戴明循環(huán)在病案回收管理中的應(yīng)用價(jià)值

葉細(xì)珍

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戴明循環(huán)在病案回收管理中的應(yīng)用價(jià)值

葉細(xì)珍

【摘要】目的 探討戴明（PDCA）循環(huán)在病案回收管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性選取實(shí)施PDCA循環(huán)前2013年1—12月廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院收治的11 258例患者病案資料，收集實(shí)施PDCA循環(huán)后2014年1—12月我院收治的12 035例患者病案資料，比較PDCA循環(huán)前后病案回收率、甲級(jí)病案率。結(jié)果 2014年病案3 d回收率、7 d回收率、甲級(jí)病案率均明顯高于2013年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在病案回收管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可明顯提高病案回收率，改善病案質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】戴明循環(huán)；病案回收管理；應(yīng)用價(jià)值

廣東省河源市龍川縣中醫(yī)院，廣東河源 517300

出院患者的病案回收是病案管理工作中的重點(diǎn)，能否及時(shí)將病案回收歸檔是確保病案完整保存的基礎(chǔ)，但由于各種因素影響，在實(shí)際工作中病案回收工作往往十分拖沓，直接影響著病案資料轉(zhuǎn)化為醫(yī)療信息。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是由美國(guó)戴明博士提出的一種質(zhì)量管理系統(tǒng)，包括計(jì)劃階段（Plan,P）、執(zhí)行階段（Do,D）、檢查階段（Check,C）、總結(jié)處理階段（Action,A）[1]。本研究就PDCA循環(huán)在病案回收管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取實(shí)施PDCA循環(huán)前2013年1—12月我院收治的11 258例患者病案資料，其中男5736例，女5522例，年齡4～81歲，平均（47± 11）歲，住院時(shí)間5～35 d，平均（13±4）d；所屬科室：內(nèi)科4852例，普外科3674例，骨科2254例，泌尿科478例。另外，收集實(shí)施PDCA循環(huán)后2014年1—12月我院收治的12 035例患者病案資料，其中男6118例，女5917例，年齡2～85歲，平均（48± 12）歲，住院時(shí)間5～41 d，平均（14±3）d；所屬科室：內(nèi)科5124例，普外科3901例，骨科2415例，泌尿科595例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、所屬科室比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)

1.2.1 P階段 對(duì)本院病案回收管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)各臨床科室病案回收率、缺陷返修率、病案首頁(yè)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，找出存在的問(wèn)題，并對(duì)其原因進(jìn)行分析。住院患者數(shù)量增加、法律意識(shí)欠缺、病案管理人員與臨床醫(yī)師溝通不足、培訓(xùn)不到位、獎(jiǎng)懲制度未落實(shí)等均是導(dǎo)致病案管理問(wèn)題出現(xiàn)的原因。根據(jù)上述情況嚴(yán)格按照衛(wèi)生管理部門《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》的要求制訂病案回收管理計(jì)劃[2]。

1.2.2 D階段 依據(jù)《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立健全病案回收管理制度、病案首頁(yè)管理辦法、獎(jiǎng)懲制度等，使病案回收管理有法可依。加強(qiáng)科主任在病案書(shū)寫環(huán)節(jié)的監(jiān)控作用，督促各級(jí)醫(yī)師及時(shí)、真實(shí)、正確地完成診療記錄，使合格病案在規(guī)定時(shí)間出科歸檔。醫(yī)務(wù)科定期對(duì)病案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后責(zé)任到人，限期整改[3]。

加強(qiáng)對(duì)病案管理人員專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)的培訓(xùn)，并協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，將臨床常用的診斷名稱與ICD-10診斷編碼建立對(duì)照目錄，發(fā)放至各科室，以便查閱。將病案首頁(yè)中常見(jiàn)的共性錯(cuò)誤作為典型案例講解，降低病案首頁(yè)返修率。定期邀請(qǐng)法律專家對(duì)典型醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行解析，以提高醫(yī)師的法律意識(shí)[4]。

病案管理人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，對(duì)到期未回收病案、回收病案內(nèi)容有缺項(xiàng)者及時(shí)反饋，督促醫(yī)師修正。將病案回收情況納入科室績(jī)效考核，逾期未回收者扣主要責(zé)任人和上級(jí)醫(yī)師的績(jī)效工資。收到病歷缺陷通知單未及時(shí)修正者扣主要責(zé)任人的績(jī)效工資。病案管理人員對(duì)病案缺陷未登記、未發(fā)放修正通知或催交通知者扣款到責(zé)任人。每月對(duì)病案回收率、病案首頁(yè)質(zhì)量?jī)?yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)，并作為晉升職稱的考評(píng)指標(biāo)之一[5]。

1.2.3 C階段 實(shí)施PDCA循環(huán)法6個(gè)月后，對(duì)臨床各科室病案回收情況進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果作為持續(xù)改進(jìn)依據(jù)。實(shí)施PDCA循環(huán)法后病案回收率明顯上升、缺陷返修率明顯下降、病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)分明顯提高，但仍存在3級(jí)醫(yī)師缺簽、漏簽名、檢查報(bào)告單缺失等現(xiàn)象，提示下一階段的整改目標(biāo)以病案出科前自查、終審、收集為主，確保完整、合格的病案出科，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛因病案不合格而給醫(yī)院造成損失[6]。

1.2.4 A階段 及時(shí)總結(jié)病案管理經(jīng)驗(yàn)，鞏固已取得的成績(jī)。比較實(shí)施PDCA循環(huán)前后病案問(wèn)題數(shù)量，在今后的工作中實(shí)施3級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，包括以醫(yī)師自查為主的基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)控、各科室內(nèi)部、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門的過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控、患者出院后的終末質(zhì)量監(jiān)控。重視病案管理工作，在衛(wèi)生管理部門制定的《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》指導(dǎo)下結(jié)合本院實(shí)際情況，做好病案管理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較PDCA循環(huán)前后病案回收率、甲級(jí)病案率。采用住院病案質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中評(píng)分≥85分為甲級(jí)，70～84分為乙級(jí)，60～69分為丙級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年病案3 d回收率、7 d回收率、甲級(jí)病案率均明顯高于2013年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施PDCA循環(huán)前后病案回收情況及甲級(jí)病案情況比較[例(％)]

3 討論

我國(guó)衛(wèi)生管理對(duì)出院病案的完成時(shí)限制定了明確要求，但在實(shí)際工作中部分醫(yī)師常不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成病案書(shū)寫，其與我國(guó)醫(yī)療行業(yè)人力資源緊張相關(guān)。臨床醫(yī)師不僅擔(dān)負(fù)著門診、住院、手術(shù)等工作，還承擔(dān)著一定的教學(xué)任務(wù)等工作，忽略了病案書(shū)寫的時(shí)限性和病案質(zhì)量。且部分醫(yī)院對(duì)病案完成時(shí)限的具體管理流程存在缺陷，領(lǐng)導(dǎo)不重視病案管理工作，導(dǎo)致未嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師行為，造成病歷資料流轉(zhuǎn)秩序混亂、病案回收不及時(shí)。病案科工作效率低下，嚴(yán)重影響病案及時(shí)歸檔，無(wú)法保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會(huì)給醫(yī)院造成較大安全隱患。

PDCA循環(huán)運(yùn)用先進(jìn)管理理念進(jìn)行病案回收管理，改變了傳統(tǒng)的重醫(yī)療、輕病案的觀念，通過(guò)P、D、C、A循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的病案不僅可以保證患者的合法權(quán)利，還有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的自身權(quán)利，應(yīng)當(dāng)將病案回收管理作為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。實(shí)施PDCA循環(huán)管理可有效提高病案回收管理工作效率，改變傳統(tǒng)病案無(wú)法及時(shí)回收，促進(jìn)病案室工作流程程序化、條理化，確保病案及時(shí)歸檔，首頁(yè)及時(shí)錄入，有利于保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、及時(shí)性。另外，在實(shí)施PDCA循環(huán)后，可明顯提高出院病案歸檔率，縮短復(fù)印或病案查找時(shí)時(shí)間，避免患者長(zhǎng)時(shí)間等候帶來(lái)的糾紛。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施PDCA循環(huán)后病案3 d 和7 d的回收率以及甲級(jí)病案率均明顯高于PDCA循環(huán)前。提示在病案回收管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可明顯提高病案回收率，改善病案質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R197.323.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.095