醫(yī)院放射科院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

許克文 （廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東汕頭515800）

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醫(yī)院放射科院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

許克文 （廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東汕頭515800）

【摘 要】目的：分析醫(yī)院放射科發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并探討如何采取針對(duì)性預(yù)防措施，以期提高醫(yī)院醫(yī)療水平.方法：對(duì)廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院放射科2012－01／2015－03發(fā)生的78例院內(nèi)感染和同期放射科收治的未發(fā)生院內(nèi)感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討放射科發(fā)生院內(nèi)感染的醫(yī)療因素.結(jié)果：患者的年齡、就診類(lèi)型、放射檢查的時(shí)機(jī)（術(shù)前及術(shù)后）不同，發(fā)生感染的比率也不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.當(dāng)班人員、患者放射室檢查滯留時(shí)間，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對(duì)放射科發(fā)生院內(nèi)感染的因素，根據(jù)患者的特殊情況，采取必要的預(yù)防醫(yī)療手段以增強(qiáng)患者抵抗力，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，做好各項(xiàng)防感染醫(yī)療措施，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率.

【關(guān)鍵詞】放射科；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

0 引言

院內(nèi)感染是指患者在住院期間或醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生感染，排除患者入院前已開(kāi)始或已處于潛伏期的感染.廣義上，院內(nèi)感染的對(duì)象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門(mén)診患者、探視者和患者家屬等，但由于探視者、門(mén)診患者和患者家屬在醫(yī)院停留的時(shí)間較短，且院內(nèi)感染發(fā)生的因素較復(fù)雜，所以獲得感染的幾率相對(duì)較低.放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，每天進(jìn)行檢查的患者人數(shù)較多、患者密集、病種復(fù)雜，是多種病原微生物和易感人群相對(duì)集中的科室，較易發(fā)生院內(nèi)感染［1］.由于院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素復(fù)雜，若管理不當(dāng)，極易造成人員之間的相互感染.放射科主要包括X線(xiàn)透視室、攝片室、X線(xiàn)介入室、CT室、MRI室等.放射科保持24 h工作制，患者接診率較高，檢查室儀器的使用率較高，工作量處于飽和狀態(tài)，對(duì)儀器和科室的衛(wèi)生清潔、消毒工作無(wú)法有效進(jìn)行，導(dǎo)致放射科的衛(wèi)生環(huán)境長(zhǎng)期相對(duì)較差，易發(fā)生院內(nèi)感染.為防止X線(xiàn)泄露對(duì)人體造成傷害，保障檢查設(shè)備的正常運(yùn)行，放射科處于無(wú)門(mén)窗或門(mén)窗緊閉的封閉環(huán)境，通風(fēng)主要依賴(lài)機(jī)械通氣和換氣裝置，室內(nèi)溫度也是靠機(jī)械控制，從而導(dǎo)致室內(nèi)空氣無(wú)法有效流通［2］.大多數(shù)醫(yī)院的放射科內(nèi)部未設(shè)置個(gè)人清洗設(shè)備，使工作人員的個(gè)人衛(wèi)生得不到保障，衛(wèi)生保障設(shè)施條件較差，工作人員自身衛(wèi)生情況相對(duì)較差，增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率.

本研究通過(guò)對(duì)本院放射科院內(nèi)感染的實(shí)際情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定一系列的預(yù)防和管理措施，旨在預(yù)防醫(yī)院放射科發(fā)生院內(nèi)感染，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院放射科2012－01／2015－03共接收進(jìn)行放射檢查的患者17 462例，其中發(fā)生院內(nèi)感染78例，設(shè)為觀察組.感染患者情況為：男51例，女27例，年齡3～78（平均62.1±8.2）歲.選取同期和感染患者一般資料近似的78例非感染患者作為對(duì)照組，分析放射科發(fā)生院內(nèi)感染的醫(yī)療因素.

1.2 方法 將上述感染患者的診治資料進(jìn)行分析，找出院內(nèi)感染的患者因素及醫(yī)療因素.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 放射科院內(nèi)感染患者危險(xiǎn)因素分析 分析所有受檢患者的資料發(fā)現(xiàn)，不同年齡、就診類(lèi)型、放射檢查的時(shí)機(jī)（術(shù)前及術(shù)后）的患者發(fā)生感染的比率存在明顯差異，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 放射科院內(nèi)感染患者危險(xiǎn)因素分析

2.2 放射科院內(nèi)感染醫(yī)療危險(xiǎn)因素分析 對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染和未發(fā)生院內(nèi)感染的兩組患者的醫(yī)療因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，放射科當(dāng)班人員、患者放射室檢查滯留時(shí)間，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 放射科院內(nèi)感染醫(yī)療危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

3 討論

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室之一，由于其環(huán)境、工作的特殊性等，成為了院內(nèi)感染發(fā)生率極高的科室之一.醫(yī)院是特殊的環(huán)境，患者疾病種類(lèi)繁多，攜帶病原體種類(lèi)也各不相同，使得醫(yī)院放射科感染發(fā)生的原因和途徑復(fù)雜，造成大量患者發(fā)生院內(nèi)感染［3］.其中較為直觀的危險(xiǎn)因素主要有：①空氣污染.放射科構(gòu)造和工作的特點(diǎn)決定其內(nèi)部空氣質(zhì)量一般較差，人員過(guò)于密集，其中大部分為等待接受檢查的患者，屬于易感人群，大大增加了患者院內(nèi)感染的發(fā)生幾率.②檢查室物體污染.放射科的檢查床上每天都有大量患者在上面接受攝片、透視、造影等檢查，患者的疾病種類(lèi)各不相同、攜帶病原體種類(lèi)不同，檢查床處在長(zhǎng)期被多種病原體污染的狀態(tài)，從而成為患者與患者之間病原體傳播的中間環(huán)節(jié)之一.③放射科工作人員手、工作服等的污染.放射科每日工作量大，各種操作主要靠手來(lái)實(shí)施，手是放射科內(nèi)病原體的傳播途徑.④醫(yī)療廢棄物品污染.⑤感染意識(shí)淡薄.在實(shí)際操作過(guò)程中工作多數(shù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，醫(yī)院感染知識(shí)淡薄.操作過(guò)程中的不良習(xí)慣給感染病原體的傳播提供了途徑，使工作人員成為了院內(nèi)感染發(fā)生的傳播源.⑥缺乏醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè).在放射科的管理監(jiān)測(cè)中，往往只針對(duì)射線(xiàn)對(duì)身體的危害，忽略了院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)，僅僅將感染管理監(jiān)測(cè)的重心放到了較易發(fā)生感染的臨床科室，使放射科成為醫(yī)院感染管理相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)而被忽視.通過(guò)對(duì)放射科院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素的分析，結(jié)合放射科的自身特點(diǎn)，我們認(rèn)為要做好放射科的院內(nèi)感染的防控工作，應(yīng)采取如下措施.

3.1 完善放射科構(gòu)造和衛(wèi)生設(shè)施 現(xiàn)在使用中的放射科檢查室?guī)缀醵紱](méi)有專(zhuān)門(mén)的洗手和衛(wèi)生保潔區(qū).因此，在對(duì)放射科建造或改造時(shí)應(yīng)由專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)公司根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的要求對(duì)其進(jìn)行設(shè)計(jì)，盡量在其內(nèi)部完善洗手和衛(wèi)生保潔區(qū).檢查工作區(qū)設(shè)置為方便工作人員衛(wèi)生保健的專(zhuān)用區(qū)域，在基礎(chǔ)設(shè)施方面為工作人員提供完善的衛(wèi)生設(shè)施.在無(wú)法完善以上設(shè)施條件的醫(yī)院，在患者多、工作繁忙時(shí)，可給工作人員配備專(zhuān)用的速干手消毒劑.有研究發(fā)現(xiàn)，速干手消毒劑對(duì)手的消毒效果比普通洗手方式消毒效果明顯［2］.為放射科配備專(zhuān)職的衛(wèi)生清潔人員，對(duì)檢查室衛(wèi)生進(jìn)行定期維護(hù)，保證各種檢查過(guò)程中使用后剩余的耗材和物品能夠得到及時(shí)清理.

3.2 保證室內(nèi)空氣質(zhì)量 根據(jù)我國(guó)醫(yī)用X線(xiàn)診斷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，檢查室要根據(jù)其面積安裝完善的送風(fēng)或換氣系統(tǒng)，注意加強(qiáng)日常對(duì)儀器和環(huán)境進(jìn)行除塵，并每月對(duì)通風(fēng)、換氣和消毒裝置的濾網(wǎng)進(jìn)行除塵.在未進(jìn)行開(kāi)機(jī)工作時(shí)只進(jìn)行開(kāi)窗、開(kāi)門(mén)等措施與外界換氣；工作量大時(shí)，啟動(dòng)送風(fēng)或換氣設(shè)備與外界進(jìn)行氣體交換，從而保證檢查室良好的空氣質(zhì)量.有資料表明［3］，在工作量不大的放射科，可根據(jù)≥1.5 W／m3的標(biāo)準(zhǔn)安裝紫外線(xiàn)燈，對(duì)檢查室進(jìn)行定期＞30 min的消毒，取得了較好的效果.對(duì)工作量大、檢查機(jī)器運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)的放射科，可選擇高強(qiáng)度紫外線(xiàn)空氣消毒器，對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行定期消毒，開(kāi)機(jī)消毒時(shí)間＞30 min即可達(dá)到消毒合格標(biāo)準(zhǔn).有研究［3］發(fā)現(xiàn)，消毒器的循環(huán)風(fēng)量必須保持在房間體積的8倍以上，才能達(dá)到對(duì)空氣消毒及換氣的作用.

3.3 檢查室物體及儀器消毒 每天工作前工作人員對(duì)檢查床進(jìn)行常規(guī)清潔，并鋪防污染床單.工作結(jié)束后，對(duì)患者或工作人員可能接觸的污染區(qū)域，如設(shè)備表面、門(mén)及門(mén)把手進(jìn)行消毒處理，從而保證檢查室的物體和儀器消毒.操作過(guò)程中床單、地面、儀器等受到患者血液或體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換床單，對(duì)地面或儀器進(jìn)行清潔消毒.與患者直接接觸的儀器設(shè)備應(yīng)定期選用75%的酒精進(jìn)行消毒.通過(guò)以上措施保證檢查室設(shè)備及環(huán)境的清潔衛(wèi)生.

3.4 增強(qiáng)工作人員感染意識(shí) 醫(yī)院定期組織感染管理部門(mén)對(duì)放射科工作人員進(jìn)行相關(guān)感染知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn)考核.新工作人員上崗前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的院內(nèi)感染考核.感染知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn)內(nèi)容主要為醫(yī)院感染的基本概念、消毒滅菌的基本知識(shí)、感染預(yù)防的概念及個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)品的正確使用等.通過(guò)培訓(xùn)使工作人員轉(zhuǎn)變過(guò)去感染意識(shí)淡薄的思想觀念，提高對(duì)院內(nèi)感染的重視，改掉自身在操作過(guò)程中的不良習(xí)慣，本著對(duì)患者及自身負(fù)責(zé)的角度，自覺(jué)的嚴(yán)格要求自己，落實(shí)好各項(xiàng)防護(hù)措施.

3.5 完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院放射科制定符合本科室實(shí)際情況的院內(nèi)感染管理程序、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，促使工作人員在工作中能按照規(guī)范進(jìn)行操作；對(duì)在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違反規(guī)章制度行為應(yīng)做到查明事實(shí)原因，確定責(zé)任人，認(rèn)真教育當(dāng)事人，落實(shí)整改措施［4］.在日常的監(jiān)管過(guò)程中，建立職責(zé)明確、相互協(xié)作的院、科、室三級(jí)監(jiān)管系統(tǒng)，真正做到實(shí)事求是，嚴(yán)格分明，加大監(jiān)控力度，有效落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，盡量將院內(nèi)感染消滅在萌芽狀態(tài)［5］.

3.6 加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí) 有研究［6］發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)洗手意識(shí)，能有效降低院內(nèi)感染率達(dá)50%，效果顯著.接觸性傳播是院內(nèi)感染的主要傳播途徑，主要包括有創(chuàng)性檢查和治療以及肢體的直接接觸等.有資料顯示，院內(nèi)感染約30%是由工作人員的手傳播造成的.所以，在工作過(guò)程中手消毒成為控制和預(yù)防院內(nèi)感染最直接、有效的方法，應(yīng)該受到人們重視.尤其是在直接接觸外傷、開(kāi)放性創(chuàng)傷患者的血液或體液時(shí)，應(yīng)按照專(zhuān)業(yè)手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行及時(shí)正確的洗手消毒.為減少手的再次污染，手消毒后不應(yīng)采用公用大毛巾，應(yīng)以一次性紙巾或個(gè)人專(zhuān)用毛巾進(jìn)行擦干，能有效降低手消毒后的再次污染［7］.

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·衛(wèi)生管理·

Risk factors for nosocomial infection in the department of radiology and its preventive measures

XU Ke?Wen
Department of Radiology，People’s Hospital of Chenghai District of Shantou，Shantou 515800，China

【Abstract】AIM：To analyze risk factors for nosocomial infection in the department of radiology and to explore the preventive meas?ures to improve the hospital＇s medical standards.METHODS：The clinical data of 78 cases of nosocomial infectionin the depart?ment of radiology and patients without nosocomial from January 2012 to March 2015 were analyzed to explore the risk factors for nosocomial infectionin.RESULTS：Age，treatment type，and radiographic timing（preoperative and postoperative）differed between the two groups，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Personnel on duty，patient’s residence time in radiology room of the two groups were of significantly significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Based on the factors for nosocomial infection and the patient’s situation，necessary preven?tive medical measures should be taken to enhance patient immuni?ty.Besides，medical personnel should receive professional training and take measures to reduce the incidence of nosocomial infection.

【Keywords】radiology；nosocomial infections；risk factors；pre?ventive measures

作者簡(jiǎn)介：許克文.主治醫(yī)師.Tel：0754?85693210 E?mail：353380153 ＠qq.com

收稿日期：2015－12－18；接受日期：2016－01－02

文章編號(hào)：2095?6894（2016）02?79?03

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A