海外就醫(yī)面面觀

據(jù)IBG聯(lián)橋管理咨詢發(fā)布的《中國(guó)高凈值人群跨境醫(yī)療健康白皮書(shū)》，2015年跨境醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模為89億元人民幣，預(yù)計(jì)到2020年可以增長(zhǎng)到531億元人民幣，年增長(zhǎng)率超過(guò)40%。

海外就醫(yī)主要包括三個(gè)層面的需求：海外體檢、跨境整形美容及治療疑難雜癥。其中海外體檢以去臺(tái)灣、日本、美國(guó)體檢的人數(shù)居多，日本的精密體檢最受歡迎，如防癌檢查。很多旅行社推出的旅游項(xiàng)目中包含了體檢項(xiàng)目，也一定程度上刺激了這一需求。

跨境整形美容則是以去韓國(guó)的人群居多。2014年去韓國(guó)的中國(guó)醫(yī)療旅游人數(shù)就達(dá)到了7.9萬(wàn)，年增長(zhǎng)率超過(guò)40%，其中絕大多數(shù)是整形美容。

治療疑難雜癥是以美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)為主要目的地國(guó)。2015年約有3000人，年增長(zhǎng)率超過(guò)30%，主要以腫瘤、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病居多。

跨境醫(yī)療的成因

目前中國(guó)的海外就醫(yī)還只是一小部分人群，主要原因有經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人隱私問(wèn)題、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平與環(huán)境差距等。

中國(guó)大眾富裕階層（家庭年收入在100萬(wàn)元以上）人數(shù)達(dá)到3700萬(wàn)人，年增長(zhǎng)率約16%。體檢、整形美容海外就醫(yī)的原因較為相似，主要的考慮是基于個(gè)人隱私的保護(hù)：整形美容和體檢的人群對(duì)這方面有較高的要求，而海外機(jī)構(gòu)保密工作相對(duì)較好。

現(xiàn)在很多旅行社有專(zhuān)門(mén)的旅游醫(yī)療套餐，既滿足了人們旅游的要求，又沒(méi)有額外增加太多費(fèi)用。

更重要的原因是海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些技術(shù)起步更早，相對(duì)更為成熟，比如韓國(guó)的整形美容技術(shù)、日本的防癌檢查、墨西哥匈牙利的牙科整形等。

中國(guó)頂級(jí)三甲醫(yī)院在很多疾病的治療方面都處于世界領(lǐng)先水平，但一些疑難雜癥的治療，特別是新技術(shù)和新藥物使用層面與發(fā)達(dá)國(guó)家還有一些差距。各個(gè)國(guó)家也各有所長(zhǎng)，比如美國(guó)在癌癥、癲癇、心臟外科、腦外科等疾病方面更具優(yōu)勢(shì)；德國(guó)則在骨科等方面領(lǐng)先。以出國(guó)治療人數(shù)最多的癌癥為例，發(fā)達(dá)國(guó)家的平均癌癥5年生存率比中國(guó)高很多，中國(guó)只有31%，而美國(guó)有66%，加拿大甚至超過(guò)了80%。

國(guó)外新藥研發(fā)方面領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)，且國(guó)外一些新藥在國(guó)內(nèi)上市至少要經(jīng)過(guò)3～5年的時(shí)間。醫(yī)療器械亦如此。

例如中國(guó)有3000～4000萬(wàn)丙肝患者，目前均采用傳統(tǒng)的干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方案。該方案副作用極大，復(fù)發(fā)率高，治愈率只有40%左右。國(guó)外陸續(xù)出現(xiàn)了一些治療丙肝的特效藥，來(lái)地帕韋、索非布韋、達(dá)卡他韋、吉利德二代Harvoni等，這些丙肝新藥副作用非常小，治愈率高達(dá)90%以上。但國(guó)內(nèi)上市則還需時(shí)日，因此很多患者選擇去美國(guó)、印度等國(guó)治療。

再以中國(guó)冠心病患者最熟悉的心臟支架為例，目前國(guó)際上最新一代是可溶解支架，這種支架治愈冠脈狹窄后會(huì)自動(dòng)溶解，不再需要終生服藥。這在國(guó)外已經(jīng)上市三年多，并廣泛應(yīng)用于100多個(gè)國(guó)家，而在中國(guó)還處于臨床試驗(yàn)階段。

有些病人在國(guó)內(nèi)所有的治療方案都已失效的情況下，在國(guó)外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新診療方案下得到了改善。比如英國(guó)的心臟瓣膜置換手術(shù)、德國(guó)的人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。

海外就醫(yī)運(yùn)營(yíng)模式

海外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和中介也發(fā)展迅速，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有超過(guò)30家海外轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本、新加坡等是中國(guó)病人選擇較多的幾個(gè)國(guó)家，這些國(guó)家的大部分頂尖醫(yī)院已與國(guó)內(nèi)的機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議。

很多高端民營(yíng)醫(yī)院也有國(guó)際轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，可以與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，將病人轉(zhuǎn)診到國(guó)外，并在病人回國(guó)后繼續(xù)治療方案，實(shí)施后續(xù)的康復(fù)治療。

專(zhuān)門(mén)的海外轉(zhuǎn)診中介這類(lèi)機(jī)構(gòu)從2005年前后開(kāi)始出現(xiàn)，但直到最近幾年才進(jìn)入一輪爆發(fā)式增長(zhǎng)，目前已有30多家機(jī)構(gòu)，大多數(shù)分布在一線城市。他們可以為病人提供全方位的服務(wù)，前期的翻譯病例，聯(lián)系國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，協(xié)助申請(qǐng)簽證，并安排行程，專(zhuān)人全程陪同就醫(yī)，解決很多病人語(yǔ)言不通、流程不熟悉等問(wèn)題。

海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診辦公室包括美國(guó)西達(dá)斯西奈醫(yī)學(xué)中心、梅奧診所、麻省總醫(yī)院等頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其均在中國(guó)建立了專(zhuān)門(mén)的中國(guó)市場(chǎng)服務(wù)部門(mén)或轉(zhuǎn)診辦公室，用以服務(wù)日趨增長(zhǎng)的中國(guó)患者。

缺乏規(guī)范

海外就醫(yī)作為一個(gè)新興市場(chǎng)，在快速發(fā)展的同時(shí)，由于監(jiān)管和行業(yè)規(guī)范并未跟上，也不可避免地出現(xiàn)了一些問(wèn)題。

首先，中介機(jī)構(gòu)原則上不能代收醫(yī)療費(fèi)用，所有醫(yī)療費(fèi)用均應(yīng)直接匯給診療機(jī)構(gòu)，但仍有中介代為收取。大多數(shù)中介不提供單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用而是套餐形式，不同機(jī)構(gòu)之間價(jià)格也相差較大，從幾萬(wàn)元到幾十萬(wàn)元不等。

此外，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)非承諾的頂級(jí)醫(yī)院。有些不規(guī)范的中介機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)承諾病人可以轉(zhuǎn)診頂級(jí)醫(yī)院，但由于未獲得該機(jī)構(gòu)授權(quán)，就以其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂替。就有病人在轉(zhuǎn)診美國(guó)后，發(fā)現(xiàn)入住的是一家華人開(kāi)辦的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

接著，出現(xiàn)問(wèn)題后維權(quán)困難。因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)法律法規(guī)的規(guī)范和約束，境外醫(yī)療可能存在安全性和品質(zhì)難以保證以及出現(xiàn)問(wèn)題后維權(quán)困難的情況。

從目前的發(fā)展勢(shì)頭來(lái)看，未來(lái)較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)海外就醫(yī)人數(shù)還將持續(xù)增長(zhǎng)，并且會(huì)從一線城市向二三線城市滲透。

但未來(lái)如果頂尖海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)陸續(xù)開(kāi)設(shè)分院可能會(huì)截留一部分出國(guó)就醫(yī)的人群。2014年廣東省中醫(yī)院、美國(guó)麻省總醫(yī)院（MGH）及珠海一家醫(yī)療投資公司在珠海橫琴新區(qū)簽訂合作框架協(xié)議，將在珠海橫琴新區(qū)建立一所世界一流的醫(yī)—麻省總醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院（MGH Hospital China），并共同管理與經(jīng)營(yíng)，首期開(kāi)放床位500張。當(dāng)?shù)卣?jì)劃將發(fā)展旅游醫(yī)療，將珠海打造成中國(guó)的“佛羅里達(dá)”。

此外，梅奧與高瓴資本成立合資公司惠每醫(yī)療，該合資公司目前主要負(fù)責(zé)將梅奧的醫(yī)療體系引入中國(guó)，如與貴州省合作協(xié)助分級(jí)診療落地等。另一方面也在積極籌劃開(kāi)設(shè)梅奧中國(guó)分院。