改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺患者的臨床效果

周 麗 宋長滿 朱美譽(yù)

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改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺患者的臨床效果

周 麗 宋長滿 朱美譽(yù)

【摘要】目的 探討改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺患者的臨床效果。方法 選取2013年10月至2014年10月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院收治的74例經(jīng)括約肌型肛瘺患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各37例。觀察組患者采用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)瘺道切開術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后情況，隨訪半年統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，瘢痕面積明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)括約肌型肛瘺患者采用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療臨床效果明顯，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)括約肌型肛瘺；改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；臨床效果

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧大連 116021

肛瘺屬于肛腸科常見疾病，是一種難治性疾病，占肛門直腸疾病的3.6％[1]。以往臨床常采用切開術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高，近期療效及遠(yuǎn)期療效均不理想。目前，隨著醫(yī)療水平的提高，改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)已廣泛用于肛瘺的治療中。本研究就改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月我院收治的74例經(jīng)括約肌型肛瘺患者作為研究對(duì)象，所有患者均為括約肌間型慢性肛瘺，病史均在3個(gè)月以上，年齡18～65歲，無手術(shù)禁忌證；排除急性炎性反應(yīng)期肛瘺、炎性反應(yīng)消退后行擇期手術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各37例。觀察組患者中，男33例，女4例，年齡26～58歲，平均（39±4）歲，平均病程（6.2±1.1）個(gè)月；對(duì)照組患者中，男34例，女3例，年齡28～59歲，平均（39±4）歲，平均病程（6.4±1.1）個(gè)月。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、X線胸片及血液生化全項(xiàng)檢查，女性患者接受尿妊娠試驗(yàn)，嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌證患者。手術(shù)前1 d下午給予患者口服乳果糖口服液2盒，行腸道準(zhǔn)備；常規(guī)備皮，術(shù)前30 min預(yù)防性給予抗生素治療。

觀察組患者采用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，患者全身麻醉后取左側(cè)位，查找到瘺管外口后使用探針從患者瘺管外口插入并對(duì)其瘺管進(jìn)行探查，找出內(nèi)口。在探針引導(dǎo)下經(jīng)瘺管上方沿肛緣括約肌間溝做一弧形切口，長度為1.5～2.0 cm，進(jìn)入內(nèi)外括約肌平面后將瘺管分離并橫斷。使用3～0可吸收線縫合瘺管內(nèi)括約肌側(cè)口，然后再向外分離括約肌并切斷外括約肌側(cè)瘺管，將瘺管組織送檢。將內(nèi)外括約肌之間感染的肉芽組織及皮下至外括約肌瘺管內(nèi)出現(xiàn)感染的肉芽組織刮除，使用甲硝唑0.9％氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗。剪裁大小適宜的真皮組織補(bǔ)片或肛瘺栓使用0.9％氯化鈉注射液浸泡5～10 min后，將其栓填塞至瘺管內(nèi)，使用可吸收線對(duì)瘺管內(nèi)側(cè)進(jìn)行縫合固定。最后對(duì)外口處補(bǔ)片或肛瘺栓進(jìn)行修剪，與皮膚保持平齊，間斷疏松縫合內(nèi)外括約肌間切口，并使用紗布行局部加壓包扎。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)瘺道切開術(shù)，給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或骶管麻醉后取側(cè)臥位，行常規(guī)消毒后使用探針經(jīng)外口探側(cè)瘺管，然后沿外口將皮膚黏膜及瘺管切開，切除瘺管，對(duì)皮緣進(jìn)行修剪，確定患者無活動(dòng)性出血后進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后情況，隨訪半年統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛視覺模擬量表評(píng)分（VAS）：無痛：0分；輕度疼痛（1～3分）：輕微疼痛，可忍受；中度疼痛（4～6分）：疼痛感明顯，對(duì)睡眠有一定影響，但尚能忍受；重度疼痛（7～10分）：劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠與食欲[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀、體征均消失，創(chuàng)口徹底愈合；有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，創(chuàng)口未完全愈合；無效：患者臨床癥狀、體征均無變化，創(chuàng)口有分泌物溢出[3]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者中，顯效32例，有效4例，無效1例，總有效率為97.3％（36/37）；對(duì)照組患者中，顯效23例，有效8例，無效6例，總有效率為83.8％（31/37）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，瘢痕面積明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后情況比較(?±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間，觀察組患者未出現(xiàn)大便失禁、頑固性疼痛、肛門溢液、排便困難等并發(fā)癥；對(duì)照組患者中，頑固性排便2例，肛門溢液4例，排便困難1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.9％ （7/37）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺好發(fā)于男性，主要指肛緣外皮膚和肛管或直腸間出現(xiàn)慢性炎癥性肉芽組織性異常管道，臨床治療難度較大。手術(shù)為該病的主要治療手段，以往肛瘺手術(shù)主要以切開為主，如瘺管切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、瘺管曠置術(shù)、分期瘺管切開術(shù)等。但傳統(tǒng)術(shù)式因需將肛門括約肌切開，易對(duì)肛門功能造成不同程度的影響，從而導(dǎo)致患者術(shù)后生命質(zhì)量下降[4]。因保證肛門功能的重點(diǎn)就在于保留肛門內(nèi)外括約肌的完整性，所以尋求一種治愈率高，又能保護(hù)患者肛門功能的手術(shù)方式是治療肛瘺的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平不斷提高、醫(yī)療器械不斷更新，肛瘺治療技術(shù)也得到了明顯提高。傳統(tǒng)開放式手術(shù)轉(zhuǎn)為現(xiàn)代閉合式手術(shù)，也由創(chuàng)式手術(shù)逐漸向微創(chuàng)式手術(shù)轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)手術(shù)在徹底清除瘺管的同時(shí)，能最大程度保護(hù)患者的肛門功能[5]；以往傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大、疼痛、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長且并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)也逐漸被改善。改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是在肛腺感染學(xué)說基礎(chǔ)上形成的，主要指經(jīng)括約肌間溝入路，將瘺管分離后在內(nèi)括約肌處對(duì)瘺管進(jìn)行縫扎閉合，將內(nèi)口下方肛腺閉合，屬于保留全括約肌術(shù)式，對(duì)肛門括約肌幾乎無損傷[6]。改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在肛瘺患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，符合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，其術(shù)后恢復(fù)快，且對(duì)肛門功能無明顯影響，術(shù)后無明顯疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，瘢痕面積明顯小于對(duì)照組。提示經(jīng)括約肌型肛瘺患者采用改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療臨床效果明顯，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.061