淺談十二指腸炎

在消化道疾病中，十二指腸疾病的發(fā)生率雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胃病，但由于人們對(duì)十二指腸疾病的認(rèn)識(shí)不足，臨床上許多患者被誤診誤治而不自知。下面對(duì)十二指腸疾病予以簡單介紹，希望能對(duì)患者有所裨益。

十二指腸炎發(fā)病率

同十二指腸其他疾病比較

十二指腸疾病病種較多。排在前5位的分別是十二指腸潰瘍、十二指腸炎、十二指腸憩室、十二指腸息肉、十二指腸腫瘤。還有一些少見和罕見的病種，如十二指腸壅積癥、十二指腸瘺、十二指腸鉤蟲病、十二指腸血管畸形、十二指腸靜脈曲張、十二指腸結(jié)核、十二指腸局限性擴(kuò)張、十二指腸類癌、十二指腸損傷、十二指腸異位胰腺等。

在上世紀(jì)80年代以前，十二指腸潰瘍的發(fā)病率在十二指腸疾病中占90%以上，而十二指腸炎僅接近5%。這是因?yàn)樵?0年代末以前，沒有根治潰瘍的特效藥物，造成了“一旦潰瘍，終生潰瘍”的結(jié)果。70年代末發(fā)明了根治潰瘍的特效藥物。進(jìn)入80年代后，隨著對(duì)幽門螺桿菌的深入認(rèn)識(shí)和潰瘍病治療方案的不斷完善，征服了“一旦潰瘍，終生潰瘍”的頑疾，所以十二指腸潰瘍病一年比一年減少。目前尚未見十二指腸潰瘍和十二指腸炎確切發(fā)病率的報(bào)告，但依據(jù)筆者在消化門診的觀察，兩者的發(fā)病率基本相當(dāng)，在十二指腸疾病中仍位居前列。十二指腸疾病同慢性胃病相比，明顯占少數(shù)。

十二指腸炎發(fā)病率同慢性胃炎比較

十二指腸炎和十二指腸潰瘍的發(fā)病率同慢性胃炎相比，實(shí)在是少得多。十二指腸炎、十二指腸潰瘍與慢性胃炎的發(fā)病都與幽門螺桿菌有關(guān)。慢性胃炎除了幽門螺桿菌之外，還與其他多種因素有關(guān)，所以慢性胃炎的發(fā)病率非常高。沒有胃病癥狀的健康成年人普查胃鏡，90%以上都可能有慢性胃炎的病理改變。有胃病癥狀而就診的病人，經(jīng)胃鏡檢查，患慢性胃炎者幾達(dá)100%。即使患有十二指腸炎或十二指腸潰瘍，也大多同時(shí)伴有慢性胃炎?？梢娐晕秆装l(fā)病之廣泛，而患十二指腸炎和十二指腸潰瘍的病人僅是少數(shù)。

胃上皮化生與幽門螺桿菌定植

現(xiàn)在已經(jīng)確定，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎和十二指腸潰瘍等多種胃十二指腸疾病的重要病因之一。幽門螺桿菌一般只定植于胃竇黏膜上皮，常在黏膜上皮的表面可以找到它，它還可進(jìn)入胃上皮細(xì)胞內(nèi)。所以我國慢性胃炎患者，不論是非萎縮性抑或是萎縮性胃炎，大多數(shù)病變主要在胃竇部。胃竇部范圍較小，而且與胃體炎和全胃炎相比，胃竇炎還是比較輕的。

幽門螺桿菌一般僅定植于胃竇黏膜上皮，怎么會(huì)導(dǎo)致十二指腸炎呢？這就不能不涉及胃上皮化生的問題。正常情況下，十二指腸上皮應(yīng)為吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，如果出現(xiàn)胃型黏液分泌細(xì)胞，就叫胃上皮化生。也可以理解為十二指腸上皮正常吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞被胃型黏液分泌細(xì)胞所取代。由于十二指腸上皮發(fā)生了胃上皮化生，出現(xiàn)了胃型上皮，所以可以有幽門螺桿菌定植。進(jìn)入十二指腸的幽門螺桿菌定植于十二指腸黏膜的胃型上皮，是導(dǎo)致十二指腸炎和十二指腸潰瘍的主要原因。十二指腸上皮發(fā)生的胃上皮化生即胃型上皮，絕大多數(shù)都出現(xiàn)在球部，所以十二指腸炎和十二指指潰瘍的發(fā)病部位也絕大多數(shù)都位于球部。有人報(bào)告了一組十二指腸炎（137例）和十二指腸潰瘍（2 785例）的發(fā)病部位，球部病變者前者占98.5%，后者占98%。所以患者看到的胃鏡報(bào)告，往往是十二指腸球部炎癥或十二指腸球部潰瘍。