紐曼綜合護(hù)理模式對前列腺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量和心理狀況的影響

程燕

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紐曼綜合護(hù)理模式對前列腺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量和心理狀況的影響

程燕

【摘要】目的探究紐曼綜合護(hù)理模式對前列腺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量和心理狀況的影響。方法選擇2014年5～11月進(jìn)行過去勢手術(shù)的前列腺癌患者50例，其中2014年5～7月的患者為對照組(n=25)，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù);2014年8～11月的患者為研究組(n=25)，接受紐曼綜合護(hù)理。通過心理狀況問卷［焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)］和生活質(zhì)量問卷(生活質(zhì)量量表、前列腺癌特異性補(bǔ)充量表)對2組患者接受護(hù)理后的近期生活質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月護(hù)理干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量問卷各指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，2組間有8項(xiàng)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;心理狀況問卷中，研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論紐曼綜合護(hù)理能顯著改善前列腺癌患者術(shù)后心理上的抑郁、焦慮狀態(tài)并提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】紐曼綜合護(hù)理;前列腺腫瘤;生活質(zhì)量;心理狀況

前列腺癌是常發(fā)于中老年男性中的一種嚴(yán)重的泌尿科疾?。?］，在歐美國家已成為危害男性健康、致死率最高的惡性腫瘤疾病，近些年前列腺癌在我國的發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢［2，3］。前列腺癌的主要治療方法是手術(shù)去勢及雄性激素阻斷的藥物療法［4］，施行去勢手術(shù)會給患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)帶來極大的影響，如尿失禁、性功能障礙等手術(shù)并發(fā)癥可能導(dǎo)致的抑郁、焦慮等心理問題，會進(jìn)一步影響患者的自我認(rèn)知及術(shù)后對自身生理心理的適應(yīng)困難，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［5］。因此，需在前列腺癌患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少其消極心理，促進(jìn)其康復(fù)與生活質(zhì)量的改善。本研究探究紐曼綜合護(hù)理對前列腺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量和心理狀況的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年5～11月于我院進(jìn)行過去勢手術(shù)的前列腺癌患者50例，其中2014年5～7月的患者為對照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù); 2014年8～11月的患者為研究組，接受紐曼綜合護(hù)理，每組25例。對照組:年齡55～86歲，平均年齡(65±5)歲;研究組:年齡52～84歲，平均年齡(64±5)歲。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):所選研究對象入院后均經(jīng)前列腺穿刺活檢［6］等相關(guān)檢查［7］確診為前列腺癌，并接受去勢手術(shù)和雄激素阻斷治療;了解自身情況且溝通順暢;需具備完善齊全的人口學(xué)及基線資料。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他嚴(yán)重腫瘤患者;無法自主表達(dá)意愿的患者。

1.3方法研究組:采用紐曼綜合護(hù)理干預(yù)［8］。內(nèi)容如下: (1)首先在紐曼系統(tǒng)模式的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行評估，深入分析其壓力源、自身機(jī)體防御線及處于壓力下的應(yīng)對反應(yīng)。(2)對評估結(jié)果進(jìn)行分析，指出護(hù)理的核心問題。(3)與患者共同研究制定護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃，針對不同的壓力源和患者自身的防御線采取不同的干預(yù)措施。(4)有效實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。避開患者壓力源，減少對患者的壓力刺激;增加對患者的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其更好的適應(yīng)目前自身的生理、心理狀態(tài);增強(qiáng)其防御線，降低壓力敏感度，減輕對壓力的過激反應(yīng);調(diào)動患者內(nèi)在及外界的多種資源增強(qiáng)其抵抗線，使患者自身情緒趨于平穩(wěn)最終處于身心穩(wěn)定的狀態(tài);調(diào)適心至穩(wěn)定后還需繼續(xù)護(hù)理干預(yù)，力圖使患者的身心狀態(tài)保持在最佳。對照組:采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括宣教、疾病講解、預(yù)后指導(dǎo)、心理調(diào)適等。

1.4觀察指標(biāo)通過心理狀況問卷［9］［焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)］和生活質(zhì)量問卷［10］［生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)、前列腺癌特異性補(bǔ)充量表(QLQ-PR25)］對所有患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行評估，分析紐曼綜合護(hù)理對前列腺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量和心理狀況的影響。其中，生活質(zhì)量問卷(QLQ-C30、QLQ-PR25)是歐洲癌癥研究所治療組織開發(fā)的關(guān)于癌癥患者生活質(zhì)量評估量表中的核心。QLQ-C30對任何癌癥患者均適用，主要側(cè)重癌癥患者術(shù)后所表現(xiàn)出的癥狀，包括15個(gè)小項(xiàng)(10個(gè)癥狀領(lǐng)域，5個(gè)功能領(lǐng)域) ; QLQ-PR25是在QLQ-C30的基礎(chǔ)上制作的特別針對前列腺癌患者的補(bǔ)充量表，可全面衡量前列腺癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，包括3個(gè)癥狀量表、1個(gè)性功能量表;各量表按1～4的等級進(jìn)行填寫計(jì)算得分，最后經(jīng)公示轉(zhuǎn)換換算成0～100的分值。焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)是探究患者術(shù)后心理狀態(tài)的自評量表，患者根據(jù)自身情況填寫，匯總得分，分值越高，焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30分值比較研究組所有癥狀指標(biāo)評分均低于對照組，功能指標(biāo)評分均高于對照組;2組間癥狀領(lǐng)域的疼痛、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失及功能領(lǐng)域的角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量共8項(xiàng)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30分值比較n=25，分，±s

表1　2組護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30分值比較n=25，分，±s

項(xiàng)目　研究組　對照組　t值　P值疲乏24.12±16.27　27.05±21.40　2.842　＞0.05疼痛　25.89±25.33　34.07±28.49　13.015?。?.05失眠　21.95±16.74　37.40±23.08　16.241?。?.05便秘　17.58±25.46　24.96±17.22　0.367?。?.05腹瀉　26.70±24.83　33.59±22.78　1.924?。?.05惡心嘔吐　3.07±17.29　15.42±22.83　13.804　＜0.05呼吸困難　17.96±21.35　22.79±29.60　2.205?。?.05食欲喪失　12.61±17.19　31.58±16.42　12.896?。?.05經(jīng)濟(jì)困難　33.27±25.94　31.47±26.03　0.271　＞0.05軀體功能　78.43±20.06　65.34±23.79　2.983?。?.05角色功能　85.26±22.85　71.99±20.51　10.835?。?.05情緒功能　85.29±16.80　69.73±18.94　8.269　＜0.05認(rèn)知功能　77.42±26.11　59.38±17.82　13.200?。?.05社會功能　78.94±20.37　72.55±24.68　1.423?。?.05總體生活質(zhì)量72.68±27.83　63.54±23.78　9.037　＜0.05

2.22組患者干預(yù)后QLQ-PR25分值比較2組間尿路癥狀和腸道癥狀的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;2組量表中的其他相關(guān)癥狀及性功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理干預(yù)后QLQ-PR25分值比較　n=25，分±s

表2　2組護(hù)理干預(yù)后QLQ-PR25分值比較　n=25，分±s

組別　癥狀量表尿路癥狀　腸道癥狀　其他癥狀性功能量表性興趣　性愉悅　性質(zhì)量研究組　25.41±20.32　11.53±10.94　24.49±14.07　7.16±8.49　5.35±8.22　77.52±30.87對照組　31.28±26.43　17.23±15.72　22.75±15.91　6.37±8.93　5.12±7.64　74.91±32.60 t值7.264　6.851　1.750　2.305　1.096　2.847 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.32組患者干預(yù)后SAS、SDS分值比較研究組的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS分值比較n=25，分±s

表3　2組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS分值比較n=25，分±s

組別SAS　SDS研究組50.43±10.72　53.21±12.97對照組　60.07±11.58　65.70±12.36 t值6.284　7.402 P值?。?.05　＜0.05

3　討論

目前，前列腺癌的治療主要還是依靠手術(shù)去勢及雄激素阻斷兩種方法［11］，但睪丸是男性重要的性別標(biāo)志，性器官的切除會給手術(shù)患者身心帶來巨大的改變，可能導(dǎo)致其內(nèi)心自卑、情緒抑郁焦慮、術(shù)后雄性激素水平的下降還會影響正常的性生活并進(jìn)一步加劇患者內(nèi)心的不安和孤獨(dú);前列腺癌同時(shí)還是致死率極高的惡性腫瘤，對于疾病本身，患者已有恐懼、消極、擔(dān)心外界看法等心理，以上心理障礙均直接影響患者術(shù)后康復(fù)及正常生活［12］。因此，急需在前列腺癌患者術(shù)后開展有效的護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。美國護(hù)理學(xué)理論大家紐曼創(chuàng)立了紐曼健康護(hù)理模式［13］，即將患者看做一個(gè)開放的系統(tǒng)，其發(fā)展與周遭環(huán)境密切相關(guān)并努力保持穩(wěn)定狀態(tài)，著重從整體角度解決患者的問題。深入了解分析患者的壓力來源［14］、防御線及應(yīng)對反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)制定個(gè)性化的護(hù)理方案減少壓力入侵患者防線、增強(qiáng)其防御抵抗力、減弱反應(yīng)敏感度;或是從內(nèi)在部分提升患者防御線，保證其對機(jī)體改變的良好適應(yīng)，加強(qiáng)自身與外界環(huán)境的適應(yīng)穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下，患者能更好的接受并融入術(shù)后新生活，自我認(rèn)知等生活質(zhì)量也會逐步提高。本研究以同期內(nèi)進(jìn)行過去勢手術(shù)的50例前列腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為研究與對照2組。對照組前列腺癌術(shù)后患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組前列腺癌術(shù)后患者接受紐曼綜合護(hù)理，經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，對2組患者的心理狀況問卷(SAS、SDS)和生活質(zhì)量問卷(QLQ-C30、QLQ-PR25)評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果顯示，生活質(zhì)量問卷中的QLQ-C30中研究組所有指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，2組在癥狀領(lǐng)域及功能領(lǐng)域的共8項(xiàng)評分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用紐曼綜合護(hù)理，患者在角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體生活質(zhì)量的自我評價(jià)明顯提高，疼痛、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失等癥狀顯著減輕，生活質(zhì)量得到提高。QLQ-PR25中2組間尿路癥狀和腸道癥狀的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但2組間其他相關(guān)癥狀及性功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分析這可能與研究對象對“性”評估的保守思想造成回答的不甚準(zhǔn)確有關(guān)。心理狀況問卷中研究組的SAS與SDS評分均顯著低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用紐曼綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善前列腺癌術(shù)后患者的焦慮、抑郁心理，有助于其心情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，前列腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與心理狀況有一定的內(nèi)在聯(lián)系［15］，彼此間相互促進(jìn)并起協(xié)同作用。采用紐曼綜合護(hù)理能顯著改善前列腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量與焦慮、抑郁心理，值得臨床推廣。

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·護(hù)理研究·

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.053

【中圖分類號】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0789－03

作者單位: 733000甘肅省武威市人民醫(yī)院