甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療效果分析

張威

【摘要】 目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的臨床效果。方法 96例甲亢眼病患者， 隨機(jī)分為A組（糖皮質(zhì)激素口服）、B組（大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療）、C組（大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療）， 各32例。對(duì)比三組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后， C組治療總有效率為90.6%（29/32）， 明顯高于A(yíng)、B組的56.3%（18/32）、62.5%（20/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為65.6%（21/32）、25.0%（8/32）、21.9%（7/32）， A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療甲亢眼病臨床效果良好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼病；大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊；免疫抑制劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.092

甲狀腺相關(guān)眼病為臨床常見(jiàn)的眼科疾病， 有著較高的發(fā)病率。該病多發(fā)于成年人， 多數(shù)患者臨床表現(xiàn)出流淚、畏光、視力下降、眼腫等癥狀， 影響患者正常生活和工作， 降低生活質(zhì)量。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確， 且臨床治療難度大， 因此受到人們高度關(guān)注。本研究以96例甲亢眼病患者為研究對(duì)象， 探討大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2015年4月本院收治的96例甲亢眼病患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為A、B、C三組， 各32例。A組男15例， 女17例；年齡25～50歲， 平均年齡（38.2±10.3）歲；B組男16例， 女16例；年齡24～50歲， 平均年齡（38.7±10.4）歲；C組男15例， 女17例；年齡26～50歲， 平均年齡（39.0±11.3）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者給予糖皮質(zhì)激素治療：40～60 mg強(qiáng)的松口服， 1次/d。治療30 d后， 適量減少20～40 mg， 1次/d。并按照患者具體病情， 每月減少5～10 mg。B組患者給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊進(jìn)行治療：1000 mg甲強(qiáng)龍靜脈滴注， 1次/2 d， 1個(gè)療程為3次， 持續(xù)治療3個(gè)療程。C組患者給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療：1000 mg甲強(qiáng)龍靜脈滴注， 1次/2 d， 1個(gè)療程為3次， 持續(xù)治療3個(gè)療程。5.0～10.0 g甲氨蝶呤口服， 1次/周。所有患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為臨床活動(dòng)評(píng)分變化：眼瞼水腫、眼瞼充血、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛感、球結(jié)膜水腫、自發(fā)性眼球后疼痛感、淚阜充血、結(jié)膜充血7項(xiàng)， 每項(xiàng)1分。顯效：治療后癥狀評(píng)分為0或降低≥4分；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀評(píng)分降低≥2分， <4分；無(wú)效：治療后癥狀評(píng)分降低≤1分或增加≥1分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者臨床治療效果對(duì)比 治療6個(gè)月后， A組顯效4例， 好轉(zhuǎn)14例， 無(wú)效14例， 總有效率為56.3%；B組顯效6例， 好轉(zhuǎn)14例， 無(wú)效12例， 總有效率為62.5%；C組顯效14例， 好轉(zhuǎn)15例， 無(wú)效3例， 總有效率為90.6%；C組總有效率明顯高于A(yíng)、B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 A組有21例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 包括體質(zhì)量增加10例， 繼發(fā)性高血壓8例， 繼發(fā)性糖尿病3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為65.6%；B組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 包括肝功能異常4例， 繼發(fā)性高血壓2例， 繼發(fā)性糖尿病2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；C組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 包括肝功能異常3例， 繼發(fā)性高血壓2例， 繼發(fā)性糖尿病2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%。A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲亢眼病治療難度較大， 主要是因?yàn)榕R床尚未具體明確該病的發(fā)病原因。通常認(rèn)為甲亢眼病是因患者自身免疫功能異常產(chǎn)生各種慢性多系統(tǒng)疾病， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織炎癥、腫脹及肌肉受限等癥狀。以往臨床多采用傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 能對(duì)機(jī)體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)生物合成及代謝產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用， 但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)， 臨床效果較差[2]。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療有著較傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素口服更為顯著的臨床效果， 且復(fù)發(fā)率低。同時(shí)， 有研究認(rèn)為， 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑在治療甲亢眼病上有著較好的臨床效果， 且不良反應(yīng)明顯降低[3]。主要是因?yàn)槊庖咭种苿┠軐?duì)治療效果進(jìn)行鞏固， 降低復(fù)發(fā)率， 且聯(lián)合治療能降低大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療的次數(shù)， 從而控制不良反應(yīng)的發(fā)生率， 提升患者治療耐受性。加之免疫抑制劑為小劑量， 未明顯增加其他不良反應(yīng)， 能提升治療效果。本研究結(jié)果顯示， 治療6個(gè)月后， C組治療總有效率明顯高于A(yíng)、B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為65.6%、25.0%、21.9%， A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B、C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知， 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑在甲亢眼病治療中療效顯著， 安全性高， 是臨床上值得推薦的理想治療方案。

綜上所述， 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療甲亢眼病有著較好的臨床效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞萍， 趙明利， 黃克斌. 甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應(yīng)的臨床研究. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（1）：23-25.

[2] 董紅石. 甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（27）：93-94.

[3] 王科文， 張亞萍. 應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺相關(guān)性眼病效果評(píng)估. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（5）：431-433.

[收稿日期：2015-12-07]