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    疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利對功能性消化不良患者胃動力的影響

    2017-04-20 05:50:41李亞寧彭書濤
    陜西中醫(yī) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:胃電沙比利節(jié)律

    李亞寧,彭書濤

    陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛726000)

    △通訊作者

    疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利對功能性消化不良患者胃動力的影響

    李亞寧,彭書濤△

    陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛726000)

    目的:觀察疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利對功能性消化不良(FD)患者胃動力的影響。方法:將92例FD患者隨機分為觀察組(47例)和對照組(45例),對照組給予莫沙比利治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予疏肝健脾湯治療,療程4周;比較兩組治療前后胃電圖、臨床癥狀體征的變化情況,并觀察兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果:治療結(jié)束后,兩組餐前及餐后胃電節(jié)律較治療前有了顯著的改善,胃動過緩(B)、胃電節(jié)律過速(T)百分比降低,正常節(jié)律(N),主頻(DF)百分比升高,觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05);且觀察組發(fā)生胃動過緩及胃電節(jié)律異常的比例均低于對照組(P均<0.05);觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論:疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利能夠顯著改善FD患者的胃動力,緩解臨床癥狀,臨床療效顯著,且安全可靠。

    功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是消化內(nèi)科常見病,胃動力不足引起的排空障礙與該病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),如何促進FD患者的胃動力,進而改善患者的臨床癥狀,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案逐漸在臨床中展開,且取得了良好的臨床療效[1-3]。本研究旨在通過應(yīng)用自擬疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利治療FD患者,觀察該療法對患者胃動力的影響及臨床療效。

    資料與方法

    1 一般資料 2015年4月至2016年2月我院收治的92例FD患者,患者診斷符合羅馬工作小組制定的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5],患者均出現(xiàn)一定程度的餐后飽脹、早飽、上腹部灼熱感、上腹部疼痛等癥狀,且癥狀反復(fù)發(fā)作>3個月。將92例FD患者隨機分為2組:觀察組47例,其中男28例,女19例;年齡24~67歲,平均(45.4±8.4)歲;病程2~15月,平均(6.8±1.4)月;對照組45例,其中男29例,女16例;年齡25~68歲,平均(46.1±9.1)歲;病程3~17月,平均(7.2±1.5)月,兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P均>0.05),具有可比性。

    2 治療方法 對照組給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療(國藥準(zhǔn)字H19990315),5 mg/次, 3次/d,飯前服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬疏肝健脾湯治療,該方劑組成為:黨參20 g,茯苓15 g,當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)各12 g,木香、制半夏各10 g,陳皮8 g,綠萼梅、柴胡、砂仁、炙甘草各6 g,每日1劑,水煎500 ml,早晚服用,兩組均連續(xù)治療4周。

    3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的胃電圖(餐前、餐后)情況,胃電圖相關(guān)指標(biāo)為:正常胃電節(jié)律(N)(節(jié)律為2.4~3.7次/min),胃電節(jié)律過緩(B)(<2.4次/min),胃電節(jié)律過速(T)(>3.7次/min),主頻(DF)(2.4~3.7次/min),應(yīng)用記錄軟件分析胃電圖中N、B、T、DF的百分比;當(dāng)DF<2.4次/min為胃電節(jié)律過緩,當(dāng)N百分比< 65%時則為胃電節(jié)律異常[6]。

    4 療效評定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效指數(shù)[7]=(治療前總癥狀積分-治療后總癥狀積分)/治療前總癥狀積分×100%,結(jié)合文獻[7]將臨床療效分為4個等級① 基本治愈:治療后主要癥狀基本消失,療效指數(shù)>90%;②顯效:治療后主要癥狀顯著改善,療效指數(shù)為60%~89%;③有效:治療后主要癥狀有所改善,療效指數(shù)為30%~59%;④ 治療后主要癥狀無改善或加重,療效指數(shù)為<30%。

    結(jié) 果

    1 兩組患者治療前后胃電胃電圖相關(guān)指標(biāo)的變化情況 兩組餐前及餐后胃電節(jié)律B、T百分比降低,以O(shè)F百分比升高,觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    2 兩組患者治療前后胃動過緩及胃電節(jié)律異常發(fā)生率比較 觀察組餐前餐后發(fā)生胃動過緩及胃電節(jié)律異常比例均低于對照組(P<0.05),見表2。

    表1 兩組組患者治療前后胃電圖相關(guān)指標(biāo)的比較(%)

    注:與對照組比較*P<0.05

    表2 兩組治療前后胃動過緩及胃電節(jié)律異常發(fā)生率比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05

    3 兩組治療的臨床療效比較 觀察組痊愈21例,顯效18例,有效5例,無效3例,總有效率93.6%,對照組痊愈17例,顯效13例,有效4例,無效11例,總有效率75.6%,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    討 論

    目前評估FD患者胃腸動力功能的常用手段為胃電圖,該檢測手段能夠觀察患者胃電參數(shù)變化及胃腸運動的狀態(tài),準(zhǔn)確反映胃電活動信息[6]。在胃電圖中節(jié)律失常和胃動力紊亂及障礙有一定聯(lián)系,胃電節(jié)律過速或過緩亦參與了胃動力不足的發(fā)生。相關(guān)研究顯示,F(xiàn)D患者中餐前或餐后胃電圖中B、T百分比顯著高于正常的健康人群,而N、DF百分比則低于健康人群,此外,胃動過緩及胃電節(jié)律異常的比例亦高于健康人群。莫沙必利是臨床常用的促胃腸動力藥,是一種選擇性5-羥色胺4受體激動劑,能夠抑制乙酰膽堿的釋放,進而發(fā)揮促進胃腸蠕動、促進胃排空的功效,顯著改善患者臨床癥狀,在發(fā)揮藥效的同時,并不明顯增加患者胃酸分泌。

    中醫(yī)學(xué)將該病歸屬為“厭食”、“胃脘痛”、“積滯”、“痞滿”,并認(rèn)為該病的發(fā)病與患者情志不暢,或七情內(nèi)傷,引起脾失健運而虛,肝氣橫犯脾胃,導(dǎo)致胃失和降,患者出現(xiàn)上腹脹滿疼痛,噯氣反酸,惡心嘔吐。FD病變部位雖然在胃,但亦涉及肝脾,胃氣不降是該病的發(fā)病因素,肝郁是該病發(fā)病的關(guān)鍵,脾虛是發(fā)病發(fā)病的基礎(chǔ),因此,F(xiàn)D中醫(yī)辨證分型中以“肝郁脾虛型”多見。針對該病的發(fā)病病機,采用自擬疏肝健脾湯治療該病,方劑中黨參益氣生津健脾;白芍安脾經(jīng),收胃氣,補脾胃,具有斂陰平肝,緩急止痛等功效。白術(shù)健脾益氣助運,燥濕利水。陳皮調(diào)中燥濕、理氣健脾。木香平肝,行氣止痛。制半夏降逆止嘔,燥濕化痰,消痞散結(jié)。綠萼梅平肝和胃。當(dāng)歸行氣止痛、活血祛瘀。茯苓滲濕利水健脾和胃。炙甘草和胃、益氣補脾,調(diào)和諸藥。柴胡疏肝,和解表里。動物實驗研究證實,方劑中成份的白芍能夠顯著改善大鼠胃電節(jié)律失常,并增強大鼠胃動力,有效緩解胃腸平滑肌痙攣,對胃排空具有顯著的促進作用[7]。本研究結(jié)果顯示,兩組餐前及餐后胃電節(jié)律如B、T百分比降低, N、DF百分比升高,觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對照組;觀察組餐前及餐后在治療后發(fā)生胃動過緩及胃電節(jié)律異常的比例均低于對照組;觀察組治療的有效率高于對照組,提示疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利能夠顯著改善FD患者的胃動力,緩解臨床癥狀,臨床療效顯著,且安全可靠,值得臨床應(yīng)用。

    [1] 吳柏瑤,張法燦,梁列新. 功能性消化不良的流行病學(xué)[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1):85-90.

    [2] 仝甲釗,曲 波,王蓓蓓,等. 功能性消化不良的發(fā)病機制[J]. 世界華人消化雜志,2013,19(9):785-790.

    [3] 朱春英. 功能性消化不良胃動力檢測30例臨床分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(5):409-410.

    [4] 杜強明,曲志中. 中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良163例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,30(20):119-121.

    [5] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology. 2006; 130(10): 1377-1390.

    [6] 郭麗梅,黃曉群,金 蘭. 46例功能性消化不良患者體表胃電圖分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,23(18):107-108.

    [7] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 243-253.

    (收稿:2016-11-23)

    功能性消化不良/中西醫(yī)結(jié)合療法 @疏肝健脾湯 @莫沙比利

    R723.11

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.031

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