國家談判需激勵明確

衛(wèi)計委公布的三個談判成功藥品替諾福韋酯、吉非替尼、埃克替尼，有兩個相似之處，首先是專利臨近到期：替諾福韋酯專利于2017年到期，吉非替尼專利2016年到期；其次是因患者援助項目的存在，而使得產(chǎn)品價格有調整的操作空間，吉非替尼和?？颂婺岫际侨绱恕?/p>

但是基于以上兩個條件來判斷專利藥品廠商是否接受降價，并不全面。因為離專利期尚有時日但同樣推出患者援助項目的厄洛替尼（羅氏制藥特羅凱）選擇激流勇退。

在中國，專利制度難以體現(xiàn)鼓勵創(chuàng)新的初衷。以這次參加談判的產(chǎn)品為例，替諾福韋酯2013年乙肝適應證獲批，而2017年專利過期；來那度胺2013年在中國上市，而2017年專利過期。這意味著專利藥品在市場上能享有專利身份的時間也就是4年左右—短于國家醫(yī)保目錄評審周期（上一次評審在2009年），且醫(yī)藥行業(yè)特性決定了藥品上市后要得到醫(yī)生廣泛的了解需要時間開展學術交流。上市時專利期已近尾聲且專利期內(nèi)得不到報銷，使得藥品陷入了專利期內(nèi)銷售利潤難以彌補研發(fā)成本的困局。

所以專利藥品參加國家藥品價格談判，都會考慮三個遞進式的問題：新藥上市與報銷準入如何加速？醫(yī)保報銷銜接嗎？量價能否掛鉤？

在醫(yī)保銜接上，雖然國家衛(wèi)生計生委強調談判價格適用于公立醫(yī)療機構并要求與醫(yī)保政策銜接（暗指交易量與醫(yī)保報銷）。但公立醫(yī)院在進藥以及用量上完全自主、衛(wèi)計委與人社部門亦是不同部門，實際操作層面存在諸多不確定性。

轟轟烈烈國家談判在一定程度上與2004年以來逐步成型的省級招標存在異曲同工之處。行政干預的氛圍濃，但達成實際交易條件，比如醫(yī)保報銷、采購量、回款條件等，激勵不夠明確。

在衛(wèi)計委開展國際參考定價調查的可比市場上，新藥注冊上市及取得報銷準入一般耗時3年左右。藥品準入過程中的價格談判是國際通行做法，其中具有的共性特征是，首先與支付方談報銷價格，能達成共識則予以報銷，不能達成共識則自由定價；其次有明確的價格制定依據(jù)，類似藥品的比較定價與衛(wèi)生技術評估在其中起到關鍵性作用。

這次中國開展的藥品價格談判，雖然制度架構相似，但實質性交易條件卻難以明晰。多年來各省標書中均有“量價掛鉤”之說，真正做到的只有上海醫(yī)?；鹬鲗У膸Я坎少?，本質上也是這個原因。

行政干預一定會有直接收效，但也會產(chǎn)生副作用。多年來醫(yī)療服務價格的管制催生了以藥養(yǎng)醫(yī)體系。國內(nèi)的種種舉措不說，美國證監(jiān)會與司法部滿懷國際主義情懷不遠萬里地推進《海外反腐敗法》亦未能完全奏效。對市場參與者的行為的調節(jié)需要約束，更重要的是行之有效的激勵機制。