基于倫理學(xué)視角的醫(yī)患溝通研究

何臣珍

【摘要】醫(yī)患溝通是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要途徑和手段，醫(yī)患關(guān)系的倫理性質(zhì)，決定了倫理道德在醫(yī)患溝通中具有重要的作用。醫(yī)患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語(yǔ)言藝術(shù)、認(rèn)知基礎(chǔ)、心理共鳴，還需要高尚的道德修養(yǎng)。在醫(yī)患溝通中，必先以倫理道德為基礎(chǔ)，才具有正當(dāng)合理性，倫理道德不僅為醫(yī)患溝通確立價(jià)值導(dǎo)向，而且也為其提供行為規(guī)范和準(zhǔn)則。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；倫理道德；醫(yī)德

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0026-02

一、醫(yī)患關(guān)系的倫理特征

首先，醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的，患者尋求治療，醫(yī)生目標(biāo)是治愈疾病，保持健康，醫(yī)生和病人都是恢復(fù)、維護(hù)和提高自身健康質(zhì)量。其次，醫(yī)患雙方的利益是相互依賴的，醫(yī)生和病人在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中必須通過(guò)相互滿足，醫(yī)生利用自己的醫(yī)療知識(shí)和技能為患者緩解痛苦，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，病人也在這一過(guò)程中滿足自己的健康需求。沒(méi)有一個(gè)病人，醫(yī)學(xué)價(jià)值是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的；沒(méi)有醫(yī)學(xué)，病人的健康難以保護(hù)自己，醫(yī)患雙方形成了一個(gè)共同的利益共同體。再次，醫(yī)療的過(guò)程是互動(dòng)的過(guò)程，互利互惠，互惠互利，相互信任，相互合作，取得良好效果。失衡和矛盾：雖然醫(yī)患雙方都是平等的人格，但患者對(duì)于醫(yī)療也有一定的參與權(quán)，但是，由于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)權(quán)威、技術(shù)往往占主導(dǎo)地位、支配權(quán)、決策權(quán)；而患者始終處于被動(dòng)、依賴、操縱地位，因此地位失衡。加之醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，他們對(duì)對(duì)方的期望不同，每個(gè)的價(jià)值觀、生活經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知態(tài)度有差異，醫(yī)生和患者往往出現(xiàn)隔閡、矛盾、沖突和糾紛，這就需要彼此加強(qiáng)溝通，并在用道德調(diào)解溝通過(guò)程。

二、倫理道德在醫(yī)患溝通中的作用

（一）倫理道德奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患合作，達(dá)到醫(yī)患之間的相互理解和溝通；或出于自身利益的計(jì)算，為了愚弄病人或推卸責(zé)任，與患者溝通，這是2個(gè)不同的價(jià)值取向，前者是道德，這是違背道德的。都是人們從道德訴求的執(zhí)行上進(jìn)行溝通，這種情況，效果是很不一樣的。心只有真誠(chéng)，“走到真誠(chéng)，醫(yī)患溝通的前提是相互的真誠(chéng)，為了患者的利益特別是醫(yī)療的忠誠(chéng)，因?yàn)榛颊叩摹搬t(yī)生”，被支配，遭受折磨的薄弱部位的疾病。如果病人沒(méi)有道德，企圖敲詐勒索是不可能有效的，醫(yī)患溝通?，F(xiàn)在很多醫(yī)生和病人之間的糾紛最終訴諸于法律，而以往的溝通缺乏道德基礎(chǔ)是不相關(guān)的，值得我們進(jìn)一步思考。

（二）倫理道德創(chuàng)設(shè)醫(yī)患溝通的良好氛圍

醫(yī)學(xué)倫理是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)人員關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)行為規(guī)范的關(guān)系，涉及一系列的醫(yī)療人員心理、意識(shí)、情感、態(tài)度、態(tài)度、行為、意志、信念等一系列問(wèn)題。醫(yī)患之間的溝通包括：認(rèn)知溝通、情感交流、行為溝通和語(yǔ)言、醫(yī)患之間的非語(yǔ)言溝通。醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持患者的醫(yī)德，病人是急，病人要想。全面了解并掌握患者的疾病狀況、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、家庭背景、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，能接近患者，有明確的對(duì)象，能實(shí)現(xiàn)良好的溝通。醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)學(xué)倫理，規(guī)范行事，熱情，耐心，禮貌，禮貌，尊重患者，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人感到溫暖和熱情，你可以縮小醫(yī)患之間的情感距離，通信中心心相印，情理交融。醫(yī)療人員具有良好的醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言、醫(yī)療倫理風(fēng)格，能增強(qiáng)患者的信任感、依賴感和醫(yī)療勇氣，消除患者的恐懼感和意志的脆弱性的現(xiàn)象，這有利于醫(yī)務(wù)人員通過(guò)溝通，順利開展醫(yī)療工作。

（三）倫理道德防范和化解醫(yī)患矛盾和糾紛

醫(yī)務(wù)人員與患者溝通無(wú)非起到這樣一些作用：一是了解病人，搜集資料。通過(guò)溝通了解病人的需要、愿望、疾病及家庭社會(huì)背景，收集病情和病史資料，反饋病人的治療和病癥體驗(yàn)，征詢病人各方面的意見(jiàn)和建議；二是解釋說(shuō)明，規(guī)勸指導(dǎo)，改變行為。醫(yī)務(wù)人員向患者說(shuō)明病情及治療情況，使病人理解醫(yī)囑，自覺(jué)遵從醫(yī)囑，與醫(yī)者合作。通過(guò)溝通影響患者的知覺(jué)、思想及態(tài)度，進(jìn)而改變其行為；三是建立和改善醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)彼此情感和交流，減少雙方的矛盾沖突。而患者想從醫(yī)患溝通中得到的是知識(shí)、信息、理解、同情、體諒、寬慰、療效等。當(dāng)彼此的溝通期望無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)患之間就會(huì)產(chǎn)生矛盾沖突，而當(dāng)這種矛盾激化、不得不借助行政或法律手段加以調(diào)解時(shí)就釀成醫(yī)患糾紛。

三、基于倫理視覺(jué)中醫(yī)患溝通中的對(duì)策與建議

（一）醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)術(shù)精湛是衡量醫(yī)德水平的重要尺度，德術(shù)并舉是合格醫(yī)務(wù)人員的永恒標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)患溝通只是一種手段，目的是為了解除病痛，恢復(fù)健康，提高醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的生命質(zhì)量和價(jià)值。要實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)學(xué)目的，不僅需要為人民健康服務(wù)的良好意愿和思想，更需要治病救人的真才實(shí)學(xué)。醫(yī)者高超的技藝、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、可靠的醫(yī)療質(zhì)量，既是醫(yī)患溝通的條件，也是醫(yī)患溝通的保障?，F(xiàn)實(shí)中大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是因醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題引起的，有的是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療效果認(rèn)識(shí)分歧，更多的是因?yàn)獒t(yī)療事故、差錯(cuò)。倘使醫(yī)務(wù)人員該治好的病沒(méi)治好，該救活的命沒(méi)救活，或者因責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)粗疏，給病人造成痛苦和傷害，醫(yī)者何顏面對(duì)患者？如何取信患者？

（二）知情同意，保守醫(yī)密

知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中十分強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)倫理原則。知情權(quán)和選擇權(quán)是病人的權(quán)利，也可以說(shuō)是醫(yī)患溝通的具體方式和必要程序。作為一項(xiàng)倫理原則，它要求醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)而真實(shí)地向患者告知有關(guān)診斷結(jié)論、病情預(yù)后、治療目的、方法，可供選擇的治療方案及其利弊和費(fèi)用開支、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及治療風(fēng)險(xiǎn)等等，讓病人在不受任何指示、干涉、暗示、引誘的情況下，自由自主地選擇診療方案。知情同意的目的在于尊重病人自主權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方理性決定、協(xié)作配合、責(zé)任分擔(dān)。為此，臨床上建立了手術(shù)談話簽字制度、輸血同意簽字制度、化療同意簽字制度、病重病危通知簽字制度等等。知情同意原則的實(shí)踐運(yùn)用，依賴于醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，又促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通。要實(shí)現(xiàn)真正的知情同意，就要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)耐心、細(xì)致、負(fù)責(zé)、充分地告知和解釋有關(guān)病情和醫(yī)療信息，而且要通過(guò)良好的溝通技巧，使病人理解醫(yī)者的告知，作出合理的判斷和決策。然而，在臨床實(shí)踐中，不少醫(yī)務(wù)人員常常犯錯(cuò)誤。有的習(xí)慣于“為病人作主”，越俎代庖，獨(dú)斷專行，無(wú)視病人自主權(quán)；有的告知不充分，不坦誠(chéng)，當(dāng)講的不講，以致一旦發(fā)生不良后果而釀成醫(yī)患糾紛；有的有意無(wú)意渲染治療風(fēng)險(xiǎn)，給病人造成心理壓力。還有的醫(yī)務(wù)人員知情同意不及時(shí)，術(shù)前不告知、術(shù)后告知；術(shù)中更換手術(shù)方案不告知，造成醫(yī)患糾紛；還有的醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于讓病人家屬知情同意而無(wú)視病人本人的意愿，以致發(fā)生悲劇。這些知情同意過(guò)程中都存在不良溝通的問(wèn)題，值得醫(yī)者深刻反思。

參考文獻(xiàn)：

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