《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的翻轉(zhuǎn)實(shí)踐

辛　崗，蘇　蕓，李康生，張忠芳汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院：微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室；教師成長(zhǎng)中心，廣東　汕頭　5504

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《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的翻轉(zhuǎn)實(shí)踐

辛崗1，2，蘇蕓1，李康生1，張忠芳2
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院：1微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室；2教師成長(zhǎng)中心，廣東汕頭515041

【摘要】：目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中對(duì)臨床免疫學(xué)部分進(jìn)行翻轉(zhuǎn)實(shí)踐，并采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 學(xué)生對(duì)于這種學(xué)習(xí)方法給予了較高評(píng)價(jià)，普遍認(rèn)為促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)能力，但不同帶教教師可能影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)實(shí)踐可以用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，并促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力提高。

【關(guān)鍵詞】：翻轉(zhuǎn)課堂；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；臨床免疫學(xué)

【DOI】 ：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602014

讓你的課堂翻轉(zhuǎn)起來(lái)，是近年興起的新的教學(xué)理念。在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)外已被應(yīng)用到心血管、呼吸以及腎臟生理學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)、麻醉學(xué)等學(xué)科的教學(xué)中［1-4］，結(jié)果顯示，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力明顯提升。與傳統(tǒng)課堂的教師授課、學(xué)生聽(tīng)課、下課后復(fù)習(xí)和練習(xí)，學(xué)生是被動(dòng)的學(xué)習(xí)不同，翻轉(zhuǎn)課堂徹底顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生在上課前先自主學(xué)習(xí)，課堂中應(yīng)用學(xué)習(xí)的知識(shí)討論、解決問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)一向是學(xué)生認(rèn)為的“殺手”課程，因?yàn)楹芏鄬W(xué)生很難理解免疫中的細(xì)胞、分子、器官各自的作用及他們之間的聯(lián)系，尤其是它們?cè)谂R床疾病中的意義和價(jià)值。利用翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)內(nèi)容后，再利用已有的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析臨床上可能遇到的問(wèn)題，既培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，又活躍了課堂氣氛，還讓學(xué)生早日接觸臨床、明白醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是為臨床服務(wù)，為臨床課程的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

我們?cè)凇夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程中實(shí)行了翻轉(zhuǎn)實(shí)踐，學(xué)生課前先學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，回答所有課前需要學(xué)習(xí)的問(wèn)題，學(xué)生再在小組內(nèi)互相合作、討論和解決問(wèn)題，課堂再上分享學(xué)到的知識(shí)。課上每個(gè)班由一名教師引導(dǎo)進(jìn)行知識(shí)的分享，不同的班由不同的教師指導(dǎo)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和學(xué)生教師訪談，研究《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》翻轉(zhuǎn)實(shí)踐的效果，并探討在翻轉(zhuǎn)中遇到的問(wèn)題和對(duì)策。

1　研究?jī)?nèi)容及方法

1.1翻轉(zhuǎn)實(shí)踐的內(nèi)容選擇

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程主要包括基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩大部分，我們選擇臨床免疫學(xué)部分進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門非常難理解、很抽象的課程，基本的免疫細(xì)胞、分子和機(jī)制要先弄清楚，再融會(huì)貫通才比較容易被學(xué)生接受。另外，采用臨床免疫學(xué)，讓學(xué)生意識(shí)到基礎(chǔ)的知識(shí)是為臨床服務(wù)的，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)臨床案例的過(guò)程中，也可以應(yīng)用到已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)，也是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的又一次認(rèn)知和鞏固。

1.2課前自主學(xué)習(xí)

翻轉(zhuǎn)的精髓就是本來(lái)課上進(jìn)行的教師授課部分，放在課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)。課前學(xué)生的資料包括書籍、授課錄像、授課PPT、教學(xué)大綱、參考文獻(xiàn)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)任務(wù)是回答所提供的一份臨床案例后的相關(guān)問(wèn)題，并且鼓勵(lì)學(xué)生提出其他與此次討論內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，帶到課堂上討論。所有學(xué)習(xí)資料會(huì)提前一周發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可以通過(guò)自主學(xué)習(xí)、小組團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的方式在課前進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論；并將他們的學(xué)習(xí)成果做成PPT或者整理出文字材料。

1.3課上討論和分享學(xué)習(xí)成果

課堂上教師不再授課，而是由學(xué)生討論和分享學(xué)習(xí)成果。學(xué)生可以瀏覽本課程的國(guó)家精品課程網(wǎng)站、國(guó)家精品視頻共享課程網(wǎng)站中的教學(xué)錄像，也可以在教學(xué)網(wǎng)站上尋找所需要的資料或者進(jìn)行習(xí)題的自測(cè)。此次參與的學(xué)生共分5個(gè)班，每班約35名學(xué)生，再按照自然組分為4個(gè)小組，每組8～10名學(xué)生。課堂上，由5名帶教教師分別帶一個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。每組學(xué)生分享完學(xué)習(xí)成果后，教師會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)或者提出其他的相關(guān)問(wèn)題，再由所有學(xué)生思考并回答。也可以由學(xué)生自己提出問(wèn)題，大家一起討論。

1.4問(wèn)卷調(diào)查及學(xué)生座談

在課程結(jié)束對(duì)所有上課學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷涉及幾個(gè)方面的問(wèn)題：第一，課堂討論情況和教師啟發(fā)性；第二，能力提升，包括獲取知識(shí)能力、思考問(wèn)題解決問(wèn)題能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；第三，案例合適程度。所有問(wèn)題均有三個(gè)選項(xiàng)，0為不同意，1為同意，2為非常同意。調(diào)查結(jié)束后針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與部分學(xué)生進(jìn)行座談。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行多組等級(jí)資料的比較，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料間的兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　研究結(jié)果

共180名學(xué)生參與了翻轉(zhuǎn)實(shí)踐，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷180份，回收178份，回收率98.9%。學(xué)生對(duì)于這種學(xué)習(xí)方法給予了較高的評(píng)價(jià)：77.5%的學(xué)生對(duì)課堂討論非常滿意，21.3%的學(xué)生對(duì)課堂討論滿意；71.3%的學(xué)生非常同意這種方式促進(jìn)了他們自主學(xué)習(xí)的能力；60.1%的學(xué)生非常認(rèn)同這種學(xué)習(xí)方式促進(jìn)了他們獲取知識(shí)的能力；62.9%的學(xué)生非常同意促進(jìn)了他們思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；79.2%的學(xué)生非常同意促進(jìn)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。80.3%的學(xué)生非常同意案例資料合適；79.2%的學(xué)生非常同意教師具有啟發(fā)性。

不同班級(jí)由不同教師帶教，學(xué)生評(píng)價(jià)如表1所示。5個(gè)班中有兩個(gè)班的學(xué)生對(duì)于教師的啟發(fā)式教學(xué)和總結(jié)的評(píng)價(jià)（2班和3班）高于另外3個(gè)班（1班、4班和5班）（P＜0.05）。評(píng)價(jià)較低的班級(jí)中，在與學(xué)生的座談中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為教師在帶教過(guò)程中，沒(méi)有很好的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，沒(méi)有用啟發(fā)性的問(wèn)題幫助學(xué)生思考，只是單純傾聽(tīng)學(xué)生的答案匯報(bào)或者給予正確或錯(cuò)誤的評(píng)判，并且沒(méi)有給予有效的總結(jié)。對(duì)于是否能夠有效地提高獲取知識(shí)的能力、促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力兩方面，來(lái)自于對(duì)教師評(píng)價(jià)較低的班級(jí)中的學(xué)生的評(píng)價(jià)也低于對(duì)教師評(píng)價(jià)較高的2、3班（P＜0.05）。對(duì)于是否促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和促進(jìn)解決問(wèn)題的能力，各班之間的評(píng)價(jià)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

3.1課堂組織

翻轉(zhuǎn)課堂不同于傳統(tǒng)課堂，教師的角色不再是講臺(tái)上諄諄教導(dǎo)的講師，而是與學(xué)生討論的導(dǎo)師。該次翻轉(zhuǎn)主要采用了臨床病例討論的形式，讓學(xué)生在臨床案例情境下學(xué)習(xí)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提供學(xué)生機(jī)會(huì)將理論應(yīng)用于實(shí)際。學(xué)習(xí)是以真實(shí)的案例為基礎(chǔ)的，學(xué)生要自學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，然后將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到臨床案例的解釋中。例如：在超敏反應(yīng)的案例中，先自學(xué)超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，再用已經(jīng)學(xué)習(xí)到的超敏反應(yīng)的理論知識(shí)去分析案例，分析其超敏反應(yīng)的類型以及各癥狀出現(xiàn)的原因。學(xué)生對(duì)于這種學(xué)習(xí)方式很滿意，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方式可以促進(jìn)獲取知識(shí)的能力、促進(jìn)解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。雖然學(xué)生對(duì)于這種方式的評(píng)價(jià)較好，但是總體上形式較為單一。今后的翻轉(zhuǎn)實(shí)踐中可以采用小測(cè)驗(yàn)、互動(dòng)競(jìng)猜等更加輕松靈活的方式。

3.2教師角色

教師的角色已經(jīng)不再是傳統(tǒng)的課堂授課者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者和幫助者。教師的責(zé)任沒(méi)有降低，反而更加重要。在該研究中學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)還是比較滿意的。但研究也發(fā)現(xiàn)，不同的教師在課堂上的引導(dǎo)，在某種程度上可以影響到學(xué)生對(duì)于這種學(xué)習(xí)方式的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)效果。該研究中5個(gè)大班，其中2個(gè)班學(xué)生對(duì)于教師的引導(dǎo)性的評(píng)價(jià)明顯高于另外3個(gè)班。這2個(gè)班級(jí)，學(xué)生對(duì)于這種學(xué)習(xí)方式促進(jìn)獲取知識(shí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力的問(wèn)題上評(píng)價(jià)也明顯高于其他班級(jí)，這說(shuō)明教師的角色會(huì)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。不過(guò)學(xué)生對(duì)于是否增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力問(wèn)題上，各班并沒(méi)有明顯差別。說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂中確實(shí)可以增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，不會(huì)受到是誰(shuí)帶教的影響。

3.3教學(xué)錄像及網(wǎng)站資源

該教研室課程為國(guó)家精品課程，所有課程均進(jìn)行了全程錄像，全部為課堂實(shí)錄。但在該次翻轉(zhuǎn)實(shí)踐中，學(xué)生很少課前觀看錄像。他們認(rèn)為，錄像時(shí)間太長(zhǎng)，每次課程大概100 min的錄像，學(xué)生很難有時(shí)間全部看完。并且錄像的內(nèi)容和課堂討論的內(nèi)容沒(méi)有太多聯(lián)系，所以沒(méi)有必要看錄像。該精品課程的教學(xué)錄像均為雙機(jī)實(shí)錄，不僅錄制教師授課場(chǎng)景，還要錄制學(xué)生聽(tīng)課場(chǎng)景。學(xué)生在觀看時(shí)，會(huì)被其他的因素所影響［5，6］。例如：學(xué)生的反應(yīng)，課堂教室的情況，教室的環(huán)境，等。因此，還需要對(duì)已有錄像進(jìn)行整合修改和編輯，使之更精煉、精簡(jiǎn)，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。有些則內(nèi)容需要重新根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行錄像及制作。

翻轉(zhuǎn)課堂最為強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生課前的學(xué)習(xí)，學(xué)生經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后才能更好地在課堂上進(jìn)行討論和深層次的學(xué)習(xí)。學(xué)生要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書本、錄像途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此教學(xué)網(wǎng)站的建立完善就顯得非常重要。此次翻轉(zhuǎn)實(shí)踐并沒(méi)有建立自己的教學(xué)網(wǎng)站，而是直接將學(xué)習(xí)資料拷貝給學(xué)生，或者讓學(xué)生通過(guò)該課程國(guó)家精品課程網(wǎng)站、國(guó)家精品課程資源共享課程網(wǎng)站自行觀看錄像，因此不能監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。下一步工作應(yīng)該建立更為完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以記錄學(xué)生登錄次數(shù)、觀看錄像情況、學(xué)生自學(xué)情況，等，以便在課堂上有的放矢地幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。

3.4教師培訓(xùn)

通過(guò)與學(xué)生及教師的座談發(fā)現(xiàn)，帶教教師在某些問(wèn)題處理上得到了學(xué)生的好評(píng)。例如：在每組學(xué)生分享完學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師會(huì)鼓勵(lì)本組所有學(xué)生一起上臺(tái)回答問(wèn)題，這讓學(xué)生體驗(yàn)到團(tuán)隊(duì)合作的力量。再例如：在學(xué)生發(fā)言結(jié)束后，有些問(wèn)題其實(shí)并沒(méi)有得到很好地解釋和解決，這時(shí)就需要教師利用提問(wèn)的方式引發(fā)學(xué)生思考，教師的這些行為最終影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和體驗(yàn)。而這些行為是可以通過(guò)培訓(xùn)獲得的。因此，對(duì)于帶教教師的培訓(xùn)必不可少。培訓(xùn)應(yīng)該包括最基本的理念、方法以及提問(wèn)的技巧、總結(jié)的技巧，等。必要的教師培訓(xùn)將促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和體驗(yàn)。

該研究在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程中實(shí)施翻轉(zhuǎn)實(shí)踐，翻轉(zhuǎn)了臨床免疫學(xué)部分，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生給予了較高的評(píng)價(jià)，學(xué)生普遍認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力獲得提升。

參考文獻(xiàn)

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中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育技術(shù)分會(huì)第八屆第一次常委擴(kuò)大會(huì)議召開(kāi)

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

2016年3月12—13日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育技術(shù)分會(huì)第八屆第一次常委擴(kuò)大會(huì)議在江西中醫(yī)藥大學(xué)召開(kāi)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)部張立華老師出席了會(huì)議。現(xiàn)任主委顏大勝教授和前任主委李冰教授進(jìn)行了工作交接，同時(shí)在會(huì)上明確了學(xué)會(huì)各項(xiàng)工作分工及未來(lái)三年的工作任務(wù)，等。

另外，根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)專科分會(huì)專業(yè)學(xué)組管理辦法》推薦了各學(xué)組組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)名單。中華醫(yī)學(xué)會(huì)張立華主任傳達(dá)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)文件，顏大勝主任委員傳達(dá)了總會(huì)年會(huì)精神。顏大勝主任委員布置了未來(lái)三年學(xué)會(huì)的工作，原寶華副主編匯報(bào)了學(xué)會(huì)刊物《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)》的相關(guān)工作，會(huì)議還討論了2016年學(xué)術(shù)年會(huì)的若干問(wèn)題，等。

（邵加供稿）

電話：18029508548；E-mail：zhongfangzhang@stu.edu.cn

Practice of the flipping classroom in Medical Immunology teaching

Xin Gang1，2，Su Yun1，Li Kangsheng1，Zhang Zhongfang21Department of Microbiology and Immunology；2Center for Faculty Development，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

【Abstract】：Objective To study the application and efficacy of the flipped classroom in teaching of Medical Immunology course.Methods The flipped classroom practice was included in clinical immunology teaching of the course.We evaluated the outcome of the flipped classroom with questionnaire survey.Results The students thought highly of this learning method.They generally believed that it improved their autonomous learning ability.However，different facilitators might affect the students ' learning experience.Conclusion The practice of the flipped classroom can be used in medical immunology teaching to better students'autonomous learning.

【Key words】：flipped classroom；medical immunology；clinical immunology

通信作者：張忠芳（1964-），女，吉林吉林人，副教授，博士，主要研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育。

作者簡(jiǎn)介：辛崗（1973-），女，太原人，教授，博士，主要研究方向：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。

收稿日期：2015-08-31

基金項(xiàng)目：廣東省高等教育教學(xué)研究和改革項(xiàng)目（GDJG20142216）；廣東省英課計(jì)劃（GDHYC032）；2014年度廣東省教育教學(xué)成果獎(jiǎng)（高等教育）培育項(xiàng)目；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015年教改項(xiàng)目。

【中圖分類號(hào)】：G434；G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）02-0162-04