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    直腸癌Miles手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

    2016-05-14 16:55:36張桂華
    醫(yī)學(xué)信息 2016年9期
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期護理直腸癌

    張桂華

    摘要:目的 探討直腸癌腹會陰聯(lián)合根治術(shù)的圍手術(shù)期護理。方法 通過對21例直腸癌Miles手術(shù)患者進行術(shù)前術(shù)后圍手術(shù)期護理、情志護理、飲食護理、各種管道和造口等護理。結(jié)果 本組25例直腸癌Miles手術(shù)患者無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 正確的圍手術(shù)期護理,是有效避免直腸癌Miles手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕對某些生理機能的影響,提高其術(shù)后的生活和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

    關(guān)鍵詞:直腸癌;Miles手術(shù);圍手術(shù)期護理

    Miles手術(shù)切除范圍廣,功能性損壞及永久性腸造口等因素會給患者術(shù)后的某些生理機能--如排便功能、排尿功能、性功能等帶來較大影響;術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量[1]。

    1臨床資料

    2011~2014年肛腸科收治低位直腸癌患者20余例,同意接受直腸癌Miles手術(shù)患者15例,其中腺癌7例,黏液腺癌2例,腺鱗癌2例,未分化癌4例;女6例,男9例,年齡在46~78歲。

    2圍手術(shù)期護理

    2.1入院護理

    2.1.1安置床位,介紹病友,完成患者及家屬入院指導(dǎo):如介紹環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、科主任、護士長、貴重物品保管以及需準(zhǔn)備物品等。

    2.1.2詢問病情,及時完成患者病情、自理能力、安全風(fēng)險等評估。

    2.1.3指導(dǎo)患者慎起居、防外感,進食清淡高營養(yǎng)易消化之品。

    2.1.4做好保護性醫(yī)療工作。指導(dǎo)其積極配合完成各種輔助檢查工作。

    2.2術(shù)前護理

    2.2.1術(shù)前評估

    2.2.1.1健康史 了解既往史、家族史、過敏史等,并遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。

    2.2.1.2評估患者身體狀況 了解癥狀、檢查結(jié)果、生命體征及全身營養(yǎng)狀況、手術(shù)耐受力情況等。

    2.2.1.3心理和社會支持狀況

    2.2.1.3.1認知程度 患者和家屬對疾病的認識,對手術(shù)治療的接受程度,對結(jié)腸造口知識及手術(shù)前配合知識的了解和掌握程度。

    2.2.1.3.2心理承受程度 患者對接受手術(shù)及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、結(jié)腸造口帶來的自我形象紊亂和生理機能改變的恐懼、焦慮程度和心理承受力。

    2.2.1.3.3經(jīng)濟和家庭支持狀況 了解和掌握家庭對患者的經(jīng)濟承受能力和家人的支持力度,便于開展相關(guān)工作。

    2.2.2情志護理 患者得知自己患了癌癥后,會出現(xiàn)驚恐、懷疑、悲觀絕望等不良情緒,甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。我們在安慰、鼓勵患者的同時,24h留家屬陪護,與醫(yī)護人員共同對患者進行勸解、開導(dǎo)。在交流中講述一些在本科治療患者的現(xiàn)有狀況以及生活質(zhì)量,讓其消除對癌癥的恐懼。

    2.2.3營養(yǎng)支持 直腸癌患者食欲下降、腹瀉及癌腫消耗,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥。術(shù)前應(yīng)多給高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。必要時遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡,糾正貧血和低蛋白血癥。以增強其對手術(shù)的耐受程度。

    2.2.4腸道準(zhǔn)備 清潔腸道是直腸癌手術(shù)重要的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3d指導(dǎo)患者進食清淡易消化少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前2d進全流食,遵醫(yī)囑口服藥物抑制腸道細菌。術(shù)前一日午餐后遵醫(yī)囑在0.5~2h內(nèi)口服20%的甘露醇500 ml+5%葡萄糖鹽水1000ml,在適當(dāng)增加飲水量,及時補充腹瀉丟失的大量水分,達到清潔腸道目的。腸道準(zhǔn)備期間密切觀察大便次數(shù),性質(zhì),直到水樣大便最好。術(shù)前12h禁食,4~6h禁水,夜間減少相關(guān)治療,保證患者充足睡眠,等待次日手術(shù)。

    2.2.5手術(shù)當(dāng)日護理

    2.2.5.1術(shù)晨準(zhǔn)備 按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿,患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物,交由家屬保管,遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

    2.2.5.2準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品,與手術(shù)室人員共同核對,做好交接,嚴(yán)防差錯事故。

    3術(shù)后護理

    3.1術(shù)后患者的搬移 盡量平穩(wěn),減少振動,注意保護傷口、引流管、輸液管,防止滑脫或受污染。

    3.2保持氣道通暢,防止誤吸、嘔吐。麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護,去枕平臥,頭偏向一側(cè);麻醉清醒患者術(shù)后需平臥6h,至血壓平穩(wěn)后可抬高床頭30~40°或取半臥位/坐位。

    3.3術(shù)后評估

    3.3.1手術(shù)情況(手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉、用藥等)、神志、生命體征、各種管道通暢情況以及引流管量、色、質(zhì)情況等。

    3.3.2疼痛及癥狀管理,自理能力和活動耐受力,營養(yǎng)狀況及安全管理等。

    3.3.3患者術(shù)后切口、造口情況,有無出血、感染、吻合口瘺、造口缺血壞死等并發(fā)癥.

    3.3.4心理和認知狀況患者術(shù)后心理適應(yīng)程度等。

    3.4嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、血氧飽和度、尿量等,每30~60min測生命體征一次,直至平穩(wěn)。觀察傷口有無出血、滲血、滲液,敷料有無脫落及感染等情況;觀察造口顏色、分泌物及通暢等情況。觀察各種管道,保持固定通暢。

    3.5胃管護理 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓,保持胃管固定通暢,防止扭曲脫落,觀察胃液的量、色、質(zhì)變化。胃管的通暢與否對吻合口的愈合有很大影響。待腸蠕動功能恢復(fù),試夾閉胃管,指導(dǎo)患者少量飲水,觀察有無腹脹,嘔吐癥狀出現(xiàn),如無不適,1~2d后拔除胃管,進食全流質(zhì)飲食,人工肛門排氣后可進食半流飲食。

    3.6引流管護理 保持外層敷料的清潔干燥,如被污染或血液滲透,及時更換。觀察引流液的量色質(zhì)變化,保持引流管通常,防止引流管堵塞,折疊彎曲。引流管觀察要注意三個時間段:術(shù)后24h內(nèi),術(shù)后5~7d,術(shù)后7~10d。引流管通常在術(shù)后5~7d拔除,拔除后仍要注意有無膿性液體滲出,以防盆腔感染發(fā)生。

    3.7尿管護理 每日做好尿道口護理,遵醫(yī)囑補足液量。觀察尿量及其性質(zhì),防止泌尿系感染。從術(shù)后第2d開始訓(xùn)練膀胱功能,夾閉尿管使患者產(chǎn)生尿意逐步延時進行開放。反復(fù)訓(xùn)練,并觀察患者便意和排尿量是否正常,如基本恢復(fù)正常,可拔除尿管。

    3.8造口護理 術(shù)后視情況及時開放結(jié)腸造瘺口,接造糞袋,腹帶包扎。待腸蠕動恢復(fù),造口排氣,露出造糞袋。因最初排便時糞便稀薄,次數(shù)多,患者以側(cè)臥位為主,保持造口朝上,使造口處皮膚清潔;造口處可用生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等清洗,在周圍涂皮膚保護劑防止腸內(nèi)容直接與皮膚接觸,刺激皮膚,引起局部炎癥、糜爛等。注意造口皮膚顏色的觀察和護理,正常顏色紅潤,如為紫色,考慮可能為造口狹窄,血供不足,或手術(shù)時結(jié)扎過緊,要給予手指擴張。勤換切口敷料及造糞袋,保持腹部清潔,避免造糞袋稀便過多溢出而污染切口;訓(xùn)練定時排便,教會患者和家屬使用造糞袋方法。應(yīng)避免提舉重物,防止引起腹壁造口周圍疝氣的產(chǎn)生。

    3.9飲食護理 指導(dǎo)其可多喝水、吃蔬菜、水果,盡量少吃辛辣刺激肥厚之物。易產(chǎn)氣或氣味大的食物如洋蔥、韭菜、紅薯、蒜、芹菜、豆類、雞蛋、啤酒、汽水,應(yīng)盡量少吃或不吃。綠豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易導(dǎo)致腹瀉。食用富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制自然糞臭。

    3.10造口并發(fā)癥的預(yù)防和護理[2]

    3.10.1造口感染 造口開放前,造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護;造口開放后,及時清潔造口分泌物、滲液,保護造口周圍皮膚,更換敷料,避免感染。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、腸段有無回縮、出血或壞死等。

    3.10.2腸脫出由于切口縫合過于松弛,膠管或玻璃棒固定不牢,手術(shù)后腹內(nèi)脹氣,使腸袢由造口旁突出,或造口全部脫出。故手術(shù)后嚴(yán)密觀察和保證胃腸減壓的通暢,防止腹脹,避免咳嗽,扎緊腹帶,防止脫出。

    4結(jié)果

    通過圍手術(shù)期護理,15例直腸癌Miles手術(shù)患者無1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,患者家屬均滿意出院。

    5結(jié)論

    Miles手術(shù)雖然切除范圍廣,功能性損壞及永久性腸造口等因素會給患者生活和生存質(zhì)量帶來影響。但通過有效的圍手術(shù)期護理,可以避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可以減少對患者某些生理機能的影響,幫助其提高生活和生存質(zhì)量。

    參考文獻:

    [1]牛玉玲.低位直腸癌患者行腸造口圍手術(shù)期的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(2):109-110.

    [2]朱阿麗,張素蘭,茍麗.結(jié)腸造瘺術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J].中國基層醫(yī)藥,2002(07).

    [3]田明雪,楊愛菊,張艷萍,等.結(jié)腸造口圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(4):317-318.

    [4]錢惠玉,徐文亞,翁亞娟,等.結(jié)腸造口灌洗對直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2014,49(7):786-791.

    [5]王珍,崔玉珍,王志蓮,等.應(yīng)用臨床護理路徑對直腸癌Miles術(shù)患者實施健康教育療效探討[J].現(xiàn)代護理,2005,11(7):569-570.

    [6]張汝一,宋瑞娟,鐘穎萍,等.直腸癌Miles手術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2006,21(11):1027-1028.

    [7]胡錦秀.直腸癌Miles手術(shù)后結(jié)腸造口的護理[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(3):274-275.

    [8]陳俊霞,李淑然,陳書愛,等.直腸癌Miles術(shù)患者的心理行為干預(yù)方法研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(17):2450-2451.

    [9]李衛(wèi)平,張秋娥.直腸癌Miles術(shù)患者造口護理的階段式健康教育[J].護理學(xué)雜志,2012,27(8):82-83.

    [10]康淑芳.Orem護理模式在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,(24):83-85.

    編輯/申磊

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