政策亦步亦趨

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐步向外資放開(kāi)，政策環(huán)境持續(xù)改善。1989年允許外籍醫(yī)生在華執(zhí)業(yè)；1997年允許外資進(jìn)入，但持股比例不得高于70%；2010年把審批權(quán)下放到省級(jí)，并開(kāi)始允許港澳臺(tái)獨(dú)資辦醫(yī)；2014年在七省市允許所有外資獨(dú)資辦醫(yī)，不限制70%的比例。

反反復(fù)復(fù)

從這張政策出臺(tái)的時(shí)間表，可以看到政策正逐步放開(kāi)，這些都是有目共睹的進(jìn)步，但很多政策在實(shí)際執(zhí)行時(shí)并不能馬上落地，甚至出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)。如2014年就開(kāi)放外資獨(dú)資辦醫(yī)的7省市，兩年來(lái)未通過(guò)一家外資獨(dú)資醫(yī)院的審批，而德國(guó)阿特蒙醫(yī)院在上海自貿(mào)區(qū)籌建的獨(dú)資醫(yī)院也出現(xiàn)了變數(shù)，將以合資醫(yī)院的形式開(kāi)辦。

雖然現(xiàn)在很多審批權(quán)已經(jīng)下放到省級(jí)，但仍然存在審批環(huán)節(jié)多，審批時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。如外資進(jìn)入中國(guó)開(kāi)設(shè)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般來(lái)說(shuō)最快也要一年以上才能獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。據(jù)了解，為了在上海開(kāi)設(shè)醫(yī)院，和睦家光準(zhǔn)備材料就花了兩年時(shí)間。

目前，中國(guó)政府不允許外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)分支機(jī)構(gòu)，因此各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能并表，在所得稅方面新建機(jī)構(gòu)的虧損不能抵充成熟機(jī)構(gòu)的盈利。比如北京和睦家與上海和睦家必須分別統(tǒng)計(jì)納稅，即使上海和睦家虧損也不能減少北京和睦家的所得稅應(yīng)交額。

由于政策限制，合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)中必須有30%的內(nèi)資，很多時(shí)候是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的股份，雖然這為醫(yī)院帶來(lái)某些方面的便利，如申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，但如果不能正確對(duì)待這部分國(guó)有股，會(huì)對(duì)運(yùn)營(yíng)管理、人事任免、投資決策等造成掣肘。

把握關(guān)鍵點(diǎn)

隨著中國(guó)政府政策的逐步放開(kāi)，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)仍面臨重重困難，但中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的巨大規(guī)模和增長(zhǎng)潛力，會(huì)吸引越來(lái)越多的外資機(jī)構(gòu)進(jìn)入。海外資本或醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要把握好一些關(guān)鍵點(diǎn)，在中國(guó)的舞臺(tái)將越來(lái)越寬廣。

首先，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，明確定位。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不是一個(gè)投資回報(bào)迅速的市場(chǎng)，必須立足長(zhǎng)遠(yuǎn)。選擇提供的醫(yī)療服務(wù)類型。應(yīng)該提供差異化服務(wù)的類型，可以是風(fēng)險(xiǎn)較小、服務(wù)高端的婦產(chǎn)科、口腔科及醫(yī)療美容等，也可以是技術(shù)高端的腫瘤科、心血管科等。

確定進(jìn)入的城市級(jí)別及地域。中國(guó)不同城市級(jí)別和地域人們的收入水平和消費(fèi)觀念差別較大。定位高端的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次進(jìn)入中國(guó)推薦進(jìn)入一線城市及東部沿海的省會(huì)城市，這些城市的中高收入人群基數(shù)大，可以接受較高的溢價(jià)，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較容易導(dǎo)入海外的管理和服務(wù)理念。如果定位醫(yī)保市場(chǎng)，則應(yīng)避開(kāi)公立醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)主導(dǎo)的一線城市和省會(huì)城市，可以進(jìn)入沿海的二三線城市。

其次，選好戰(zhàn)略合作伙伴，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源。無(wú)論哪類合作伙伴，必須滿足最基本的要求：一是可以帶來(lái)資源，政府資源或是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，可以加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、建設(shè)，以及提供醫(yī)生、護(hù)士等資源；二是合作伙伴必須立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，不要求短期回報(bào)。醫(yī)院投資大，回報(bào)周期長(zhǎng)，需要“熬年頭”，才能樹(shù)品牌、有收益。

再次，深度解讀相關(guān)政策，理順與當(dāng)?shù)卣年P(guān)系。中國(guó)政策出臺(tái)之后往往缺乏實(shí)施細(xì)則，政策落地還是依賴于當(dāng)?shù)卣?/p>

與當(dāng)?shù)卣爸鞴懿块T明確政策范圍及執(zhí)行細(xì)則。 做好前期調(diào)研工作，明確可以享受哪些優(yōu)惠政策和支持，特別是獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，具體包括免稅或稅收優(yōu)惠期限、大型設(shè)備審批及繳稅標(biāo)準(zhǔn)、藥品及耗材采購(gòu)情況、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

PPP模式的合資醫(yī)院必須明確國(guó)有股權(quán)的角色。獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)管理上會(huì)有更多的自主性，但如果合資機(jī)構(gòu)利用和約束好30%國(guó)有股則會(huì)助力醫(yī)院的發(fā)展。國(guó)有股與合資醫(yī)院應(yīng)該是合作的角色，而不是監(jiān)管的角色。人事任免權(quán)、藥品及耗材采購(gòu)及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理等必須要掌握在院方手上。

因地制宜地引入海外醫(yī)療資源和管理經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有很強(qiáng)的地域性，海外的醫(yī)療資源和管理經(jīng)驗(yàn)并不能生搬硬套。要做好當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的調(diào)研工作，并結(jié)合海外可以支配的資源，確定哪些方面可以借鑒，將需要引入的海外資源和管理經(jīng)驗(yàn)等，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行調(diào)整，形成適合當(dāng)?shù)厍闆r的版本。

其四，努力吸引本地資源，做好人才培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)生資源和管理人才一直都是外資和民營(yíng)醫(yī)院的痛點(diǎn)。醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須依賴當(dāng)?shù)氐馁Y源，因此需要有完善的人才招募、培養(yǎng)和儲(chǔ)備計(jì)劃。

設(shè)計(jì)有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬體系，吸引當(dāng)?shù)毓芾砗歪t(yī)生資源；制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的培養(yǎng)計(jì)劃留存人才，比如海外培訓(xùn)進(jìn)修計(jì)劃等；如果機(jī)構(gòu)有新建或收購(gòu)新醫(yī)院的規(guī)劃，必須提前做好人才儲(chǔ)備，特別是管理人才的培訓(xùn)。