PDCA模式用于手術室預防感染效果評價

許蕾

【摘要】 目的 探討評價PDCA模式用于手術室預防感染的效果。方法 280例Ⅰ類清潔切口手術患者， 按照就醫(yī)時間分為實驗組和對照組， 各140例。對照組患者施行常規(guī)感染控制管理， 實驗組患者實施PDCA手術室感染控制管理。對兩組患者的手術室感染病原菌檢出率、消毒效果、患者切口感染率等進行比較。結果 對照組手術室感染病原菌檢出率為17.86%， 高于實驗組的6.43%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組手術室消毒效果及患者切口感染率方面優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PDCA模式用于手術室預防感染可以顯著提高手術室的護理質量， 降低患者的切口感染率， 有利于構建安全潔凈、利于患者恢復的良好手術室環(huán)境。

【關鍵詞】 PDCA模式；手術室；預防感染；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.207

PDCA循環(huán)是由美國質量管理專家戴明博士提出的科學程序[1]， 是一種全面質量管理所遵循的程序， 具體包括計劃、設計、檢查及處理等四個過程， 這四個過程呈螺旋狀循環(huán)運轉并逐步提高[2]。手術室感染控制作為醫(yī)院感染管理的核心環(huán)節(jié)， 其地位和作用極其重要。術后感染不僅再次增加患者的痛苦， 還為醫(yī)療管理增加了負擔。目前PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)被廣泛應用于醫(yī)學感染預防控制[3]。本研究主要探討評價PDCA模式用于手術室預防感染的效果， 現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月來本院就醫(yī)的280例Ⅰ類清潔切口手術患者， 按照就醫(yī)時間先后分為實驗組及對照組， 各140例。實驗組男68例， 女72例， 平均年齡（62.5±7.7）歲；手術類型包括心胸外科手術8例， 人工關節(jié)置換手術24例， 骨科手術30例， 神經(jīng)外科手術28例， 普外科手術50例。對照組男65例， 女75例， 平均年齡（61.2±6.7）歲；手術類型包括心胸外科手術5例， 人工關節(jié)置換手術25例， 骨科手術32例， 神經(jīng)外科手術27例， 普外科手術51例。兩組患者性別、年齡及手術類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組患者采用常規(guī)感染控制管理， 包括加強預防患者切口感染以及做好醫(yī)護人員的消毒管理等。實驗組患者采用PDCA手術室感染控制管理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 計劃 ①手術室預防感染管理學習計劃：醫(yī)院相關部門統(tǒng)一組織醫(yī)務人員開展預防感染管理學習活動， 定期學習《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中與手術室感染預防控制相關的規(guī)定， 重點加強學習手術室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離及手術廢棄物管理等內(nèi)容。 ②感染預防控制計劃：每月對手術室的消毒隔離質量進行抽查， 并及時進行反饋和總結， 分析可能引起手術室感染的因素并對計劃進行相應調整。

1. 2. 2 設計 ①組織管理：設立監(jiān)控小組， 小組成員主要由護士長、感染監(jiān)測人員及手術室消毒隔離質量控制管理人員組成。制定合理可行的規(guī)章制度， 對手術室感染控制進行觀察和檢測。②手術期間管理：合理規(guī)劃手術室布局， 根據(jù)不同手術的要求設立一般、無菌、感染等級別的手術間。③手術房間管理：保證手術室對流層關閉狀態(tài)， 物品放置于固定位置， 手術結束后保證歸位。調控手術室適宜的溫度、濕度， 并在手術期間進行消毒管理， 做好預防感染的工作。④手術室操作臺管理： 保證手術操作臺與無菌臺距離為10 cm以上， 高度在操作者肚臍以下， 保證無菌臺的包布下垂≥30 cm， 手術器械嚴格無菌， 避免受到污染。 ⑤手術人員管理：注意患者的頭發(fā)不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。醫(yī)務人員也應注意衛(wèi)生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的細菌數(shù)不得≥5CFU/cm2。⑥無菌技術管理：無菌技術應該貫穿于每一個步驟， 參與手術的全部人員均應具備無菌操作意識， 保證手術器械嚴格無菌。對患者手術切口進行消毒處理時按照由內(nèi)向外， 傷口由外部向內(nèi)部進行消毒處理。

1. 2. 3 檢查 ①科室檢查：由感染質控小組對手術室護理人員進行全面、重點環(huán)節(jié)定期檢查。護理人員填寫消毒隔離監(jiān)管要點評分， 滿分為100分， ≥95分為合格。②上級檢查：每季度由醫(yī)院感染科及護理部對手術室進行操作、無菌技術、滅菌處理檢查。③理論考核：對護士進行醫(yī)院感染業(yè)務學習以及工作制度的檢查。激勵護士自主學習， 不斷提升業(yè)務水平。

1. 2. 4 處理 對感染控制管理過程中出現(xiàn)的問題進行客觀分析， 制定解決辦法。未能成功解決的問題要在下一步PDCA循環(huán)中進行解決。

1. 3 觀察指標 對兩組患者進行病原菌檢測；對手術室醫(yī)護人員的手、手術室空氣、手術器械表面、手術室環(huán)境消毒滅菌效果、患者切口感染率進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者病原菌檢出率比較 實驗組病原菌檢出率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者感染消毒效果比較 實驗組在醫(yī)務人員手部、手術室空氣及物體等方面的消毒合格率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者切口感染率比較 實驗組患者發(fā)生切口感染幾率為0.71%（1/140）顯著低于對照組的2.14%（3/140）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在手術室預防感染控制中實施PDCA循環(huán)管理模式， 可以顯著降低手術室病原菌檢出率， 提高手術室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手術室感染預防管理能夠取得良好效果， 其關鍵因素在于以下幾個方面[4]：①增強護理人員感染預防意識：運用質量管理方法落實手術室護士控制感染的工作， 做好手術室消毒工作的同時， 要針對存在的問題進行有效干預。②提高醫(yī)護人員自我防護意識：在處理醫(yī)療糾紛的同時要提供有效的護理行為， 醫(yī)護人員要嚴格落實各項工作計劃及管理制度， 真實有效地記錄感染監(jiān)測。③提高手術時感染控制管理水平：在PDCA原則下開展感染控制工作， 增加手術感染預防控制保障。

本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用于手術室感染預防控制， 可以做到使感染預防有科學依據(jù)， 可以有效防止交叉感染， 強化風險管理意識， 提高護理質量， 使手術環(huán)境更加安全[5]。

綜上所述， PDCA模式用于手術室預防感染可以顯著改善手術室的護理質量， 降低患者的切口感染率， 有利于構建安全潔凈、利于患者恢復的良好手術室環(huán)境。

參考文獻

[1] 張其枝， 曲巖紅. PDCA法在消毒供應中心感染管理中的應用. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（3）：631-632.

[2] 蔡珺.運用PDCA模式管理手術室醫(yī)院感染的預防與控制.中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（5）：1003-1005.

[3] 王海沙.基于PDCA循環(huán)的門診手術室感染管理.中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（15）：3295.

[4] 郭光澤， 喬曉春.手術切口感染相關危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（16）：3891-3893.

[5] 劉晉， 魯?shù)? PDCA在手術室感染控制管理中的應用.中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（16）：3888-3889.

[收稿日期：2015-12-10]