健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制 提升居民幸福指數(shù)

人口結(jié)構(gòu)老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和物質(zhì)文化生活水平提高的必然現(xiàn)象。人口老齡化日趨嚴(yán)重，致使勞動(dòng)力人口撫養(yǎng)老年人口壓力顯著增大，一定程度也會(huì)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展勢(shì)頭。如何有效化解供養(yǎng)矛盾？政府作為保障基本養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)力量，健全機(jī)制，逐步加大政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)力度和服務(wù)范圍，兜住人民群眾基本生活底線，勢(shì)在必行，責(zé)無(wú)旁貸。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善和社會(huì)保障機(jī)制的日益健全，城鄉(xiāng)居民幸福指數(shù)全面提升，社會(huì)老齡化現(xiàn)象隨之而來(lái)。西安市是進(jìn)入人口老齡化社會(huì)較早的城市之一。截至2014年底，全市60歲以上老年人129.67萬(wàn)，占總?cè)丝?5%，老年人口增速達(dá)5.7%，預(yù)測(cè)到2020年全市老年人口將達(dá)到151.62萬(wàn)，老齡化進(jìn)程明顯加快。近年來(lái)，西安市委、市政府高度重視社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)，出臺(tái)了一系列政策舉措，著力解決困擾社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，開(kāi)端良好。

一、西安市主要做法與成效

1.政策支持，資金扶持。西安市2008年來(lái)逐年加大養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展扶持力度，先后出臺(tái)《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的意見(jiàn)》、《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等一系列政策文件，鼓勵(lì)、支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)范發(fā)展。要求各級(jí)政府要堅(jiān)持養(yǎng)老事業(yè)政府主導(dǎo)原則，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算；保障土地供應(yīng)，完善稅費(fèi)優(yōu)惠政策；社會(huì)力量新建的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，城六區(qū)范圍內(nèi)和范圍外每張床位分別給予一次性5000元和4000元補(bǔ)貼；農(nóng)村幸福院新建和改擴(kuò)建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），一次性給予不超過(guò)10萬(wàn)元的建設(shè)補(bǔ)助。在持續(xù)扶持政策的激勵(lì)下，西安市各類社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如雨后春筍，茁壯成長(zhǎng)。截至2015年底，全市共有435個(gè)以“生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、老年餐桌、文體活動(dòng)”等為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務(wù)站，建成232家農(nóng)村幸福院，實(shí)現(xiàn)覆蓋率86.8%和59.46%。西安市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正逐步走向健康、快速發(fā)展軌道。

2.多方參與，群眾受益。社區(qū)居家養(yǎng)老作為最符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式，仍是老年人的養(yǎng)老首選。群眾認(rèn)可、接受度高，社會(huì)關(guān)注、參與度廣，政府重視、補(bǔ)貼度大。西安市政府規(guī)定，對(duì)社會(huì)資本投資舉辦的、或公辦民營(yíng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，自理老人按每人每月50元、40元、30元三個(gè)檔次進(jìn)行補(bǔ)助；半失能老人按每人每月70元、60元、50元三個(gè)檔次進(jìn)行補(bǔ)助；失能老人按每人每月90元、80元、70元三個(gè)檔次進(jìn)行補(bǔ)助。在各項(xiàng)優(yōu)惠政策的激勵(lì)下，目前，社會(huì)力量已逐漸成為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的生力軍，民間資本也逐漸成為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的助推器，政府主導(dǎo)與社會(huì)力量互補(bǔ)互促、互利共贏的良性發(fā)展格局逐漸顯現(xiàn)。截至目前，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)124家，其中公辦30家，民辦94家，擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位3.07萬(wàn)張，其中公辦9041張、民辦21659張，年入住老人達(dá)到7萬(wàn)多人次，千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)35張。全社會(huì)關(guān)愛(ài)老年人、老年人安享幸福晚年的和諧社會(huì)氛圍日漸濃厚。

按照“十三五”規(guī)劃，2020年，西安市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和日間照料中心覆蓋率可達(dá)到100%，農(nóng)村幸福院（養(yǎng)老服務(wù)站）覆蓋率可達(dá)到70%，養(yǎng)老床位數(shù)可達(dá)到每千名老人40張，基本建成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與城鄉(xiāng)一體化需求相協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)體系，居民幸福安康。

3.多元服務(wù)，成效凸顯。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式大多數(shù)老人都愿意接受，也得到政府的肯定與支持，政府購(gòu)買了服務(wù)、提供了各種優(yōu)惠政策和便利，但目前，社區(qū)居家養(yǎng)老完全由政府包攬還不現(xiàn)實(shí)，還需要個(gè)人分擔(dān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要想生存、發(fā)展、壯大，就需要不斷運(yùn)用市場(chǎng)杠桿自我調(diào)控，為老年人提供多元服務(wù)、專業(yè)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。西安市部分社會(huì)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和體系，結(jié)合本地居民生活傳統(tǒng)、生活習(xí)俗調(diào)整定位，使居家養(yǎng)老服務(wù)模式更貼民生、更接地氣。在西安市，有的服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)“有生活自理能力的老人和半失能、失能老人所需服務(wù)不同，以半失能、失能老人作為主要照護(hù)對(duì)象，針對(duì)其身體狀況提供清晰的服務(wù)分類，讓家人和老人都能感受到足夠的專業(yè)度；有生活自理能力的老人可以選擇“日托班”，即使子女不在身邊，也不用為吃飯發(fā)愁，又能和其他老人一起休閑娛樂(lè)。健康老人教育需求旺盛，西安市鼓勵(lì)社區(qū)積極興辦老年教育事業(yè)，建成老年大學(xué)35所，開(kāi)設(shè)專業(yè)課程十幾門(mén)，在校學(xué)員近6萬(wàn)人，老年再教育率達(dá)5%。樂(lè)于從事老年教育的老教師、老干部、老專家發(fā)揮余熱，傳道授業(yè)解惑，享受幸福的同時(shí)，也使老年學(xué)員陶冶了情操，安享了晚年。這種多元化、貼心式服務(wù)模式，群眾歡迎，社會(huì)滿意，政府支持。

二、發(fā)展中存在的問(wèn)題

1.宣傳力度不大，居民普及率不高。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)政策性強(qiáng)，受體范圍窄，社會(huì)認(rèn)知度低。對(duì)于政府和養(yǎng)老之間的責(zé)任關(guān)系，很多老人還缺乏認(rèn)知。社會(huì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多老人對(duì)政府在社會(huì)養(yǎng)老中的主導(dǎo)地位，知之不多，認(rèn)為養(yǎng)老就是自己的事情，與政府關(guān)系不大。這種認(rèn)知上的缺位，間接削弱了政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)行為的群眾基礎(chǔ)和動(dòng)力支撐，暴露出政府在宣傳層面的工作缺失，使該項(xiàng)政策一定程度還停留在理論探究和演示上，政策措施落實(shí)不到位。

2.傳統(tǒng)思想禁錮，居民入住率不高。近年來(lái)，西安市政府高度重視養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)，投入大量資金加大對(duì)公辦老年公寓的創(chuàng)建和改造，制定出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量興建養(yǎng)老公寓，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加。目前，全市124家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有床位3.07萬(wàn)張，千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)35張。與國(guó)內(nèi)其他城市相比，西安的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展水平還不高。但就是在這種床位根本不能滿足老年人數(shù)量需求的情況下，西安市養(yǎng)老院入住率仍然達(dá)不到70%。究其原因，是一些老人受傳統(tǒng)思想束縛，認(rèn)為在家養(yǎng)老天經(jīng)地義，去了養(yǎng)老院會(huì)讓街坊鄰居覺(jué)得“兒女不孝，面子上難堪”，還有就是擔(dān)心養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，怕自己得不到“善待”。

3.軟硬件設(shè)施差，居民滿意率不高。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)有較多的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，但實(shí)際上真正提供給老年人的往往比較單一，部分機(jī)構(gòu)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)與老人的需求之間還有一定程度的差距。比如，大部分居家養(yǎng)老服務(wù)站提供的服務(wù)項(xiàng)目主要是棋牌，有部分服務(wù)站雖然配備了健身器材，但不適合老年人使用。多數(shù)老年人認(rèn)為目前的服務(wù)項(xiàng)目較少，服務(wù)范圍和選擇空間較窄。他們真正所需的養(yǎng)老服務(wù)可能不在政府購(gòu)買服務(wù)的項(xiàng)目中，這就削減了老年人對(duì)公共養(yǎng)老服務(wù)的選擇范圍和需求欲望。

此外，居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不同，缺乏評(píng)價(jià)體系。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)缺少量化指標(biāo)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)機(jī)構(gòu)一面強(qiáng)調(diào)要兼顧老年群體實(shí)際需求，一面又忽視老年群體的特殊性、專業(yè)性服務(wù)要求。沒(méi)有統(tǒng)一的服務(wù)評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致不同機(jī)構(gòu)、同一機(jī)構(gòu)不同服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量差異性較大，成為政府監(jiān)管的壁壘。

三、發(fā)展建議

1.強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變思想觀念。目前，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展遇到第一屏障是較低的社會(huì)認(rèn)同度和感知度。政府對(duì)促進(jìn)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展具有不可推卸的責(zé)任，首先要轉(zhuǎn)變觀念，提高政府對(duì)購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任意識(shí)；其次，要多宣傳、多形式宣傳、重點(diǎn)針對(duì)宣傳。有些失能、半失能老人，生活不便，急需社會(huì)關(guān)注與幫助，又信息閉塞，需要政府下沉宣傳，接民氣宣傳。在常規(guī)宣傳力度不減的基礎(chǔ)上，采取諸如社區(qū)版面宣傳、入戶見(jiàn)面宣傳、編排節(jié)目宣傳等多種人們喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式。改善社會(huì)關(guān)注環(huán)境，提高社會(huì)組織和居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)認(rèn)同感，獲得高度信任、理解和支持，使政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)行為更趨完善，政策惠及率更高。

2.疏通投資渠道，改善投資環(huán)境。政府重視是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康快速發(fā)展的根本。多年來(lái)，西安市政府連續(xù)出臺(tái)優(yōu)惠激勵(lì)措施，一定程度上刺激了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)點(diǎn)面多、鏈條長(zhǎng)、規(guī)模大，僅靠政府投入勢(shì)單行孤。需要政府一方面要發(fā)揚(yáng)跑爭(zhēng)拼搶精神，積極爭(zhēng)取省部級(jí)專項(xiàng)財(cái)政資金投入；另一方面政府要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的杠桿作用，通過(guò)用地保障、信貸支持、補(bǔ)助貼息和政府采購(gòu)等多種形式，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織及其他社會(huì)力量投入、參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和管理。再就是要建立政府投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新資金投入方式和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)整合統(tǒng)籌，提高財(cái)政補(bǔ)貼政策效能。

3.多元化體系，個(gè)性化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)多元化體系，個(gè)性化服務(wù)是將來(lái)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)必然需求。老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)是我國(guó)新興的一個(gè)產(chǎn)業(yè)，有群體就有需求，有需求就有市場(chǎng)。應(yīng)當(dāng)將政府、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多方主體有機(jī)整合，切實(shí)從老年群體的需要出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)援助、生活照料、精神慰藉三個(gè)方面的需求設(shè)置和開(kāi)發(fā)具體的個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容，通過(guò)以政府為主導(dǎo)，以家庭養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為核心，以機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老服務(wù)為補(bǔ)充等多種方式提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，建立多層次、多形式、多渠道的養(yǎng)老服務(wù)多元個(gè)性供給體系。

4.強(qiáng)化監(jiān)管指導(dǎo)，提升服務(wù)質(zhì)量。政策的落地生根，惠及民生，需要完善監(jiān)管落實(shí)機(jī)制，不抓落實(shí)，政策永遠(yuǎn)在路上。一是政府首先要做好政策“最先一公里”，還要監(jiān)管政策“最后一公里”。二是在購(gòu)買社會(huì)組織居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，政府要運(yùn)用動(dòng)態(tài)方法，定時(shí)對(duì)社會(huì)組織進(jìn)行評(píng)估和財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審計(jì)，對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)研究和反饋過(guò)程中的問(wèn)題。三是要在提升養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)化水平和服務(wù)質(zhì)量上下功夫，依托相關(guān)高校和機(jī)構(gòu)，建立養(yǎng)老服務(wù)人員定期實(shí)訓(xùn)機(jī)制，制定養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)鼓勵(lì)政策，提高護(hù)理員工資待遇水平等措施，逐步形成全社會(huì)尊重養(yǎng)老服務(wù)人員及其勞動(dòng)付出的社會(huì)氛圍。四是社會(huì)組織要加強(qiáng)自身能力建設(shè)，建立有效的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)水平高、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)、服務(wù)對(duì)象滿意的護(hù)理人員進(jìn)行褒獎(jiǎng)。通過(guò)不斷健全監(jiān)管機(jī)制，優(yōu)化內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，使老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)，幸福指數(shù)更高。（作者單位為西安電子科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院）

作者簡(jiǎn)介：李競(jìng)芊女出生年月：1995年3月