腔內(nèi)彈道碎石加ESWL聯(lián)合治療復雜上尿路結石的臨床觀察

李培育?溫天奮?黃宗謀

【摘要】 目的 研究復雜上尿路結石采用腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石（ESWL）的臨床效果。方法 160例復雜上尿路結石患者， 按入院順序分為對照組和觀察組， 各80例。其中對照組患者單純使用腔內(nèi)彈道碎石術進行治療， 觀察組患者在上述方法中聯(lián)合ESWL進行治療， 比較兩組患者治療效果。結果 觀察組腎結石、輸尿管結石患者結石排凈率分別為91.67%、97.06%， 對照組腎結石、輸尿管結石患者結石排凈率分別為72.73%、88.41%， 觀察組結石排凈率明顯較對照組高（P<0.05）；對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.50%、6.25%， 觀察組明顯較對照組低（P<0.05）。結論 復雜上尿路結石采用腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合ESWL術效果顯著， 排凈率高， 并發(fā)癥少， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 尿路結石；腔內(nèi)彈道碎石；體外沖擊波碎石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.009

復雜上尿路結石一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的棘手問題， 尤其是體積較大的結石， 難以一次性排凈。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展， 臨床采用腔內(nèi)彈道碎石術對尿路結石患者進行取石。雖然對于部分患者效果較佳， 但復雜上尿路結石患者取凈率明顯較低， 如何提高復雜性上尿路結石患者結石排凈率， 有效的進行取石成為人們重點研究的問題[1， 2]。隨著體外碎石技術的不斷發(fā)展， 碎石機的不斷完善， ESWL成為治療尿路結石的新方法， 且隨著臨床不斷運用， 借助其操作簡單、對患者損傷小， ESWL越來越廣泛地應用于上尿路結石治療。本文對本院復雜性上尿路結石患者進行腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合ESWL術治療， 觀察兩者聯(lián)合對復雜上尿路結石的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次160例研究對象均為本院2012年8月～ 2014年8月收治的復雜上尿路結石患者， 所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合上尿路結石診斷標準[3]?；颊吒鶕?jù)入院順序分為觀察組和對照組， 各80例。對照組中男56例， 女24例， 年齡21～66歲， 平均年齡（38.2±9.4）歲。結石類型：輸尿管上段結石32例， 輸尿管中段結石21例， 輸尿管下段結石16例， 腎結石11例。觀察組中男55例， 女25例， 年齡25～64歲， 平均年齡（37.8±9.5）歲。結石類型：輸尿管上段結石30例， 輸尿管中段結石22例， 輸尿管下段結石16例， 腎結石12例。兩組患者性別、年齡以及結石類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者僅進行腔內(nèi)彈道碎石， 輸尿管結石患者在硬膜外麻醉下進行輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石， 待結石完全粉碎后留置5F雙J管， 2～8周后拔出5F雙J管。腎結石患者先行經(jīng)皮微穿刺造瘺術， B超下引導麻醉， 穿刺后留置斑馬導絲， 擴張腎造瘺通道， 置入腎鏡找到并擊碎、取出腎內(nèi)結石， 并留置5F雙J管和14F造瘺管。觀察組患者在對照組腔內(nèi)彈道碎石術基礎上聯(lián)合ESWL術。在患者行腔內(nèi)彈道碎石術前， 均先行ESWL術， 腔內(nèi)彈道碎石術結束后可再行ESWL術取殘留碎石。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術后結石排凈率以及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 結石排凈率 觀察組腎結石、輸尿管結石患者結石排凈率分別為91.67%、97.06%， 對照組腎結石、輸尿管結石患者結石排凈率分別為72.73%、88.41%， 觀察組結石排凈率明顯較高（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥 對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.50%、6.25%， 觀察組明顯較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿路結石是臨床上泌尿外科常見的疾病之一， 以往臨床采用手術進行切開取石， 而后來腔內(nèi)彈道碎石的出現(xiàn)為患者提供了極大的方便， 但腔內(nèi)彈道碎石術對復雜上尿路結石患者治療效果較差[4]。如何治療復雜上尿路結石成為臨床研究的重點內(nèi)容。

隨著醫(yī)學的不斷進步， 目前ESWL是治療尿路結石最佳方式[5]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[6]， 約有95%的輸尿管結石患者由于ESWL治療， 可以不用進行開放式手術， 極大的提高了患者的滿意度， 且治療效果較佳。有學者進行研究發(fā)現(xiàn)[7]， 單純反復采用ESWL治療復雜上尿路結石會損傷患者腎功能， 而單純使用腔內(nèi)彈道碎石效果較差， 結石取凈率較低。有學者提出， 采用腹腔彈道碎石聯(lián)合ESWL治療復雜上尿路結石效果較佳。隨后臨床采用兩種方式連用的方法， 有效的降低了ESWL治療的次數(shù)， 提高了結石取凈的幾率[8]。故本文為進一步探討復雜上尿路結石的治療方式， 對本院復雜上尿路結石患者進行研究， 結果發(fā)現(xiàn)， 觀察組腎結石、輸尿管結石患者結石排凈率分別為91.67%、97.06%， 對照組腎結石、輸尿管結石患者結石排凈率分別為72.73%、88.41%， 觀察組結石排凈率明顯較高（P<0.05）?？梢妰烧呗?lián)合治療結石取凈率較高， 與目前研究相符。對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.50%、6.25%， 觀察組明顯較低（P<0.05）。提示兩者聯(lián)用安全性較高。

綜上所述， 復雜上尿路結石采用腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合ESWL術效果顯著， 排凈率高， 并發(fā)癥少， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 齊雋， 劉建河， 陳建華， 等.超聲引導經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石.上海醫(yī)學， 2010， 33（3）： 239-242.

[2] 齊麗麗， 楊文增， 崔振宇， 等.超聲引導下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性上尿路結石.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2010， 4（3）：186-189.

[3] 葛玉鋒， 宋體松， 吳永兵， 等.腹腔鏡、輸尿管鏡聯(lián)合治療多發(fā)性腎結石17例分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2013， 18（1）：83-84.

[4] 陳修德， 尉春曉， 于江， 等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石（附32例報告）.泌尿外科雜志（電子版）， 2012， 4（4）：18-20， 23.

[5] 畢革文， 覃智標， 趙書曉， 等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療上尿路結石.微創(chuàng)醫(yī)學， 2010， 5（6）：582-584.

[6] 覃柱藝. B超引導下經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石術的臨床觀察.中國醫(yī)藥科學， 2012， 2（22）：255-256.

[7] 李凱， 鐘明， 唐順利， 等.復雜性上尿路結石微創(chuàng)綜合治療的臨床應用研究.臨床泌尿外科雜志， 2010， 25（1）：1-4.

[8] 王勇， 李運柱， 余家俊， 等. ESWL與輸尿管鏡碎石聯(lián)合處理上尿路結石.臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（5）：353-354.

[收稿日期：2015-11-16]