老年人跌倒的內(nèi)因分析

[摘 要] 為了闡述清楚老年人跌倒的相關(guān)內(nèi)在因素，在國內(nèi)外有關(guān)老年人跌倒的文獻(xiàn)綜述法的基礎(chǔ)上，通過綜述性語言對(duì)引起老年人跌倒的內(nèi)在不同因素分別論述。其意義為有效推動(dòng)研究老年人跌倒的預(yù)防措施快速發(fā)展，為從根本上提升老年人跌倒預(yù)防措施研究的理論高度，為從事此方面研究者提供理論性基礎(chǔ)。

[關(guān) 鍵 詞] 老年人跌倒；生理因素；心理因素；藥物因素

[中圖分類號(hào)] R33 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）18-0158-01

目前隨著老年人口數(shù)量的迅速增加，老年人跌倒的問題也日益突出，已經(jīng)成為老齡化國家社會(huì)的主要公共衛(wèi)生問題和使臨床問題之一。已成為備受社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)的是——如何有效預(yù)防和降低老年人跌倒事故的發(fā)生，有何種有效措施和合理手段。關(guān)于“老年跌倒”在中國知網(wǎng)檢索從2002年到2016年就有31782條結(jié)果。前人關(guān)于此方面的研究也比較全面，對(duì)此進(jìn)行研究的角度有生物學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究等。但這些研究在理論上存在深度不足。因此，有必要就此方面的內(nèi)因作一深入的探究。

一、生理性因素

步態(tài)穩(wěn)定性降低和平衡能力受損是老年人跌倒的重要制因。老年人跌倒與步態(tài)的連續(xù)性、直線性、步長、步高、平穩(wěn)性等之間存在著密切聯(lián)系。由于彌補(bǔ)其活動(dòng)能力的減弱，因采取緩慢踱步行走而導(dǎo)致步幅變短、腳抬不到一個(gè)合適的高度、不連貫的行走，引起跌倒的危險(xiǎn)性增加。老年人中樞控制能力減弱，對(duì)比感覺降低，驅(qū)趕搖擺幅度較大，反應(yīng)時(shí)間延長、反應(yīng)能力降低，協(xié)同與平衡能力減弱，從而增加跌倒的危險(xiǎn)性。

感覺系統(tǒng)由觸覺、視覺、聽覺、本體感覺和前庭組成。因信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)受到影響，導(dǎo)致機(jī)體的平衡能力下降。常表現(xiàn)為視力、視覺分辨、視覺空間、深度感、視敏度和觸覺降低，并且隨著年齡的增長而急劇衰減，因此導(dǎo)致增加跌倒的危險(xiǎn)因素；視覺不僅僅提供環(huán)境的持續(xù)信息，而且還時(shí)刻提供頭部位置變化和相對(duì)運(yùn)動(dòng)信息，對(duì)控制軀體姿勢(shì)或較大難度動(dòng)作的完成具有重要意義?；悸犃φ系K對(duì)接受到的聲音反應(yīng)時(shí)間較長，也就增加了導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)；觸覺下降，本體感覺與前庭功能退行性減退；軀體感覺踝關(guān)節(jié)傳入與地球吸引力中心位置不吻合，可導(dǎo)致軀體平衡能力降低而跌倒的危險(xiǎn)性增加。

感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌功能的協(xié)調(diào)在維持人體姿勢(shì)穩(wěn)定方面起重要作用。其衰退往往影響智力、肌張力、肌力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)以及協(xié)同運(yùn)動(dòng)的能力，而使跌倒的危險(xiǎn)性增加。大部分人跌倒與對(duì)比感覺降低、搖擺幅度較大、軀體感覺和平衡功能受損有直接關(guān)系。

老年人的骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能受到損害或者退化都可引發(fā)跌倒的發(fā)生。骨骼肌系統(tǒng)功能退化也會(huì)影響老年人的活動(dòng)，下肢肌肉收縮能力的降低以及腳跟著地、屈膝和踝跖屈等動(dòng)作緩慢、擺動(dòng)腿抬高的程度降低，伸髖不充分、行走時(shí)拖拉，最易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間成正相關(guān)。

二、疾病因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如隱性腔隙性腦梗塞、老年失知癥、巴金森氏病、腦中風(fēng)、正常壓力腦積水、周圍神經(jīng)疾病。影響氧供應(yīng)及腦血流灌注的心血管疾病，脊椎動(dòng)脈供血不足、腦梗塞、小血管的缺血性疾病、糖尿病患者低血糖、癥狀性低血壓等均可導(dǎo)致患者頭暈、體力不支而暈倒。老年人未知原因的不平衡與跌倒可能小血管的缺血性疾病、體位性血壓過低引起。帕金森病、外周神經(jīng)病、腦水腫等也是老年人跌倒的常見潛在因素。年齡增大、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺病、運(yùn)動(dòng)器官畸形、平衡能力降低而易導(dǎo)致跌倒。

三、心理因素

平衡信心和跌倒當(dāng)時(shí)的情緒也是影響跌倒的重要心理因素，跌倒可反復(fù)發(fā)生，形成“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環(huán)。沮喪焦慮心理可使老年人削減對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力，而導(dǎo)致增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。其活動(dòng)受到害怕跌倒的心理受限，活動(dòng)能力降低并導(dǎo)致功能缺陷，隨之增加跌倒的危險(xiǎn)性。

四、藥物及副作用因素

老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性不同于成年人不良反應(yīng)最易發(fā)生。某些藥物的服用對(duì)前庭的正常功能可能產(chǎn)生干擾，穩(wěn)定、感知能力受影響，導(dǎo)致直立性低血壓，使跌倒的危險(xiǎn)性增加，用藥越多危險(xiǎn)性越大。大量或多種藥物混雜作用可加劇跌倒的風(fēng)險(xiǎn)且與服藥種類呈指數(shù)增長。

可能導(dǎo)致跌倒藥物中，精神類藥物有抗抑郁藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥、安定藥；心血管藥物有利尿劑、抗高血壓藥、血管擴(kuò)張藥（可引起體位性低血壓而跌倒）；其他還有非甾類抗炎藥、降糖病、止痛劑、抗帕金森病藥、多巴胺類藥物。

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