淺談通腑湯用于術后早期炎性腸梗阻患者治療中的臨床效果

申玉濤

【摘要】 目的 分析通腑湯用于術后早期炎性腸梗阻患者治療中的臨床效果。方法 100例術后早期炎性腸梗阻患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者給予抗生素以及生長抑制素等進行一般治療， 觀察組在對照組的基礎上采用通腑湯進行治療。對比分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組的總有效率為96%， 明顯高于對照組的66%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均顯著短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通腑湯用于術后早期炎性腸梗阻患者治療中的臨床效果顯著， 值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 通腑湯；術后早期炎性腸梗阻；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.143

術后早期炎性腸梗阻屬于腹部手術后早期最為常見的并發(fā)癥之一， 通常出現(xiàn)在患者手術后2周左右， 在術后腸梗阻中占20%[1]。術后早期炎性腸梗阻的臨床表現(xiàn)具有明顯的特殊性， 如果不對其進行妥當處理可能會導致重度感染、短腸綜合征、多發(fā)腸瘺、腸壞死以及腸粘連等嚴重并發(fā)癥， 病死率在8%～13% [2]。本研究以本院收治的100例術后早期炎性腸梗阻患者為研究對象， 對其進行對比研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的100例術后早期炎性腸梗阻患者。將其隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組中男28例， 女22例， 年齡22～74歲， 平均年齡（54.3±17.5）歲。對照組中男27例， 女23例， 年齡23～75歲， 平均年齡（55.4±18.5）歲。兩組患者均有腹部手術史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①經(jīng)腹部CT檢查顯示出現(xiàn)腸壁水腫、腹腔滲出、腸腔積水、積液等現(xiàn)象。②經(jīng)腹部X線平片可見腸腔積氣或者多個氣液平面。③查體顯示腹部有膨隆， 有固定壓痛， 無明顯肌緊張、腸鳴音減弱或者反跳痛。④術后患者腸蠕動一度恢復， 部分患者已經(jīng)能夠排便、排氣。⑤患者在1～3周內有腹腔手術以及腹腔感染或者較大創(chuàng)傷史。

1. 3 治療方法 對照組給予一般治療， 具體的治療方法為：患者禁食、禁水， 對其進行腸道減壓， 給予患者抗生素以及生長抑素類藥物進行治療， 給予其腸外營養(yǎng)支持， 對患者的重要器臟功能進行監(jiān)護。

觀察組在對照組的基礎上采用通腑湯進行治療， 通腑湯的具體藥方包括：紅藤、臺烏藥、木香、香附、萊菔子、大黃、赤芍、枳實、厚樸等。采用水煎服的方式煎制藥物， 藥液200 ml/1劑， 每毫升藥物相當于0.75 g生藥。使用方法1劑/d， 分兩次服用。如果患者較為年輕， 并且體質較好， 則可以留置胃管， 連接負壓吸引， 將胃液抽取干凈后， 使用注射器將200 ml的藥液從胃管中注入， 然后再將胃管關閉2～3 h；如果患者的體質較弱， 可以采用直腸的方式給藥， 將200 ml的藥液加熱到37～38℃， 患者采取左側臥位， 雙膝弓屈， 胃管插管的深度在15～18 cm， 采用一次性的輸液管來控制靜脈滴注的速度， 在15 min內將200 ml藥液靜脈滴注完。

1. 4 觀察指標與療效評定標準 觀察比較兩組的治療效果、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。根據(jù)相關標準[3]， 將患者的治療療效評為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療后， 患者恢復每天的排便排氣， 24 h內的鼻胃管引流液≤400 ml， 經(jīng)過CT與X線攝片顯示沒有腸梗阻現(xiàn)象存在， 患者腹部柔軟， 沒有堅韌感， 停止使用生長抑素后患者的各種癥狀均沒有再次出現(xiàn)；有效：經(jīng)過治療后， 患者閉、脹、吐、痛等癥狀與體征出現(xiàn)明顯好轉跡象；無效：經(jīng)過治療后， 患者的臨床癥狀與各種生命體征沒有出現(xiàn)任何改善的情況甚至惡化， 治療中期轉為手術治療， 或者患者自動放棄治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療， 對照組顯效17例（34%）， 有效16例（32%）， 無效17例（34%）， 總有效率為66%。觀察組顯效35例（70%）， 有效13例（26%）， 無效2例（4%）， 總有效率為96%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.62， P<0.05）。

2. 2 兩組患者排氣時間與腸鳴音恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間為（58.8±15.6）h， 對照組為（83.9±25.0）h， 觀察組短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.02， P<0.05）。對照組肛門排氣時間為（68.3±8.1）h， 對照組為（86.9±11.5）h， 觀察組短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.35， P<0.05）。

3 討論

術后早期炎性腸梗阻指的是腹部手術后早期出現(xiàn)的一種機械梗阻因素和動力因素并存的炎性腸梗阻[4]。術后早期炎性腸梗阻的治療方法包括全腸外營養(yǎng)支持、內穩(wěn)態(tài)糾正、胃腸減壓以及禁食等。通常情況下還會采用糖皮質激素與生長抑素對患者進行針對性治療， 因為生長抑素類藥物能夠有效抑制患者腸胃道激素的釋放以及消化液的分泌， 避免患者的營養(yǎng)狀況進一步惡化， 減輕大量液體積聚所導致的腸管擴張[5]。在該病的治療上主要以活血化瘀、清熱解毒以及行氣通腑導滯為主。本研究主要采用通腑湯對患者進行治療， 通腑湯的藥方主要包括紅藤、臺烏藥、木香、香附、萊菔子、大黃、赤芍、枳實、厚樸等。方中木香具有疏肝理氣的功效， 臺烏藥具有行氣止痛的功效， 赤芍能夠清熱涼血與散瘀止痛， 紅藤則能夠清熱解毒， 散結解癰， 大黃能夠瀉下通便， 萊菔子、枳實與厚樸具有除脹行滯、下氣初滿的功效。諸藥合用具有活血化瘀、行氣通腑、防止腸粘連、促進炎癥消退的功效。

本研究通過對本院100例術后早期炎性腸梗阻患者進行對比研究， 結果顯示， 觀察組的總有效率為96%， 明顯高于對照組的66%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均顯著短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明采用通腑湯治療術后早期炎性腸梗阻的效果顯著優(yōu)于單純西藥治療的療效， 表明中醫(yī)辨證治療原則在術后早期炎性腸梗阻的治療上具有較強的優(yōu)越性。

綜上所述， 通腑湯用于術后早期炎性腸梗阻患者治療中的臨床效果顯著， 能夠有效提高治療有效率， 縮短患者術后肛門排氣時間與腸鳴音恢復時間， 是一種有效的治療方法， 值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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[2] 樊奇， 董志勇， 張寒光， 等.中西醫(yī)結合治療術后早期炎性腸梗阻隨機對照試驗的系統(tǒng)評價.世界華人消化雜志， 2013， 18 （21）：2285-2291.

[3] 陳慶永， 王春友， 蔣春舫， 等.施他寧在術后早期炎性腸梗阻治療中的應用.臨床外科雜志， 2015， 16（11）：25-26.

[4] 張曉東， 顧群浩， 朱曉明， 等.大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學學報， 2012， 17（6）：25-30.

[5] 薛剛， 曹永寬， 張國虎， 等.術后早期炎性腸梗阻的非手術治療. 西南軍醫(yī)， 2013， 18（2）：41-42.

[收稿日期：2015-12-21]