跗骨竇切口鋼板結(jié)合空心螺釘治療跟骨骨折的臨床研究

張杰，湯長(zhǎng)華，周曉宇

（泗洪縣人民醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223900）

跟骨屬于足弓中十分重要的部分，一旦骨折就會(huì)導(dǎo)致跟距關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重的破壞性影響，難以進(jìn)行手術(shù)解剖復(fù)位處理，很容易出現(xiàn)畸形愈合問(wèn)題、皮瓣感染問(wèn)題和骨刺問(wèn)題等，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全[1]。而傳統(tǒng)的“L”類型切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)法，雖然取得良好成效，但是，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥問(wèn)題。因此，下文以2013年6月—2018年6月為研究段，分析跗骨竇切口治療法應(yīng)用效果，旨在為相關(guān)臨床治療工作的實(shí)施提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的跟骨骨折患者中，合理地選入30例研究，年齡的分布呈現(xiàn)為：33～57歲，中位年齡（43.33±1.46）歲。 性別：男有 17例，女有 13例。 納入：符合具體的跟骨骨折診斷要求；需要進(jìn)行手術(shù)治療，有手術(shù)的適應(yīng)證；排除：研究中斷；有精神性病癥。

1.2 方法

在外踝尖的下方約1.5 cm的位置，平齊跟骨后關(guān)節(jié)面，向第四跖骨頭做長(zhǎng)約4～5 cm的斜向切口，分離至骨面，使用克氏針牽開(kāi)皮膚，暴露距下關(guān)節(jié)面及跟骨外側(cè)壁，采用牽拉跟骨結(jié)節(jié)結(jié)合斯氏針撬拔復(fù)位的方法來(lái)恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度和高度，注意調(diào)整跟骨的外翻角度。在直視下復(fù)位距下關(guān)節(jié)面，將后關(guān)節(jié)面復(fù)位到載距突骨塊及跟骨前突上，合理地將空心螺釘置入載距突固定后關(guān)節(jié)面[2]。通過(guò)直視或者C臂機(jī)透視（后足側(cè)位、Broden位和切線Harris位）來(lái)確認(rèn)骨折復(fù)位良好，使用長(zhǎng)克氏針經(jīng)皮將跟骨結(jié)節(jié)骨塊連接到后關(guān)節(jié)面及前突上。復(fù)位跟骨外側(cè)壁，擠壓縮短跟骨寬度，使用微型接骨鎖定鋼板，將后關(guān)節(jié)面跟骨前突及跟骨結(jié)節(jié)固定在一起，注意關(guān)鍵螺釘需打入載距突中，最后將固定的克氏針替換成粗的空心鎖定螺釘，固定牢靠。再次透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況及鋼板螺釘位置，沖洗后縫合術(shù)口，防止引流皮管一根，加壓包扎。術(shù)中透視見(jiàn)圖1。

圖1 跟骨骨折跗骨竇切口結(jié)合空心螺釘術(shù)中復(fù)位透視

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者具體的手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度，骨折愈合時(shí)間；記錄術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后一年的跟骨B ohler角和Gissane角，通過(guò)比較角度差異的方式對(duì)其進(jìn)行研究分析相關(guān)數(shù)據(jù)值；采用美國(guó)足踝AOFAS評(píng)分法對(duì)患足功能進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)優(yōu)良率；記錄具體的感染并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)的數(shù)據(jù)值使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件正確計(jì)算，合理地分析各種內(nèi)容，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 具體的手術(shù)指標(biāo)

相關(guān)的患者手術(shù)時(shí)間為（91.11±1.34）min，出血量為（42.33±1.45）mL，切口長(zhǎng)度為（7.23±0.45）cm，骨折的愈合時(shí)間為（12.33±1.34）周，近期療效比較：術(shù)后3 d較術(shù)前Bohler角和Gissane角有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），遠(yuǎn)期療效比較：術(shù)后12月和術(shù)后3 d Bohler角和Gissane角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 跟骨手術(shù)前后 Bohler角和Gissane角變化比較[（±s），°]

表1 跟骨手術(shù)前后 Bohler角和Gissane角變化比較[（±s），°]

近期比較術(shù)前 術(shù)后2 d 統(tǒng)計(jì)值遠(yuǎn)期比較術(shù)后2 d術(shù)后一年 統(tǒng)計(jì)值Bohler角Gissane角13.6±5.8 89.5±11.8 27.8±6.7 114.±20.8 t=7.23 P=0.00 t=4.95 P=0.00 27.8±6.7 114.2±20.8 27.5±7.1 113.4±21.5 t=0.22 P=0.81 t=0.26 P=0.85

2.2 AOFAS優(yōu)良率

對(duì)患者術(shù)后12月足踝AOFAS評(píng)分分析之后，優(yōu)秀有20例，占比66.6%，良好有7例，占比23.3%，不好有2例，占比10.1%，優(yōu)良率為89.9%。

2.3 并發(fā)癥

30例患者中有1例出現(xiàn)了感染的問(wèn)題，占比3.3%。

3 討論

近年來(lái)跟骨骨折的發(fā)生率有所提升，在治療期間主要使用外側(cè)“L”類型的切口入路手術(shù)措施，但是，在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)皮瓣壞死，局部血腫問(wèn)題，且術(shù)前準(zhǔn)備要求皮膚條件較高，手術(shù)創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期治療周期較長(zhǎng)。跟骨屬于松質(zhì)骨，骨折位置容易出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，導(dǎo)致皮下的組織有腫脹感和淤血，再加上足部區(qū)域的血液循環(huán)回流很差，消腫的速度較慢，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，難以更好地進(jìn)行固定處理和手術(shù)處理，導(dǎo)致患者的病情受到影響。這就需要在臨床工作中，正確的選擇和使用治療措施，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)[3]。

上文研究中主要分析跗骨竇切口在跟骨骨折中的應(yīng)用，合理地進(jìn)行治療之后，30例患者手術(shù)時(shí)間為（91.11±1.34）min，出血量為（42.33±1.45）mL，切口長(zhǎng)度為（7.23±0.45）cm，骨折的愈合時(shí)間為（12.33±1.34）周,近期術(shù)后較術(shù)前Bohler角和Gissane角有顯著改善，遠(yuǎn)期術(shù)后12月和術(shù)后3 dBohler角和Gissane角無(wú)明顯差異。術(shù)后12月足踝AOFAS評(píng)分分析之后優(yōu)良率為89.9%。30例患者中有1例出現(xiàn)了感染的問(wèn)題，占比3.3%。從以上指標(biāo)數(shù)據(jù)分析證明了通過(guò)跗骨竇切口鋼板固定結(jié)合空心螺釘治療跟骨骨折，這種手術(shù)方式近期效果好，遠(yuǎn)期骨折無(wú)二次塌陷變形，足踝功能恢復(fù)良好。

通常情況下，跟骨上部分的3個(gè)關(guān)節(jié)面還有距骨會(huì)構(gòu)建成為距下關(guān)節(jié)，其屬于跟骨的人體負(fù)重良好界面，屬于微動(dòng)類型的關(guān)節(jié)，具有內(nèi)翻和外翻的活動(dòng)性能，且足部平衡的功能較高，屬于十分重要的樞軸部分。一旦跟骨有骨折的現(xiàn)象，將會(huì)導(dǎo)致患者的足部平衡性降低，對(duì)其正常的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，所以，在實(shí)際治療期間，跟骨距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位尤為重要。該文使用跗骨竇切口治療跟骨骨折，采用微創(chuàng)小切口盡可能地暴露距下關(guān)節(jié)的視野，保證了關(guān)節(jié)面的充分復(fù)位固定。而通過(guò)經(jīng)皮長(zhǎng)空心鎖定螺釘固定，使得跟骨結(jié)節(jié)、跟骨前突和載距突三角骨性結(jié)構(gòu)相互支撐穩(wěn)定，保證了跟骨近期和遠(yuǎn)期的形態(tài)穩(wěn)固。在上文分析中的跗骨竇切口鋼板結(jié)合螺釘治療的手術(shù)方式，既減少了創(chuàng)傷，減少軟組織恢復(fù)時(shí)間，又在一定程度上能夠預(yù)防關(guān)節(jié)面出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位的相關(guān)問(wèn)題，并規(guī)避足跟部位的內(nèi)翻和外翻等畸形疾病[4]。所以，在實(shí)際工作中應(yīng)正確使用跗骨竇切口治療方式，遵循科學(xué)化和合理化的工作原則，采用正確的方式完成任務(wù)，全面增強(qiáng)整體的治療效果，滿足當(dāng)前的工作要求[5]。

綜上所述，在跟骨骨折實(shí)際治療期間，合理的使用跗骨竇切口小鋼板結(jié)合長(zhǎng)空心螺釘?shù)闹委煼椒?，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低出血量，有助于縮短圍手術(shù)期時(shí)間，改善跟骨功能，并形成良好的治療模式，推廣優(yōu)勢(shì)很好。