腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果分析

言齊　黃文瑾　范建美　王峰

【摘要】 目的 分析和研究腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果。方法 50例急性盆腔炎患者， 按手術(shù)方法不同分為術(shù)Ⅰ組與術(shù)Ⅱ組， 各25例。術(shù)Ⅰ組患者實(shí)施常規(guī)開放術(shù)， 術(shù)Ⅱ組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 術(shù)Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于術(shù)Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)Ⅱ組患者住院時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間短于術(shù)Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果確切， 可迅速緩解患者臨床癥狀， 減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性盆腔炎；腹腔鏡；臨床效果

急性盆腔炎是常見的婦科疾病， 是多種病原體混合感染后所致生殖系統(tǒng)和周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)的炎癥現(xiàn)象， 隨著病情的進(jìn)展， 可發(fā)生盆腔粘連和輸卵管堵塞， 進(jìn)而引發(fā)不孕或慢性盆腔疼痛[1]， 治療難度增大， 對(duì)女性的生命健康與生活質(zhì)量造成巨大的影響。目前， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡在醫(yī)院各個(gè)科室均得到廣泛的應(yīng)用， 本院將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到急性盆腔炎的治療中， 取得較為顯著的成效。本研究探討了腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院50例急性盆腔炎患者， 所納入患者均符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 有性生活史， 臨床以陰道分泌物增多、下腹痛、發(fā)熱畏寒、膿性白帶為主， 以子宮附件壓痛和宮頸舉痛為體征， 有界限不清觸痛包塊。

按手術(shù)方法不同將其分為術(shù)Ⅰ組與術(shù)Ⅱ組， 各25例。術(shù)Ⅰ組患者年齡最小18歲， 最大39歲， 平均年齡（32.17±4.41）歲。術(shù)Ⅱ組患者年齡最小22歲， 最大46歲， 平均年齡（32.21±4.16）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)Ⅰ組患者實(shí)施常規(guī)開放術(shù)。術(shù)Ⅱ組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全身麻醉， 取膀胱截石頭低臀高位， 常規(guī)消毒鋪巾后， 沿著臍上緣將皮膚和筋膜切開10 mm左右， 氣腹建立后， 于臍上切口置入Trocar， 選擇2個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作2個(gè)操作孔， 分別5 mm， 置入Trocar后進(jìn)行器械操作。腹腔鏡下對(duì)子宮、直腸凹陷位置、雙側(cè)輸卵管、卵巢進(jìn)行探查， 將粘連分離， 吸出膿液， 清除壞死組織碎片和膿苔等， 以恢復(fù)盆腔正常結(jié)構(gòu)， 并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。對(duì)無生育要求輸卵管積膿者， 可行患側(cè)輸卵管切除；有生育要求者必要時(shí)給予患側(cè)輸卵管造口術(shù)， 盡可能保留輸卵管， 并對(duì)盆腔用生理鹽水和甲硝唑反復(fù)沖洗， 術(shù)后常規(guī)引流， 并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、并發(fā)癥（包括臟器損傷、疼痛、感染）和1年復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 術(shù)Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1例）、復(fù)發(fā)率為8.00%（2例）， 低于術(shù)Ⅰ組的36.00%（9例）和12.00%（3例）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 術(shù)Ⅱ組患者住院時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間短于術(shù)Ⅰ組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

盆腔炎為婦科常見急腹癥， 因女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特殊性， 其發(fā)生率高。引發(fā)急性盆腔炎的病原體以淋病奈瑟菌和衣原體為主， 屬于混合性感染， 感染后容易出現(xiàn)膿腫， 破裂后可發(fā)生彌漫性腹膜炎， 甚至危及生命安全[2]。

以往治療急性盆腔炎的方式主要是應(yīng)用藥物進(jìn)行全身抗炎治療， 但部分患者效果不佳。隨著病情的遷移， 可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎， 盆腔炎的反復(fù)發(fā)作對(duì)女性患者生活質(zhì)量造成極大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 應(yīng)用靜脈滴注抗生素可以作為急性盆腔炎早期的主要治療措施， 在感染未得到控制之前過早進(jìn)行手術(shù)可能造成患者組織損傷或感染擴(kuò)散。若藥物治療無效且出現(xiàn)膿腫， 則主張行輸卵管切除、切開引流等手術(shù)治療。但因長期盆腔炎癥可能造成纖維素粘連， 對(duì)生殖功能產(chǎn)生不利影響， 出現(xiàn)不孕等， 且在形成粘連和膿腫后進(jìn)行手術(shù)， 因解剖層次不清， 可增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 各種微創(chuàng)手術(shù)在臨床逐漸廣泛推廣和應(yīng)用， 為多數(shù)急性盆腔炎患者帶來了福音[4]。在腹腔鏡的觀察下， 不但能夠準(zhǔn)確快速地作出判斷， 及時(shí)進(jìn)行引流術(shù)或切除術(shù)， 同時(shí)可以在盆腔內(nèi)局部使用抗生素或者抗粘連類藥物， 能夠顯著改善患者臨床癥狀[5]。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 可同時(shí)發(fā)揮診斷和治療作用， 腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎具有切口小的特點(diǎn)， 可減輕患者痛苦， 減少術(shù)中失血， 避免給患者帶來再次應(yīng)激[6]。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①腹腔鏡手術(shù)視野清晰， 可探查清除盆腔、腹腔情況， 有利于粘連的觀察， 可降低手術(shù)難度；②可在鏡下明確病變范圍和嚴(yán)重程度， 并抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)， 及早選擇有效抗生素進(jìn)行治療。③早期炎性組織粘連較為疏松， 分離較簡單， 不容易損傷其他臟器、附件， 對(duì)有生育要求的患者尤其適用。

綜上所述， 腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果確切， 可迅速緩解患者臨床癥狀， 減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝愛玲.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床觀察.醫(yī)藥前沿， 2014， 24（33）：262-263.

[2] 胡逸君， 張錦衛(wèi).甘露聚糖肽對(duì)急性盆腔炎腹腔鏡手術(shù)療效及免疫的影響.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（11）：1798-1799.

[3] 李良.腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性盆腔炎治療的臨床療效比較.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 21（4）：45-47.

[4] 蔡海瑜， 朱景霞， 郭書煥， 等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎的臨床效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 15（1）：66-68.

[5] 陶素萍， 游繼紅， 葉小燕， 等.盆腔膿腫腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 24（5）：783-784.

[6] 付丹， 吳曉娟.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床療效評(píng)估.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014， 31（2）：118-119.

[收稿日期：2015-12-03]