依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果

田春艷 潘月彩

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依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果

田春艷 潘月彩

【摘要】目的 探討依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果。方法 選取2013年6月至2015年1月吉林省敦化市醫(yī)院收治的104例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能改善情況、血腫體積及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并檢測(cè)其血清內(nèi)皮素（ET）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而且，研究組患者血腫體積為（10.4±2.3）ml，明顯小于對(duì)照組的（17.2± 3.0）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后均未出現(xiàn)肝腎功能異常，凝血機(jī)制、血尿常規(guī)正常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者臨床效果明顯，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；急性腦出血；臨床效果

吉林省敦化市醫(yī)院，吉林敦化 133700

腦出血是臨床常見(jiàn)急癥，以高發(fā)病率、高致殘率和高病死率為主要特征。急性腦出血患者發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，采取及時(shí)有效的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。通常腦遲發(fā)損傷期間，自由基產(chǎn)生是其主要損傷機(jī)制。依達(dá)拉奉是臨床常用的強(qiáng)效自由基清除劑，通過(guò)清除自由基可抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善受損神經(jīng)元。本研究就依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年1月我院收治的104例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[1]修訂的急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT、磁共振成像（MRI）等確診，排除肝腎功能障礙、器質(zhì)性疾病、既往腦部損傷史、藥物禁忌證、凝血機(jī)制異常、全身感染；其中男63例，女41例，年齡40～75歲，平均（59±7）歲，發(fā)病時(shí)間在6 h以?xún)?nèi)，小腦出血＜10 ml，基底節(jié)出血＜30 ml。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后及時(shí)予以降顱內(nèi)壓，控制血壓、血糖、血脂，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，減輕腦水腫，積極改善腦細(xì)胞代謝，抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，將依達(dá)拉奉注射液30 mg溶于0.9％氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完成，每隔12 h滴注1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能改善情況、血腫體積及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并檢測(cè)其血清內(nèi)皮素（ET）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）總分45分，無(wú)障礙：0分；輕度障礙：1～15分；中度障礙：16～30分；重度障礙：31～45分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀均消失，NIHSS評(píng)分降低90％以上，無(wú)病殘；顯效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分降低46％～90％，病殘程度1～3級(jí)；有效：臨床癥狀有所減輕，NIHSS降低18％～45％，肢體肌力提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未改善，NIHSS評(píng)分降低不足18％或增加不足18％[2]?？傆行剩ǎィ?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組患者中，痊愈13例，顯效23例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為96.2％ （50/52）；對(duì)照組患者中，痊愈6例，顯效17例，有效18例，無(wú)效11例，總有效率78.8％（41/52）；研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,?±s)

2.3 治療前后血清ET、NSE、IL-6水平比較 治療前，兩組患者的血清ET、NSE、IL-6水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后血清ET、NSE、IL-6水平比較(±s)

表2　兩組患者治療前后血清ET、NSE、IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后ET(ng/L) 　NSE(μg/L) 　IL-6(ng/L)對(duì)照組 52 64±11 52±4*31.8±8.4 21.5±3.8*72±12 44±10*研究組 52 64±10 40±4*#31.4±8.6 12.8±2.6*#72±13 27±5*#

2.4 治療前后血腫體積比較 治療前，研究組患者血腫體積為（21.1±2.4）ml，對(duì)照組為（20.9±2.6）ml，兩組患者的血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者血腫體積為（10.4±2.3）ml，明顯小于對(duì)照組的（17.2±3.0）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療前后均未出現(xiàn)肝腎功能異常，凝血機(jī)制、血尿常規(guī)正常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦出血是目前危及中老年人生命安全的主要危重疾病，急性腦出血患者神經(jīng)功能會(huì)進(jìn)一步惡化，因血腫周?chē)M織繼發(fā)性腦水腫和腦損傷所致。急性腦出血發(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)障礙發(fā)生與血腫占位密切相關(guān)，血腫周?chē)毖?、水腫、自由基損傷等因素均是導(dǎo)致遲發(fā)型腦損傷的主要原因[3-4]。自由基促使膜磷脂中不飽和脂肪酸發(fā)生氧化反應(yīng)，可加重細(xì)胞膜損傷，導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)元凋亡。因此，及時(shí)清除急性腦出血患者體內(nèi)自由基，可積極預(yù)防腦細(xì)胞膜損傷，減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能缺損。

依達(dá)拉奉是臨床常用的強(qiáng)效羥自由基清除劑和抗氧化劑，可抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性，并能抑制炎性介質(zhì)白三烯釋放，降低體內(nèi)羥自由基含量；同時(shí)，依達(dá)拉奉可降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦水腫，并通過(guò)減輕氧化性細(xì)胞損傷，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡[5]。依達(dá)拉奉親脂性較高，血腦屏障通透性高達(dá)60％，靜脈給藥后可高度清除羥自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，降低抗損傷所致的血管痙攣，以減少血腫體積。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)急性腦出血患者采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，可明顯提高臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損，抑制神經(jīng)元凋亡，療效確切。本研究中，研究組患者血腫體積明顯小于對(duì)照組；兩組患者治療前后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。表明依達(dá)拉奉治療急性腦出血，可明顯改善患者臨床癥狀，縮小血腫體積，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

ET是21氨基酸血管活性肽，縮血管作用較強(qiáng)，可反映患者腦血流和血管功能。ET會(huì)促使纖維細(xì)胞有絲分裂，動(dòng)脈粥樣硬化，是導(dǎo)致腦出血后繼發(fā)性腦損傷發(fā)生的主要原因。IL-6由單核巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)組織細(xì)胞生長(zhǎng)、分化，在炎癥、免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用；且IL-6參與了腦出血病理變化過(guò)程，血清IL-6水平升高，會(huì)導(dǎo)致腦出血患者神經(jīng)功能惡化[6]。NSE組織特異性較高，存在于大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)，是反映神經(jīng)元損傷的主要指標(biāo)，靈敏度高，通過(guò)檢測(cè)NSE水平，可動(dòng)態(tài)反映機(jī)體中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷程度。本研究中，治療后研究組患者的血清ET、NSE、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組。提示依達(dá)拉奉可明顯減輕急性腦出血患者機(jī)體炎癥程度，促使神經(jīng)元損傷功能恢復(fù)。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者臨床效果明顯，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.031