延伸護(hù)理對冠脈支架術(shù)后患者自我管理能力的研究

[摘 要] 探討延伸護(hù)理服務(wù)對PCI術(shù)后患者疾病相關(guān)知識的掌握及自我管理能力影響的研究。 選取貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科2015年6月-2015年12月進(jìn)行PCI術(shù)的202例患者，在患者住院期間均給予系統(tǒng)的健康教育、出院指導(dǎo)等，由責(zé)任護(hù)士開展出院電話回訪，對其進(jìn)行專業(yè)的健康宣教。結(jié)果延伸護(hù)理服務(wù)對PCI患者宣教后的問卷調(diào)查研究得出：患者認(rèn)知度較高的為53.46%，定期門診隨診率為71.28%，遵醫(yī)服藥依從性為77.72%，保持良好健康生活方式的比例為48.02%。延伸護(hù)理服務(wù)有利于提高PCI患者的自我管理能力，加強(qiáng)患者自身控制能力及預(yù)防能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān) 鍵 詞] 隨訪宣教；PCI術(shù)；自我管理能力

[中圖分類號] R814.43 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）18-0160-02

經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）是目前治療冠心病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，但是介入治療后，冠狀動脈血管的其他部位或支架治療的血管會繼續(xù)發(fā)生新的動脈硬化或再次發(fā)生狹窄，術(shù)后還需要長期、系統(tǒng)、專業(yè)的治療和防控才能達(dá)到康復(fù)，患者往往忽視了對高危因素的控制，導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致再次住院，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體上的痛苦。因此，PCI患者的自我管理及二級預(yù)防尤為重要。我科針對PCI患者在定期隨診、按醫(yī)囑服藥、合理調(diào)節(jié)生活方式、適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等方面進(jìn)行隨訪宣教，明顯提高了患者的自我管理能力?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2015年6月～12月在我科進(jìn)行PCI術(shù)的202例患者，其中男性156例，女性46例，平均年齡63歲，最小年齡35歲，最大年齡86歲，原支架內(nèi)再狹窄30例，他們的冠狀動脈均有不同程度的狹窄，植入1～3枚支架。202例患者均康復(fù)出院。

（二）宣教方法

1.電話回訪

患者出院前責(zé)任護(hù)士得患者姓名、出院診斷、入院時(shí)間、出院時(shí)間、電話號碼、隨訪時(shí)間等登記在隨訪宣教本上，然后每兩周進(jìn)行一次電話回訪教育。詢問病人的飲食、運(yùn)動、用藥、生活方式等方面的情況。對于正確的做法給予肯定和鼓勵，不正確的給予解釋、指導(dǎo)，勸其及時(shí)改正。

2.健康講座

每月舉行1～2次健康講座，由醫(yī)生或護(hù)士長講課，內(nèi)容為支架植入術(shù)后綜合康復(fù)治療方法及注意事項(xiàng)，講完后采取有獎問答形式對所講內(nèi)容進(jìn)行提問，以激發(fā)患者聽課的興趣。最后讓患者與醫(yī)生、護(hù)士及患者之間互相交流，激勵患者積極主動提高自我管理能力。

3.宣傳資料

針對PCI患者，在病房及講座期間發(fā)放注意事項(xiàng)等宣傳資料，圖文并茂的內(nèi)容讓患者更容易了解并接受PCI患者家族自我管理的相關(guān)知識。

家庭自我管理的內(nèi)容包括：患者的認(rèn)知、定期隨診、按醫(yī)囑服藥、健康生活方式和家庭急救等。

（1）患者的認(rèn)知

患者PCI術(shù)回病房后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度向患者講述手術(shù)過程，告知患者PCI術(shù)是一項(xiàng)醫(yī)治冠心病的重要手術(shù)，植入的支架只是處理了冠脈內(nèi)最狹窄的部位，其他部位的斑塊也會發(fā)生堵塞，支架內(nèi)也會發(fā)生血栓，PCI術(shù)后的疾病管理，多數(shù)患者做得不好，首先是患者的認(rèn)知問題，大部分患者認(rèn)為放了支架疾病已痊愈，不知道“支架植入”并非一勞永逸，告訴患者“支架植入”只是治療的一個(gè)階段，要想得到疾病的長期改善還是要依賴于疾病的預(yù)防和管理。

（2）定期隨診

PCI術(shù)后的患者出院1、3、6、12月門診復(fù)診，1年后每年隨診2次或遵醫(yī)囑，PCI術(shù)后一年內(nèi)甚至幾個(gè)月就可能出現(xiàn)血管再狹窄的情況，如果早期防治得當(dāng)，就會大大減少心臟事件再發(fā)的幾率。告知患者，若出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適及時(shí)來電咨詢或來院復(fù)查。

（3）按醫(yī)囑服藥

多數(shù)患者認(rèn)為手術(shù)做完了就像進(jìn)了保險(xiǎn)箱，放了支架冠心病就治好了，不需要吃藥了，用藥的依從性越來越差，通過宣教要告訴PCI患者只是讓血管“臨時(shí)暢通”，植入的支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重的部位，其他部位的斑塊也會發(fā)生和發(fā)展，支架內(nèi)也可能發(fā)生血栓，因此，需要堅(jiān)持長期服藥，控制好血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，對于藥物不良反應(yīng)不正確的認(rèn)識直接影響用藥依從性，如阿司匹林，大家都知道使用阿司匹林容易導(dǎo)致出血，但并非不可控制，只要我們對患者的病情、消化道的情況、有沒有出血史等，作出評估后調(diào)整用藥，解釋用阿司匹林的重要性及不用可能導(dǎo)致的后果，藥物的不良反應(yīng)是可以控制的。

（4）健康生活方式

健康生活方式包括健康飲食、合理運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡。指導(dǎo)患者控制飲食，以低鹽、低糖、低膽固醇食物為宜，食物多樣化，宜清淡，每餐七分飽即可，不飲濃茶和咖啡；PCI術(shù)后的患者最合理的運(yùn)動是走路，從低強(qiáng)度、小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)，注意結(jié)合個(gè)體情況，做相應(yīng)調(diào)整；戒煙并避免被動吸煙、限酒；心理指導(dǎo)：保持心理平衡，控制不良情緒和各種刺激等，選擇輕松而又健康的業(yè)余活動，如養(yǎng)花、書法、繪畫等。

（5）家庭急救

教會患者進(jìn)行自救，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等癥狀時(shí)，立即停止活動，座位或臥位休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，癥狀一般3～5分鐘緩解，若癥狀未緩解，立即撥打急救電話到附近醫(yī)院救治。

二、結(jié)果

（一）患者的認(rèn)知

（二）定期隨診

（三）遵醫(yī)囑服藥

（四）健康生活方式

三、結(jié)論

冠狀動脈介入治療是通過心導(dǎo)管技術(shù)對冠狀動脈狹窄部位進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張及支架植入，其危險(xiǎn)因素沒有根除，并不能減緩動脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程。另外，做完手術(shù)以后的疾病管理對于治療效果有時(shí)候更為重要。有研究顯示，PCI術(shù)后由于許多病人的認(rèn)知不足，治療依從性差，出院后仍存在不健康行為，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量受到影響。還有報(bào)道顯示，25%的冠狀動脈介入患者自我管理水平良好，68.89%患者處于一般水平，11.11%的患者自我管理水平較差，說明PCI患者自我管理水平中等偏上。因此，提高PCI患者自我管理能力是介入治療長期療效的有力保證。

延伸護(hù)理服務(wù)可提高PCI患者的自我管理能力PCI患者在住院期間接受了系統(tǒng)的健康教育，但出院后隨著時(shí)間的推移、病情的穩(wěn)定，大部分病人放松了自我管理。隨訪教育將健康教育從醫(yī)院延伸到家庭，能及時(shí)給予病人飲食、運(yùn)動、服藥、心理等方面的進(jìn)行指導(dǎo)，提醒病人戒煙限酒、規(guī)律睡眠等。通過開展多種形式的宣教，使患者詳細(xì)地了解到PCI術(shù)后的相關(guān)知識、長期用藥、家庭管理的重要性，意識到危險(xiǎn)因素對疾病恢復(fù)期的危害，提高了患者主動參與疾病管理的能力，從而降低了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高了生活質(zhì)量。

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