瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的臨床分析(附172例報(bào)告)

朱景華

河南省商丘市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000

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瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的臨床分析(附172例報(bào)告)

朱景華

河南省商丘市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000

摘要：〔目的〕 探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠的分娩方式與分娩結(jié)局?！卜椒ā?回顧性分析我院于2014年1月至2015年6月收治的1 737例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)其有無(wú)瘢痕子宮將孕婦分成非瘢痕組和瘢痕組，觀察并比較2組的妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況。〔結(jié)果〕 瘢痕組剖宮產(chǎn)率顯著高于非瘢痕組(χ2=88.39, P<0.000 1)。在行剖宮產(chǎn)孕婦中，瘢痕組產(chǎn)后2 h出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯高于非瘢痕組，但其切口甲級(jí)愈合率顯著低于非瘢痕組(P<0.05)；而在經(jīng)陰道分娩孕婦中，2組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱率及住院時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。瘢痕組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非瘢痕組(χ2=59.30, P<0.000 1)。〔結(jié)論〕 瘢痕子宮孕婦再次妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生并發(fā)癥的概率較高。因此，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，對(duì)滿足陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥的孕婦選擇陰道分娩方式，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮妊娠；分娩結(jié)局；分娩方式

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率一直處于較高水平。隨著婦女再次妊娠分娩數(shù)量的不斷增多，瘢痕子宮再次妊娠的概率也顯著提升。瘢痕子宮再次妊娠分娩的安全性會(huì)受到多種因素的影響，例如產(chǎn)婦前次手術(shù)的技術(shù)以及術(shù)后炎癥情況等[1]。為了探討瘢痕子宮再次分娩方式的選擇，以及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)，本文回顧性分析了我院婦產(chǎn)科于2014年1月至2015年6月收治的172例瘢痕子宮再次妊娠婦女的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2014年1月至2015年6月收治的產(chǎn)婦1 737例，其中包括瘢痕子宮孕婦172例，年齡為21～43歲，孕周為33～41周，累計(jì)妊娠次數(shù)為2～5次，分娩次數(shù)1～2次，其中2次剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間為1～10 a。172例瘢痕子宮孕婦中，再次剖宮產(chǎn)121例(70.4%)，陰道試產(chǎn)74例，成功分娩51例(68.9%)。非瘢痕子宮孕婦1 565例，年齡為20～45歲，孕周為32～41周，剖宮產(chǎn)529例(33.8%)，陰道分娩1 036例(66.2%)。瘢痕和非瘢痕子宮孕婦在年齡、孕周及一般臨床資料等方面無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

根據(jù)有無(wú)瘢痕子宮將孕婦分成非瘢痕組和瘢痕組，觀察并比較2組的妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1　剖宮產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局比較

表2　經(jīng)陰道分娩孕婦妊娠結(jié)局比較

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局比較

瘢痕組行剖宮產(chǎn)121例(70.4%)，經(jīng)陰道分娩51例(29.6%)，而非瘢痕組行剖宮產(chǎn)529例(33.8%)，經(jīng)陰道分娩1 036例(66.2%)，瘢痕組剖宮產(chǎn)率顯著高于非瘢痕組(χ2=88.39, P<0.000 1)。行剖宮產(chǎn)孕婦中，瘢痕組產(chǎn)后2 h出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯高于非瘢痕組，但其切口甲級(jí)愈合率顯著低于非瘢痕組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2經(jīng)陰道分娩孕婦妊娠結(jié)局比較

在經(jīng)陰道分娩孕婦中，兩組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱率及住院時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3瘢痕組與非瘢痕組并發(fā)癥比較

瘢痕組36例(20.9%)發(fā)生并發(fā)癥，包括胎盤植入1例，胎盤粘連10例，胎盤早剝1例，胎盤前置6例，子宮切除1例，子宮不完全性破裂1例，產(chǎn)后出血12例；非瘢痕組83例(5.3%)發(fā)生并發(fā)癥，包括胎盤植入2例，胎盤粘連28例，胎盤早剝5例，胎盤前置15例，子宮切除3例，子宮不完全性破裂4例，產(chǎn)后出血26例。瘢痕組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非瘢痕組(χ2=59.30, P<0.000 1)。

3討論

由于國(guó)家二胎政策的改變，婦女再次妊娠的人數(shù)不斷增加，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠概率也顯著提升，這也使得婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。與陰道分娩方式相比，剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)癥發(fā)生概率更高，大大增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，影響孕婦與胎兒的生命健康[2]。我們研究發(fā)現(xiàn),瘢痕組的剖宮產(chǎn)率高達(dá)70.4%，顯著高于非瘢痕組(33.8%)，由此可見(jiàn)，剖宮分娩是瘢痕子宮孕婦的最主要分娩方式。但瘢痕組孕婦選擇陰道試產(chǎn)者成功分娩率達(dá)68.9%，有研究表明[3-4],瘢痕子宮孕婦再次分娩時(shí)選擇陰道分娩的成功率為86.76%，其分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及住院時(shí)間與非瘢痕組比較無(wú)明顯差異，這與我們的研究結(jié)果相似。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，瘢痕組產(chǎn)后2 h出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯高于非瘢痕組，但其切口甲級(jí)愈合率顯著低于非瘢痕組(P<0.05)。而在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中，2組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后發(fā)熱率及住院時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。梁云泰等[5]對(duì)1 096例瘢痕子宮孕婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，瘢痕子宮組產(chǎn)后出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口愈合差，住院時(shí)間長(zhǎng)。與陰道分娩方式相比，剖宮產(chǎn)分娩具有更高的可控制性，同時(shí)，其操作流程相對(duì)比較簡(jiǎn)單，而且也會(huì)大大地縮短孕婦痛苦的時(shí)間，然而此分娩方式的產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩，主要包括子宮破裂及胎盤粘連等[6]。

瘢痕子宮孕婦進(jìn)行再次剖宮分娩，不但會(huì)大大提升手術(shù)的復(fù)雜性，而且也大大提高并發(fā)癥的發(fā)生概率。我們發(fā)現(xiàn)瘢痕組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非瘢痕組。劉正飛等[7]探討了492例瘢痕子宮孕婦的妊娠分娩結(jié)局，結(jié)果顯示，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂的概率均高于非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦。由此可見(jiàn)，瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，其發(fā)生并發(fā)癥的概率與存在的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非瘢痕子宮孕婦。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其采用比較科學(xué)、合理的分娩助產(chǎn)技術(shù)，要有效地對(duì)剖宮分娩率進(jìn)行控制，從而有效降低瘢痕子宮孕婦再次分娩后并發(fā)癥的發(fā)生概率以及面臨的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

對(duì)于滿足條件的孕婦，應(yīng)該提倡其選擇陰道試產(chǎn)，瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)應(yīng)符合以下條件[9-10]：①前次剖宮產(chǎn)指證消失，同時(shí)，尚未有新的指證出現(xiàn)。②前次剖宮產(chǎn)的分娩方式為子宮下段切口分娩，而且與本次剖宮分娩的時(shí)間間隔大于2 a。③孕婦的子宮下段前壁形態(tài)完整，且瘢痕部位不存在薄弱區(qū)域。④醫(yī)院具備輸血以及搶救等必要的手術(shù)條件。⑤孕婦無(wú)合并癥以及并發(fā)癥。⑥宮頸成熟度良好，與此同時(shí)，胎頭入盆情況較佳，無(wú)頭盆不對(duì)稱 。

我們分析172例瘢痕子宮孕婦，選擇陰道試產(chǎn)者74例，成功分娩率達(dá)68.9%，這表明瘢痕子宮孕婦選擇陰道試產(chǎn)是可行的[11]。

總之，為了能有效提高瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩的成功率，婦產(chǎn)科醫(yī)生要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，對(duì)滿足陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥的的孕婦選擇陰道分娩，從而有效降低剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥，同時(shí)，要充分做好剖宮產(chǎn)分娩的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)流程，有效提高分娩安全。

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[責(zé)任編輯時(shí) 紅]

Clinical analysis of the delivery outcome of uterine scar pregnancy (a report of 172 cases)

ZHU jinghua

Department of Obstetrics and Gynecology, Shangqiu Third People's Hospital, Henan Shangqiu 476000, China

Abstract:〔Objective〕To investigate the delivery mode and the outcome of pregnancy in pregnant women with scarred uterus. 〔Methods〕To analyze the clinical data of 1737 cases of pregnant women who were treated in our hospital from January 2014 to june 2015 retrospectively, the pregnant women were divided into two groups: non scar group and scar group, then we observed and compared the pregnancy outcome and complications between the two groups. 〔Results〕The scar of cesarean section rate was significantly higher than that of non scar group (x2=88.39, P<0.0001). In those pregnant women with cesarean section, the amount of bleeding, operation time and hospitalization time were significantly more than the non scar group, and the grade healing rate was significantly lower than the non scar group (P<0.05), while in two groups of pregnant women with vaginal delivery (H), there was no significant difference in the amount of 2h postpartum hemorrhage, postpartum fever and hospital stay (P>0.05). The incidence of complications of scar group was significantly higher than that of non scar group (x2=59.30, P<0.000 1). 〔Conclusion〕The maternal of uterine scar pregnancy would have the higher probability of complications when they choose Caesarean birth, In this regard, in the Department of Obstetrics and gynecology doctors not only have to prepared the cesarean section fully, strict Strictly regulate the standard operation, and we should let the pregnant who meet the vaginal delivery to chose the vaginal delivery mode to effectively reduce the complication probability of the occurrence, in this way to ensure the pregnant women and their fetuses' life and health.

Key words:uterine scar pregnancy; delivery outcome; delivery mode

中圖分類號(hào)：R717

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：朱景華 (1966-)，女，河南商丘人，副主任醫(yī)師，從事產(chǎn)科急危重癥與婦科內(nèi)分泌疾病工作。

收稿日期：2015-09-14

文章編號(hào)：1672-7606(2016)01-0054-03