降鈣素原水平檢測(cè)在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價(jià)值分析

楊偉榮 （廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

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降鈣素原水平檢測(cè)在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價(jià)值分析

楊偉榮 （廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價(jià)值.方法：選取2013－01／2015－05廣西欽州市第二人民醫(yī)院感染性疾病科已診斷的78例繼發(fā)型肺結(jié)核住院患者為研究對(duì)象.入選次日檢測(cè)PCT均＜0.25 ng／mL，隨機(jī)分為血清降鈣素原指導(dǎo)組（n＝38）和常規(guī)對(duì)照組（n＝40），血清降鈣素原指導(dǎo)組主要根據(jù)血清降鈣素原水平?jīng)Q定是否使用抗生素，當(dāng)PCT＜0.25 ng／mL，參考患者癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片或胸部CT，不用抗生素，常規(guī)對(duì)照組參考患者癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片或胸部CT，使用抗生素，兩組比較抗生素的使用情況及療效.結(jié)果：血清降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用率26.32%（10／38），常規(guī)對(duì)照組抗生素使用率100%（40／40），兩組癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片或胸部CT均改善，療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：血清降鈣素原（PCT）用來(lái)指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用，在獲得相同治療效果的同時(shí)，減少臨床抗生素的濫用.

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；繼發(fā)型肺結(jié)核；抗生素

0 引言

繼發(fā)型肺結(jié)核是感染性疾病科的常見病、多發(fā)病，常規(guī)抗癆情況下是否需聯(lián)合抗生素使用一直存在爭(zhēng)議.如何合理使用抗生素制定療程，臨床醫(yī)生較為關(guān)注.血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子量13kD的無(wú)刺激活性的糖蛋白，是降鈣素的前肽物［1］.PCT由Calc?1基因編碼，氨基酸序列1－57為末端，60－91為降鈣素（CT），96－116為降鈣蛋白［2］.正常人血液中PCT濃度非常低，然而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染和尿毒癥時(shí)，肝臟中的單核細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞，以及肺和腸道組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞均會(huì)大量分泌PCT，從而使外周血中PCT濃度特異性升高［3－4］.Mirjam等［5］研究表明：PCT可以作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)：在肺部感染中PCT濃度＞0.25 ng／mL時(shí)往往提示有細(xì)菌感染，建議使用抗生素；濃度＞0.5 ng／mL時(shí)，強(qiáng)烈建議使用抗生素；濃度＜0.25 ng／mL時(shí)，建議停止使用抗生素［6］.本研究通過(guò)觀察血清降鈣素原水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用.探討血清降鈣素原的指導(dǎo)價(jià)值和安全性，達(dá)到合理使用抗生素的目的.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013－01／2015－05廣西欽州市第二人民醫(yī)院感染科已確診的78例繼發(fā)型肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男50例，女28例；年齡22～78（平均56.36）歲.入院次日完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、C?反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、胸片或胸部CT等.隨機(jī)分為血清降鈣素原指導(dǎo)組（n＝38）和對(duì)照組（n＝40），肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)以《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》為準(zhǔn)［7］.兩組在性別、年齡、癥狀、體征、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)強(qiáng)化抗癆（聯(lián)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）.血清降鈣素原指導(dǎo)組主要根據(jù)血清降鈣素原水平?jīng)Q定是否聯(lián)用抗生素，當(dāng)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原＜0.25 ng／mL，不聯(lián)用抗生素，常規(guī)對(duì)照組根據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等決定是否聯(lián)用抗生素.血清降鈣素原采用免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè).主要觀察指標(biāo)：抗生素的使用療效.實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)為入院后2周內(nèi).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

血清降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用率26.32%（10／38），常規(guī)對(duì)照組抗生素使用率100%（40／40），聯(lián)合使用抗生素，療程最短6 d，療程大部分分布在6～10 d，最長(zhǎng)14 d.兩組癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片均改善，療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1 血清降鈣素原指導(dǎo)組和常規(guī)對(duì)照組抗生素使用及好轉(zhuǎn)情況

3 討論

現(xiàn)在濫用抗生素很普遍，繼發(fā)型肺結(jié)核往往有炎癥滲出表現(xiàn)，但并非合并炎癥（結(jié)核菌以外細(xì)菌感染），故本研究認(rèn)為聯(lián)合使用抗生素應(yīng)慎重.抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥的發(fā)生增多，可導(dǎo)致抗感染、抗癆失敗及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重.如何減少肺結(jié)核耐藥的發(fā)生是目前醫(yī)療界研究的熱點(diǎn).實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)是臨床鑒別細(xì)菌感染或其他原因引起發(fā)熱的金標(biāo)準(zhǔn)［8］，但實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且陽(yáng)性率低，臨床上醫(yī)師一般根據(jù)患者的癥狀、體征、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等經(jīng)驗(yàn)性決定是否聯(lián)用抗生素防治肺部炎癥.肺結(jié)核是否合并肺部炎癥往往不典型.胸部CT或胸片多大缺乏特異性表現(xiàn)，臨床上難以鑒別，所以臨床醫(yī)師為確保療效常規(guī)聯(lián)用抗生素防治肺部炎癥.勢(shì)必造成抗生素藥物的濫用及耐藥發(fā)生率的增加等不良后果.

血清降鈣素原（PCT）是20世紀(jì)90年代首先在膿毒血癥患者的血清中檢測(cè)到的蛋白［9］，在正常情況下循環(huán)中血清降鈣素原濃度很低，甚至測(cè)不到.臨床上PCT作為炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，特異性較高，能有效半段獲得性肺炎患者細(xì)菌感染和病毒感染.而且可以判斷感染的嚴(yán)重程度［10］.臨床可根據(jù)患者體內(nèi)PCT水平選擇使用抗生素的品種和劑量，為臨床醫(yī)生的合理用藥提供了依據(jù)，使患者及時(shí)得到有效的治療.

血清降鈣素原的指導(dǎo)能顯著減少抗生素的使用.Mirjam等評(píng)價(jià)了血清降鈣素原測(cè)定對(duì)需要抗生素治療的下呼吸道細(xì)菌性感染的敏感性，指出當(dāng)PCT濃度＜0.1 ng／mL不主張使用抗生素，濃度＞0.25 ng／mL主張使用抗生素.根據(jù)血清降鈣素原水平，使繼發(fā)型肺結(jié)核患者接受抗生素治療較對(duì)照組減少了73.68% （P＜0.001），且不影響預(yù)后.由此可見，以血清降鈣素原指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核的抗生素使用可以減少抗生素的使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而不影響預(yù)后.本組研究根據(jù)PCT水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用，當(dāng)血清降鈣素原濃度＜0.25 ng／mL時(shí)參考患者癥狀、體征、和血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等使用抗生素.可縮短抗生素療程，與常規(guī)對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.說(shuō)明血清降鈣素原用來(lái)指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用，在獲得同樣治療效果的同時(shí)避免了臨床抗生素的濫用，抗生素療程縮短，減少耐藥菌群的產(chǎn)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).血清降鈣素原指導(dǎo)組平均住院日與常規(guī)對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.因此，血清降鈣素原水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用時(shí)，能否以血清降鈣素原濃度水平0.25 ng／mL作為聯(lián)合使用抗生素的截?cái)帱c(diǎn)值得進(jìn)一步研究和驗(yàn)證.

綜上所述，血清降鈣素原用來(lái)指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用.

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·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

作者簡(jiǎn)介：楊偉榮.本科，主治醫(yī)師.研究方向：傳染病.Tel：0777?2873261 E?mail：2249608235＠qq.com

收稿日期：2016－01－13；接受日期：2016－01－29

文章編號(hào)：2095?6894（2016）02?34?02

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A