得了帕金森該注意些啥

金莉蓉

帕金森病是中老年人常見的神經(jīng)變性病，發(fā)病年齡在65歲以上。醫(yī)生主要是通過(guò)患者的運(yùn)動(dòng)癥狀來(lái)識(shí)別。

帕金森的運(yùn)動(dòng)癥狀可以用3個(gè)字來(lái)形容——抖、僵、慢。

抖：患者的手腳或者頭部會(huì)抖動(dòng)。

僵：患者的身體軀干僵硬，面部表情呆板。

慢：患者的動(dòng)作遲緩，比如穿衣服、系紐扣、走路等動(dòng)作都非常緩慢，后期還會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙，走路不穩(wěn)，容易跌倒。

除了這些典型的運(yùn)動(dòng)癥狀，患者還會(huì)出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，比較常見的有嗅覺減退、便秘，或者情緒低落、抑郁焦慮，甚至還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙；有的人表現(xiàn)為白天嗜睡；有的人晚上睡不著，講夢(mèng)話、大喊大叫或者拳打腳踢等。醫(yī)生一般會(huì)通過(guò)觀察患者是否有這些運(yùn)動(dòng)癥狀或者非運(yùn)動(dòng)癥狀，來(lái)排查是否屬于帕金森病。

手抖不都是帕金森

有人會(huì)認(rèn)為，手抖就是帕金森病。其實(shí)很多原因都會(huì)引起手抖，比如有的人考試緊張會(huì)手抖；有的甲亢患者也會(huì)手抖；一些肝功能不好的患者，當(dāng)血壓增高時(shí)，手也會(huì)抖；還有一種老年人容易得的神經(jīng)性疾病——原發(fā)性震顫，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的手抖，甚至拿杯子都有些困難。

因此，手抖不都是帕金森病。但是，一旦發(fā)現(xiàn)老年人有手抖的現(xiàn)象，首先要考慮是不是帕金森病或者帕金森綜合征（前者是后者的一種特發(fā)型，后者還包括其他許多能找到原因的類型，這些原因有昏睡性腦炎、藥物或毒素誘發(fā)、與其他神經(jīng)疾病相關(guān)聯(lián)出現(xiàn)、家族性）

一旦懷疑患者是帕金森病，首先建議做影像學(xué)檢查，比如頭部CT或者核磁共振，其中，核磁共振的效果更好，能夠排除腦梗塞、腦積水或腦腫瘤等疾??；其次，還要做腦部多巴胺受體方面的檢查，比如PET-CT。由于帕金森病主要病變部位是大腦的黑質(zhì)和紋狀體通路，會(huì)導(dǎo)致多巴胺生成減少，因此通過(guò)分子影像學(xué)分析，就能判斷該處是否發(fā)生病變。

除此之外，還要檢查患者的嗅覺以及心臟的交感神經(jīng)是否受損，這也是診斷帕金森病的依據(jù)之一。如果患者較為年輕，還要查血清中的銅藍(lán)蛋白含量或者做基因檢測(cè)，以排除一些遺傳性疾病。

帕金森病是一種神經(jīng)變性疾病，從目前來(lái)看，尚不能治愈，但能通過(guò)治療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

確診后需及早治療

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，確診為帕金森病后，可以先觀察一段時(shí)間，等到影響生活質(zhì)量時(shí)才開始吃藥，但是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)及早治療。這是因?yàn)樵谂两鹕≡缙?，患者已?jīng)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)病變，這種病變的速度非常快，及早治療，才能盡可能延緩疾病發(fā)展。

帕金森病常用的藥物有很多種，最為常用的是復(fù)方左旋多巴類藥物；其次是多巴胺受體激動(dòng)劑，比如普拉克索；以及單胺氧化酶B抑制劑，比如司來(lái)吉蘭；還有一類是兒茶酚胺-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）的抑制劑，比如恩他卡朋。除了這4大類藥物，還有兩種比較古老的藥物——鹽酸苯海索片和金剛烷胺。

這幾類藥物在疾病早期都可以使用，但是針對(duì)不同的帕金森患者，還是要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，這就要考慮到患者的病情進(jìn)展程度、年齡以及后期的慢病管理情況。

因此，在疾病早期，病情較輕的可以選擇單胺氧化酶抑制劑，或者多巴胺受體激動(dòng)劑；如果患者年齡比較小，但帕金森已經(jīng)從輕度轉(zhuǎn)為中度，可以選擇多巴胺受體激動(dòng)劑；如果患者的年齡比較大，而且可能伴有認(rèn)知功能障礙，更適合選擇復(fù)方左旋多巴類藥物。

在疾病早期，病情較輕的患者吃藥后效果會(huì)非常明顯，一般會(huì)出現(xiàn)用藥的“蜜月期”。但是，3～5年后，隨著疾病進(jìn)展，藥效開始下降，會(huì)逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。相對(duì)來(lái)說(shuō)，多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥能起到一定的延緩作用。

服藥應(yīng)根據(jù)自身情況

一些老年患者有青光眼，特別是患有閉角性青光眼的患者，得了帕金森后就不太適合服用左旋多巴類藥物。

合并有糖尿病的帕金森患者，吃藥后一定要注意監(jiān)測(cè)血糖的變化，因?yàn)橛械呐两鹕幬锶菀讓?dǎo)致血糖增高。有一種降血糖的藥物——吡格列酮，具有保護(hù)神經(jīng)的作用，可以與治帕金森的藥物合用。

對(duì)于合并有高血壓的帕金森患者，左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動(dòng)劑會(huì)導(dǎo)致血壓持續(xù)性降低，因此，帕金森藥物和降壓藥合用時(shí)，要密切觀察血壓變化，防止血壓過(guò)低。

對(duì)于合并有腦梗塞或心肌梗死的帕金森患者來(lái)說(shuō)，需要常規(guī)使用抗血小板類藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，這類藥容易引起胃腸道的不適；而復(fù)方左旋多巴類藥物也會(huì)引起胃腸道的不適。二者合用會(huì)加重胃腸道的不適癥狀，因此，用藥過(guò)程中要注意觀察是否有胃腸道的不適感。

對(duì)于合并有血脂異常的帕金森患者，調(diào)脂藥和恩他卡朋合用，容易損傷肝功能，因此，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，防止肝臟損傷。

家庭護(hù)理分階段

值得注意的是，在帕金森病患者中，約40%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁。如果患者同時(shí)有運(yùn)動(dòng)癥狀和抑郁，可以選擇多巴胺受體激動(dòng)劑，同時(shí)進(jìn)行治療。當(dāng)然，也可以使用專門的抗抑郁藥物。藥物治療的同時(shí)，家人要多多關(guān)愛患者，給予更好的護(hù)理。

照料帕金森患者的過(guò)程大致分為兩個(gè)階段：

在帕金森病早期，可以讓患者做一些康復(fù)鍛煉，比如做操、慢走、打太極拳等，家屬也可以輔助患者鍛煉。另外，由于帕金森患者容易跌倒，因此家里要盡量寬敞、明亮，地板不要太滑?；颊呋顒?dòng)時(shí)，動(dòng)作也要盡可能緩慢一些。

在帕金森病晚期，患者可能已經(jīng)喪失一部分生活自理能力，這就需要家屬專門進(jìn)行看護(hù)，幫助患者翻身、活動(dòng)，促進(jìn)咳痰，以防止褥瘡、肺部感染等；喂食時(shí)也要小心，防止嗆咳。對(duì)于進(jìn)食嚴(yán)重困難的患者，還要插胃管。

患者一旦被醫(yī)生診斷為帕金森病，在早期可能會(huì)有一些心態(tài)的波動(dòng)，產(chǎn)生迷茫、焦慮和恐懼的心理，這個(gè)時(shí)候家屬要盡可能理解、同情并安慰患者，幫助患者積極面對(duì)疾病，使其相信規(guī)范的治療可以有效控制帕金森癥狀，并延緩疾病進(jìn)展。