cè)评镬F里，不知道到底該不該用加碘鹽了。現(xiàn)將其常見(jiàn)問(wèn)題給予解疑答惑，以正視聽(tīng)。

1.碘對(duì)人體有何作用？

其實(shí)大家對(duì)碘并不陌生，它也是身體必需的微量元素之一。

人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來(lái)自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來(lái)自飲水。人體對(duì)碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì)在甲狀腺找到歸宿。因?yàn)榈獾纳砉δ芟鄬?duì)單一，主要就是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。

人體主要通過(guò)尿液排出碘，也有少部分碘通過(guò)糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。

2. 碘缺乏和過(guò)量對(duì)人體有何損害？

碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名“地方性甲狀腺腫”）是其中最典型的；此外還有一些智力、體能方面的問(wèn)題。尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘對(duì)自己的影響是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的3個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。

碘過(guò)量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過(guò)量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過(guò)量會(huì)增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。

碘過(guò)量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多引起恐慌的不實(shí)報(bào)道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來(lái)的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化。世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以目前來(lái)看，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說(shuō)法毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。

3.我們現(xiàn)在到底是處于碘缺乏還是碘過(guò)量狀態(tài)？

食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國(guó)人群中普遍缺碘狀況得到明顯改善。根據(jù)最近的調(diào)研顯示，我國(guó)目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營(yíng)養(yǎng)適量狀態(tài)。但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是加碘鹽覆蓋率大幅下降。這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來(lái)之不易，如果盲目聽(tīng)信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。

比如印度坎格拉區(qū)，食用碘鹽15年后，碘缺乏病降至8.5%～9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停食鹽加碘政策，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷(xiāo)售非加碘食鹽。用“民意”不是科學(xué)來(lái)驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)不明智的舉動(dòng)！

4.加碘鹽到底是怎么回事？

正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織（WTO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過(guò)補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)碘強(qiáng)化劑本身帶來(lái)的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少?lài)?guó)家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)?！叭蛳馊狈Σ　笔锹?lián)合國(guó)于1990年提出的，國(guó)際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40%～95%。

世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦食鹽中的碘添加量為20～40毫克/公斤，我國(guó)食鹽的碘添加量最早為20～60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20～30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過(guò)量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。

至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或曝曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說(shuō)法，其實(shí)完全是過(guò)時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”，而不是過(guò)去（20世紀(jì)90年代以前）用的碘化鉀。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測(cè)，把溶解好的碘鹽加熱到100℃并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失1.2%；加熱到300℃（普通油炸的溫度一般是180℃）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失5.2%。由此可見(jiàn)，高溫烹調(diào)對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對(duì)碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。

5.目前推薦人體每天碘攝入量是多少？

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的碘每日推薦攝入量：0～3歲為50微克，4～10歲為90微克，11～13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國(guó)碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計(jì)算，吃到WHO推薦的150～300微克，大約是6～12克鹽。

總之，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國(guó)碘添加上限30毫克/公斤計(jì)算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5～6克，而中國(guó)人平均鹽攝入量是12克左右。

6.哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？

目前認(rèn)為，對(duì)于長(zhǎng)期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群，患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者，以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者，應(yīng)該進(jìn)行無(wú)碘或低碘飲食。當(dāng)然，對(duì)于甲亢已經(jīng)控制，T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者，還是可以正常攝入加碘鹽的。

尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅。在日常生活中，這部分人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬(wàn)不能聽(tīng)信謠傳采用無(wú)碘鹽。

最后總結(jié)一下，我國(guó)目前人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來(lái)源，還是可以正常食用的，對(duì)于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問(wèn)題。