苦碟子注射液對腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)的影響研究

方麗萍，肖展翅，柯紅艷

438000湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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苦碟子注射液對腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)的影響研究

方麗萍，肖展翅，柯紅艷

438000湖北省黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的觀察苦碟子注射液對腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)的影響。方法選取黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月—2015年6月收治的腦梗死恢復(fù)期患者92例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組46例。對照組患者采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予苦碟子注射液治療；兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù))、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結(jié)果治療組共完成治療41例，其中分別因皮疹、心悸退出本研究2例、1例，中途退出研究2例；對照組共完成治療43例，其中因惡心嘔吐退出本研究1例，中途退出2例。兩組患者治療前全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論苦碟子注射液能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的血液流變學(xué)及神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；苦碟子；血液流變學(xué)；治療結(jié)果

方麗萍，肖展翅，柯紅艷.苦碟子注射液對腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：93-94，97.[www.syxnf.net]

Fang LP，Xiao ZC，Ke HY.Impact of kudiezi injection on hemorheology of recovery phase patients with cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：93-94，97.

腦梗死又稱缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、治療花費高等特點，且病情反復(fù)、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)臨床研究顯示，腦梗死的發(fā)生與高血壓、高脂血癥、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素密切相關(guān)，且血液黏度增高是導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的主要因素[2-3]，因此有效降低血液黏度對于腦梗死患者的臨床治療至關(guān)重要。本研究旨在探究苦碟子注射液對腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月—2015年6月收治的腦梗死恢復(fù)期患者92例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組46例。治療組中男25例，女21例；年齡45～75歲，平均年齡(64.4±5.4)歲；病程15～180 d，平均病程(32.6±11.4)d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病11例，高脂血癥24例。對照組中男26例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡(63.9±6.3)歲；病程14～180 d，平均病程(31.8±10.6)d；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病10例，高脂血癥25例。兩組患者性別(χ2=0.044)、年齡(t=0.543)、病程(t=0.487)及基礎(chǔ)疾病(χ2值分別為0.153、0.078、0.890)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)黃岡市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)”[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及腦卒中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)首次發(fā)病，且臨床確診為動脈粥樣硬化性血栓性腦卒中；(3)病程為2周～6個月；(4)年齡<75歲；(5)神經(jīng)功能缺損程度評分為7～30分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、腦栓塞患者；(2)心、肝、腎等重要器官疾病及惡性腫瘤患者；(3)意識障礙患者；(4)正在接受其他藥物治療患者；(5)過敏體質(zhì)患者。

1.3治療方法對照組患者采用阿司匹林腸溶片(德國拜耳公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990258)治療，阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣片10～20 mg/次，1次/d；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予苦碟子注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025449)20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周，同時進(jìn)行康復(fù)治療。治療期間根據(jù)病情需要酌情使用脫水劑、降壓藥物，并對其他并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。

1.4觀察指標(biāo)分別采集患者治療前后空腹靜脈血2 ml置于抗凝管中，采用全自動血流變儀檢測全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損情況，評分越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù))、NIHSS評分。

2結(jié)果

2.1兩組患者完成治療情況治療組共完成治療41例，其中分別因皮疹、心悸退出本研究2例、1例，中途退出研究2例；對照組共完成治療43例，其中因惡心嘔吐退出本研究1例，中途退出2例。

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療前全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3兩組患者治療前后NIHSS評分比較兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2ComparisonofNIHSSscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組4317.57±5.4212.47±4.85治療組4118.32±5.31 9.38±3.62 t值0.4830.782P值0.8720.037

注：NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

3討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，腦梗死恢復(fù)期多表現(xiàn)為風(fēng)邪入中、風(fēng)痰上擾、經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀，故益氣祛瘀為治療之本[6]。部分學(xué)者認(rèn)為，腦梗死的病理基礎(chǔ)是微循環(huán)障礙、動脈粥樣硬化、血液高凝狀態(tài)[7]，且其血液流變學(xué)指標(biāo)多出現(xiàn)異常，推斷腦梗死的發(fā)生發(fā)展與血液流變學(xué)異常存在一定關(guān)系[8]。因此，臨床治療腦梗死恢復(fù)期的關(guān)鍵在于活血化瘀、降低血液黏度，且血液流變學(xué)指標(biāo)的變化也可作為評價藥物治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一。

表1　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

苦碟子注射液是純中藥制劑，其主要成分為腺苷、異黃酮、生物堿等，具有活血祛瘀、清熱解毒之功效。相關(guān)臨床研究表明，苦碟子具有抗血小板聚集、降低全血/血漿黏度的作用，亦能通過增加纖溶酶活性而促進(jìn)血栓溶解[9]。另有臨床研究顯示，苦碟子注射液中的異黃酮成分能提高機(jī)體抗氧化酶活性，通過清除自由基而保護(hù)缺血腦組織，并減少由于缺血、缺氧造成的神經(jīng)功能損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)間無差異；治療組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集指數(shù)低于對照組；表明苦碟子注射液能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，與劉姣等[11]研究結(jié)果相一致。兩組患者治療前NIHSS評分間無差異；治療組患者治療后NIHSS評分低于對照組；表明苦碟子注射液能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能。本研究不足之處為樣本量較小、無安慰劑對照、未進(jìn)行長期觀察和后續(xù)隨訪、有脫落病例，結(jié)果存在一定偏倚，因此，有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，苦碟子注射液能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的血液流變學(xué)及神經(jīng)功能，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]王珍珍，趙文莉.中醫(yī)辨證治療重癥腦梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2011,9(10):1197.

[2]王莎，趙世剛，馬文娟.頸動脈斑塊與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(4)：83-85.

[3]李守華，李瀟旋.進(jìn)展性腦梗死危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012,15(19):36-37.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-383.

[5]張伯庾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:211.

[6]秦迪，馬春華，余宏男，等.益氣滌痰法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(3)：286-288.

[7]Miao LJ，Han N，Liu ZH，et al.Investigation of the chemical constituents and pharmacological functions of Lxeris sonch- ifolia(Bge.)Hanc[J].Asian Journal of Traditional Medicines，201l，6(5)：179-187.

[8]張全福，靳雙榮，肖永紅.老年高血壓合并腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)和hs-CRP的關(guān)系與意義[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(11)：2356-2357.

[9]劉穎，王青，王放，等.苦碟子化學(xué)成分及質(zhì)量控制方法研究進(jìn)展[J].中南藥學(xué)，2013,11(4)：275.

[10]夏廣清，劉偉，秦佳梅.長白山道地藥材接骨木、苦碟子纖溶酶分離及活性檢測[J].江蘇農(nóng)業(yè)科學(xué)，2014,42(11):315-317.

[11]劉姣，夏蕓，路遙，等.苦碟子注射液治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].北京中醫(yī)藥，2013,32(7):497-500.

(本文編輯：毛亞敏)

Impact of Kudiezi Injection on Hemorheology of Recovery Phase Patients With Cerebral Infarction

FANGLi-ping，XIAOZhan-chi，KEHong-yan.DepartmentofNeurology，theCentralHospitalofHuanggang，Huanggang438000，China

【Abstract】Objective To observe the impact of kudiezi injection on hemorheology of recovery phase patients with cerebral infarction.Methods From June 2013 to June 2015，a total of 92 recovery phase patients with cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，the Central Hospital of Huanggang，and they were randomly divided into control group and treatment group，each of 46 cases.Patients of control group were given aspirin enteric-coated tablets combined with atorvastatin calcium tablets after admission，while patients of treatment group were given extra kudiezi injection based on the treatment of control group；both groups continuously treated for 2 weeks.Hemodynamic index(including whole low-shear blood viscosity，whole high-shear blood viscosity，plasma viscosity，whole blood reductive viscosity and platelet aggregation index)and NIHSS score before treatment and after treatment were compared between the two groups.ResultsOf treatment group，2 cases retreated from this study because of rash，1 case retreated from this study because of palpitation，2 cases quit at midway；of control group，1 case retreated from this study because of nausea and vomiting，2 cases quit at midway.No statistically significant differences of whole low-shear blood viscosity，whole high-shear blood viscosity，plasma viscosity，whole blood reductive viscosity or platelet aggregation index was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while whole low-shear blood viscosity，whole high-shear blood viscosity，plasma viscosity，whole blood reductive viscosity and platelet aggregation index of treatment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while NIHSS score of treatment group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).ConclusionKudiezi injection can effectively improve the hemorheology and neurological function of recovery phase patients with cerebral infarction.

【Key words】Brain infarction；Kudiezi；Hemorheology；Treatment outcome

(收稿日期：2015-11-30；修回日期：2016-03-06)

【中圖分類號】R 743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.027

基金項目：湖北省自然科學(xué)基金項目(2015CFC793)

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