高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的價值分析

溫喬謝飛

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高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的價值分析

溫喬謝飛

【摘要】目的探討高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的臨床應(yīng)用價值。方法選取經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的小體積惡性乳腺葉狀腫瘤女性患者20例，所有患者均行高頻彩色多普勒超聲檢測，分析2組方法的檢測結(jié)果。結(jié)果

20例PTB患者中，腫瘤為分葉狀5例，橢圓形14例，不規(guī)則形狀1例;腫瘤邊界清晰18例，不清晰2例;內(nèi)部回聲衰減0例，不便5例，增強15例;發(fā)生囊性變6例，沒發(fā)生囊性變14例;出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象2例; CDFI顯示所有患者均能探測到血流信號。20例小體積惡性PTB患者中，血流信號分級以Ⅰ級(45.0%)、Ⅱ級(35.0%)和Ⅲ級(20.0%)為主; 20例小體積惡性PTB患者收縮期峰值流速的平均值為(19±6) cm/s，阻力指數(shù)為(0.72±0.04) ; 20例乳腺葉狀腫瘤的病理類型為:良性9例、交界性5例、惡性6例;血流信號等級與PTB病理分型并無明顯對應(yīng)關(guān)系。結(jié)論高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤，能夠顯示清晰的具有特征性的彩超聲像圖，為臨床鑒別診斷及選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┝溯^高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查，多普勒，彩色;小體積惡性乳腺葉狀腫瘤;彩超聲像圖;血流信號分級

項目來源:四川省衛(wèi)生廳科研項目(編號:130505)

作者單位: 641300四川省資陽市第一人民醫(yī)院超聲科(溫喬)，神經(jīng)外科(謝飛)

乳腺葉狀腫瘤(phyllodes tumor of the breast，PTB)是一種潛在的乳腺惡性腫瘤，良性有局部復(fù)發(fā)、惡性有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，對其早期發(fā)現(xiàn)、早期根除治療十分重要［1］。大多數(shù)PTB無明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為無痛的乳腺實性腫塊，直徑大小不一［2］。與纖維腺瘤比較，該疾病很難鑒別，臨床手術(shù)前診斷率很低。因此，采用新的臨床檢查方法鑒別小體積惡性PTB，具有重要的臨床意義。本文選擇20例我院經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的小體積惡性乳腺葉狀腫瘤女性患者，探討高頻彩超診斷小體積惡性PTB的臨床應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月至2014年6月經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)的小體積惡性PTB女性患者20例，年齡22～60歲，平均年齡(42±6)歲;所有患者以乳房腫塊就診，病程1周～9年。腫瘤均發(fā)生于單側(cè)乳房，其中發(fā)生在外上象限7例，腫瘤直徑1.2～4.8 cm，平均3.5 cm。手術(shù)病理結(jié)果:良性9例、交界性5例、惡性6例。

1.2儀器使用TOSHIBASSD-7700型彩色多普勒超聲檢查儀，使用線陣式探頭進(jìn)行掃查，探頭頻率設(shè)置為7～12 Hz。

1.3方法患者取仰臥位，全面暴露雙乳及腋窩，必要時側(cè)臥配合檢查;檢查者按一定順序?qū)颊唠p側(cè)乳房進(jìn)行全面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后，從多角度、多方位觀察腫瘤的二維超聲結(jié)構(gòu)，記錄腫瘤部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無囊變有無鈣化及鈣化類型、內(nèi)部回聲情況等。觀察腫塊周圍皮膚情況以及有無胸肌受累。全面掃查腋窩，觀察腋窩淋巴結(jié)情況，如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)應(yīng)記錄腫大淋巴結(jié)數(shù)量、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲等。使用彩色多普勒血流顯像觀察腫瘤內(nèi)部及邊緣血流情況。發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部有血流信號顯示后，將取樣容積置于血流信號最豐富處，使聲束與血流夾角＜60°，獲取頻譜同時測定各血流參數(shù)，記錄PSV和RI值。

1.4血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Adler半定量法進(jìn)行分級:0級:腫塊內(nèi)無血流顯示;Ⅰ級:少量血流，腫塊內(nèi)或周邊見1～3個點狀或細(xì)短條狀血流;Ⅱ級:豐富血流，腫塊內(nèi)見3個以上點狀或短條狀血流顯示;Ⅲ級:腫瘤內(nèi)可見多條彩色血流，呈網(wǎng)狀或片狀，或2條管壁清晰的血管。

2　結(jié)果

2.120例小體積PTB患者的彩超聲像圖表現(xiàn)20 例PTB患者中，腫瘤為分葉狀5例，橢圓形14例，不規(guī)則形狀1例;患者的腫瘤邊界清晰18例，不清晰2 例;內(nèi)部回聲衰減0例，不變5例，增強15例; 6例患者發(fā)生囊性變，14例未發(fā)生囊性變;2例患者出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。見表1，圖1。

2.220例小體積惡性PTB患者彩色多普勒血流信號分級和動脈血流動力學(xué)參數(shù)CDFI顯示所有患者均能探測到血流信號。20例小體積惡性PTB患者中，血流信號分級: 0級0例、Ⅰ級9例(45.0%)、Ⅱ級7例(35.0%)和Ⅲ級4例(20.0%)為主;20例小體積惡性PTB患者收縮期峰值流速的平均值為(19±6) cm/s，阻力指數(shù)為(0.72±0.04)。

表1　PTB患者的彩超聲像圖表現(xiàn)　n=20，例(%)

圖1　腫瘤內(nèi)部有囊性變

2.3PTB病理類型與血流信號分級的關(guān)系20例乳腺葉狀腫瘤的病理類型:良性9例、交界性5例、惡性6例;血流信號等級與PTB病理分型并無明顯對應(yīng)關(guān)系。見表2。

表2　PTB病理類型與血流信號分級的關(guān)系　n=20，例(%)

3討論

PTB是一種由纖維上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞兩種成分組成的少見乳腺腫瘤［3］。臨床表現(xiàn)主要是無痛性腫塊，起病隱匿，病史較長，常有腫瘤突然增大的病史。據(jù)文獻(xiàn)報道，該疾病的發(fā)病率占所有乳腺原發(fā)腫瘤0.3%～1%［1］。該疾病好發(fā)于中年女性，平均年齡40～50歲［2］。在亞洲國家，PTB發(fā)病年齡較輕，平均25～30歲，惡性PTB較良性PTB年長2～5歲［3］。2003年，世界衛(wèi)生組織按照腫瘤組織學(xué)分類將其命名為分葉狀腫瘤，并分為良性、交界性和惡性三類［4］。由于分葉狀腫瘤的病理分級與生物學(xué)行為并不完全一致，良、惡性分葉狀腫瘤均存在局部復(fù)發(fā)潛能，在臨床中的表現(xiàn)常有難以預(yù)測的結(jié)果，故臨床中較易出現(xiàn)誤診、誤治，這嚴(yán)重耽誤了治療的最佳時機，威脅患者的生命安全［5］。因此，采用新的臨床檢查方法鑒別小體積惡性乳腺葉狀腫瘤，具有重要的臨床意義。

據(jù)文獻(xiàn)報道，高頻彩色多普勒超聲是篩查和診斷乳腺疾病的首選方法，因為該儀器具有無輻射，簡單、方便以及性價比高的特點，可以用來初步診斷各類乳腺疾病，效果可佳，得到了臨床醫(yī)師的廣泛運用［6］。經(jīng)過檢查，20例PTB患者中，腫瘤為分葉狀5例，橢圓形14例，不規(guī)則形狀1例;腫瘤邊界清晰18例，不清晰2例;內(nèi)部回聲衰減0例，不便5例，增強15例;發(fā)生囊性變6例，未發(fā)生囊性變14例; 2例患者出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。經(jīng)過彩色多普勒顯像(CDFI)檢查顯示:所有患者均能探測到血流信號。20例小體積惡性PTB患者中，血流信號分級以Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級為主。收縮期峰值流速的平均值為(19±6) cm/s，阻力指數(shù)為(0.72±0.04)。PTB表面常呈多結(jié)節(jié)樣，多數(shù)邊界清楚，然而腫瘤鏡下均無包膜顯示部分腫瘤因侵犯周圍乳腺組織而邊界不清，多為交界性或惡性腫瘤; PTB剖面呈灰白色、灰黃色，交界性或惡性者呈魚肉狀，常見大小不等的狹窄裂隙，形成葉狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤內(nèi)部有囊腫形成，內(nèi)含清亮液、血性液或膠凍狀物，實性部分呈編織狀，亦可有息肉樣結(jié)構(gòu)突出囊腔。部分腫瘤內(nèi)部有出血、壞死和黏液樣變等改變、因而切面色澤雜亂，有時還可見骨與軟骨組織。因此，高頻彩超能夠清晰的診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤［7，8］。

綜上所述，現(xiàn)階段小體積惡性乳腺葉狀腫瘤診斷率仍然不高，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)采用高頻彩超作為乳腺疾病的首項檢查，并結(jié)合患者的病理組織學(xué)特點、臨床病史等資料全面觀察分析，以做出正確的判斷，讓患者盡早確診、盡早治療。

參考文獻(xiàn)

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3黃澤楠，曾維根，劉宇，等.乳腺葉狀腫瘤60例臨床病理分析.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2014，8:223-227.

4李大鵬.乳腺葉狀腫瘤的診治分析.赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，29:147-148.

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6宣立學(xué)，畢曉峰.乳腺葉狀腫瘤的診斷與治療.中國實用外科雜志，2009，29:217-219.

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8黎炎，王柯萍，陳椿林，等.乳腺葉狀腫瘤17例臨床病理分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21:1097.

·論著·

(收稿日期:2015－10－14)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.032

【中圖分類號】R445.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0735－02